diskussion

de observerede kønsforskelle i tegn på åndelig tillid og nød tilføjer det videnskabelige bevis for eksistensen af forskelle vedrørende spiritualitet mellem mandlige og kvindelige patienter i palliativ pleje og kræftpleje. Flere undersøgelser har faktisk peget på sådanne forskelle. Beviserne er imidlertid tvetydige, og ikke alle undersøgelser har bekræftet denne kønsforskel. Derfor kræver vores observationer vedrørende kønsforskelle yderligere analyse, fordi de har begrænsninger. Mens vi vurderede forskellene mellem mænd og kvinder, korrigerede vi ikke for flere sammenligninger eller hævede niveauet af betydning for at undgå, at relevante foreninger forbliver uopdagede. Derfor er det stadig muligt, at de observerede forskelle mellem mandlige og kvindelige deltagere skyldes tilfældigheder. For at imødegå dette argument, vi kunne tilføje, at et meningsfuldt billede fremgår af sammenligningerne mellem mandlige og kvindelige deltagere. Samlet set var kvinder mere tilbøjelige til at se sygdom som (ufortjent) skæbne, der rammer dem, men som de ikke har skylden for. Dette forklarer, hvorfor de følte mere vrede end mænd, der var mere tilbøjelige til at bebrejde sig selv for sygdommen, og af den grund kan have betragtet vrede som meningsløs. Det faktum, at kvinder var mere bekymrede for deres ægtefælles eller børns fremtid, er heller ikke nogen overraskelse, når vi overvejer, at kvinder i det indiske samfund oftest har rollen som plejer i familien. Kvinder kan frygte, at deres familie vil blive frataget pleje efter deres død. Så interessant som disse hypoteser kan være, forbliver de på en måde foreløbige, indtil vi har flere beviser, der understøtter disse kønsforskelle i spiritualitet blandt indiske palliative plejepatienter. Indtil vi har det bevis, det vil forblive svært at formulere stærke anbefalinger til en differentieret klinisk tilgang til spiritualitet hos kvinder sammenlignet med mænd i palliativ pleje i Indien.

vi observerede ikke statistisk signifikante forskelle mellem mænd og kvinder i de otte positive spiritualitetserklæringer. Dette er tegn på en lige så stærk tro på gud blandt mandlige og kvindelige respondenter. Den store overensstemmelse med de otte positive udsagn synes på en eller anden måde at være i kontrast til de meget dybe og almindelige tegn på åndelig nød, der blev observeret i de andre punkter. Den store enighed med elementer af både åndelig tillid og åndelig nød synes at indikere, at de fleste personer, der modtager palliativ pleje, har både tegn på åndelig nød såvel som åndelig tillid. Denne observation udløser spørgsmålet om, i hvilket omfang respondenterne faktisk var sandfærdige, da de reagerede på de positive udsagn. Det ville ikke være urimeligt at antage, at der er en social ønskværdighed bias i disse svar, som i det indiske samfund, tro på Gud, der støtter hans eller hendes hengivne er normen. Ligeledes er mange indiske palliative plejepatienter overbeviste om, at Gud kan og vil helbrede deres sygdom, og i en undersøgelse foretaget blandt 100 patienter indlagt på en ambulant palliativ plejeenhed i Indien vidnede 98% om at tro på Gud. Muligvis, disse patienter såvel som deltagerne i den aktuelle undersøgelse kan have følt, at de var nødt til at tilpasse sig denne samfundsmæssigt forventede tro på Gud, uanset deres åndelige kamp siden sygdommens begyndelse.

selvom det bestemt er muligt, at i det mindste nogle respondenter var enige i de otte udsagn, fordi de anså sådanne svar for socialt ønskelige, bør vi ikke kassere patienternes ægte længsel efter åndelig fred og guddommelig støtte, selvom patienterne måske føler sig frustrerede, fordi Guds indgriben i deres sygdomsproces ikke synes at være nært forestående. Desuden modsiger de mest almindelige tegn på potentiel åndelig nød, som vi beskrev i tabel 2, ikke direkte patienternes tro på en Gud eller højere magt, der understøtter dem. For eksempel kan patienter, der er overbeviste om, at deres sygdom er en konsekvens af en dårlig gerning, der er gjort i fortiden, for hvilken de nu oplever lidelse som en karmisk virkning eller guddommelig straf, stadig legitimt tro på, at Gud til sidst vil hjælpe dem med at overvinde sygdommen, så snart de har sonet for deres synder. Vi må heller ikke glemme, at terminalt syge patienter er i en ekstremt vanskelig fase i deres liv, hvor de kan opleve modstridende følelser. Vi ser også dette i svarene fra respondenterne. Stor enighed med eksistentielle forklaringer på lidelse, såsom tro på karma, skæbne og synet på sygdom som en straf for synd, forhindrede ikke 76,3% af deltagerne til alligevel at finde deres sygdom uretfærdig, og 83,3% undrede sig over, hvorfor sygdommen var sket med dem. På trods af de utallige svar, som indisk spiritualitet og religion tilbyder dette spørgsmål, Indiske palliative plejepatienter har vist sig at fortsætte med at stille dette spørgsmål. Dyb åndelig lidelse kan opstå, når, i patientens oplevelse, genstande af åndelig tillid trumfes i hyppighed og intensitet af genstande af åndelig nød, som inkluderer følelser af utilfredshed med fortolkninger og ideer, der giver lidelse mening.

dette punkt illustrerer, at åndelige problemer altid skal vurderes inden for den bredere kontekst af patienternes liv og deres oplevelse af deres sygdom. Det er netop det, der gøres i åndelig historie. I denne proces er patienterne i stand til at udtrykke deres værdier, overbevisninger og kilder til mening, og det bliver muligt at vurdere, i hvilket omfang sygdommen påvirker åndeligt velvære. At tage en sådan åndelig historie kan være en udfordring hos patienter med palliativ pleje i Indien, fordi meget af litteraturen om spirituel historieoptagelse samt tilgængelige værktøjer fokuserer på vestlige patienter. Som følge heraf kan nogle af de spørgsmål og ordforråd, der foreslås at bruge i processen med åndelig historie, faktisk være svært at forstå for palliative plejepatienter i Indien. Især begreber som spiritualitet, tro og tro, for hvilke der ikke er nogen entydig ækvivalent på indiske sprog, kan forvirre patienter. Imidlertid, på baggrund af observationer af den aktuelle undersøgelse, som afslørede almindelige tegn på åndelig nød, vi kan tilbyde konkrete anbefalinger, der kan lette åndelig historieoptagelse.

for at indlede dialogen om åndelige spørgsmål kan klinikeren bede patienten om at fortælle om de måder, hvorpå sygdommen har ændret hans eller hendes liv, og især om og hvordan det har påvirket patientens holdning til de ting, han eller hun plejede at betragte som vigtige i livet. Dette er selvfølgelig en mulighed for at diskutere de ting, der giver mening i livet. For patienter kan dette være et job, venner og familie, men også tro på Gud og religiøse ritualer. For Indiske patienter er familien af særlig relevans. Indiske kræftpatienter er blevet observeret at udlede styrke fra deres udvidede familie, og de sætter stor pris på lykke med familien. Ovenfor diskuterede vi allerede den gennemgribende tro på Gud. Religiøse ritualer og praksis kan være vigtige for at forbinde med Gud. Derfor er det ikke overraskende, at Indiske palliative plejepatienter er meget interesserede i praksis som p-pritj og meditation.

mens man udforsker disse problemer, er det vigtigt at lade patienten tale uden at klinikeren tilbyder konkrete eksempler, fordi Indiske patienter af respekt for deres kliniker kan være tilbøjelige til at svare bekræftende på disse forslag, selvom de ikke repræsenterer deres virkelige følelser. Samtidig skal klinikeren lytte omhyggeligt til patienten og være opmærksom på subtile spor, der kan pege på åndelige problemer. Vores undersøgelse har vist, at Indiske palliative plejepatienter næsten altid vil svare bekræftende på spørgsmål om, hvorvidt de tror på Gud, og om denne tro giver dem styrke. Derfor er det meget muligt, at patienter nævner deres tro på Gud i diskussionen. Det kan anbefales at stille spørgsmål vedrørende tro på Gud, som det vedrører deres sygdom, og arten af deres tro i begyndelsen af åndelig historie tager, fordi dette vil vise patienterne klinikerens åbenhed over for emnet og kan også føre et par patienter til at afsløre den nød, de oplever i deres forhold til Gud. Det skal huskes, at patienter kan være vrede på Gud. Problemer med religiøs og åndelig praksis kan undertiden være tegn på et uroligt forhold til Gud. Indiske palliative plejepatienter er blevet rapporteret at stoppe med at bede, fordi de ikke længere stoler på Gud. At tale om en sådan konkret religiøsitet kan hjælpe patienter med at åbne op for bredere åndelige problemer. Patienten kan også blive spurgt, om de spekulerer på, hvorfor denne sygdom er sket med dem. Hvis patienten svarer bekræftende, kan klinikeren spørge, om patienten har svar på dette “hvorfor” spørgsmål eller ej. Vores undersøgelsesresultater viser, at emner som skæbne, karma og sygdom som straf for synd kunne komme op her. Andre undersøgelser bekræfter også den hyppige forekomst af disse overbevisninger blandt palliative plejepatienter i Indien.

det er klart, at åndelige aspekter som tro på Gud eller tro på karma og skæbne ikke behøver at være tegn på åndelig nød. De kan meget vel være en del af positiv håndtering. Derfor, efter at have identificeret åndelige problemer og bekymringer, der er vigtige for patienten, klinikeren skal følge op på disse og forsøge at finde ud af, hvor vigtige disse er for patienten, og om visse aspekter af dem forårsager nød. Dette kan gøres ved at stille specifikke spørgsmål. Det kan være en god ide at overveje at spørge patienter, der har sagt at tro på Gud, om sygdommen har påvirket deres interesse i at høre eller tænke på Gud. Hvis patienten har udtrykt tro på karma eller skæbne, kan klinikeren spørge, om patienten ofte overvejer disse problemer. Mere generelt kunne klinikeren spørge om patientens tilfredshed med hans eller hendes eksistentielle svar. Hvis klinikeren føler, at patienten faktisk ikke er tilfreds, kan han eller hun spørge, om tanken om, at sygdommen er uretfærdig, ofte forekommer. En patient, der har udtrykt interesse for religiøs praksis som p-Kurt, bøn, og chanting kunne blive spurgt, hvor vigtige disse er for ham eller hende, og om han eller hun er tilfreds med den måde, hvorpå han eller hun i øjeblikket praktiserer dem. Af forskellige årsager kan Indiske palliative plejepatienter have svært ved at udføre religiøs og åndelig praksis efter deres ønsker. Årsagerne kan omfatte en generel vanskelighed med at forholde sig til Gud eller praktiske spørgsmål såsom fysiske begrænsninger forårsaget af fremadskridende sygdom eller manglende privatliv i en ambulant palliativ plejeindstilling. Manglende evne til at praktisere religion og spiritualitet på en måde, som patienten finder ønskelig, kan være en væsentlig årsag til nød.

i løbet af denne proces med åndelig historieoptagelse kan sundhedsudbyderen have identificeret specifikke åndelige problemer og bekymringer, der peger på åndelig nød. Nu er det tid til at forsøge at finde passende kanaler – personer eller organisationer – der kan hjælpe patienten med at overvinde denne nød. Til dette formål kan klinikeren spørge, om patienten kender mennesker, som han eller hun kan tale om de identificerede problemer og bekymringer. I løbet af dialogen kan personer uden for det palliative plejeteam, der kan støtte patientens spiritualitet, allerede være nævnt. Klinikeren kunne diskutere, hvordan disse personer kan blive involveret konkret. Sundhedsudbyderen kan også spørge, om og hvordan patienten ønsker, at det palliative plejeteam skal støtte ham eller hende med disse problemer. Et forslag om at tale igen om de identificerede problemer og bekymringer senere kan berolige patienterne om holdets fortsatte støtte i åndelige anliggender.

klinikere, der har til hensigt at anvende vores forslag i praksis, bør udvise en vis forsigtighed. Anbefalingerne er hovedsageligt baseret på fund fra en undersøgelse på et tertiært kræfthospital med en dominerende Hinduistisk befolkning. Vi kan undre os over, i hvilket omfang, resultater fra prøven kan generaliseres til andre patienter med palliativ pleje i Indien, især i sammenhænge, hvor ikke-hinduistiske patienter udgør en mere betydelig del af patientpopulationen. Nogle af punkterne i spørgeskemaet, såsom dem, der fokuserer på p-Kurt, chanting, og karma, er især meningsfulde for hinduer, men kan være mindre effektive til at vurdere åndelig tillid og nød blandt patienter, der overholder andre religioner. I visse palliative plejeprogrammer kan ikke kun den multikulturelle konstellation af patientpopulationen, men også dens personale og ledelse skabe unikke sammenhænge til vurdering af tegn på åndelig nød. Dette kan for eksempel være tilfældet i palliative plejecentre i Indien, der opererer fra en kristen mission, men plejer en stort set ikke-kristen patientpopulation. Der er et presserende behov for multicenterstudier om spiritualitet i indisk palliativ pleje. Sådanne undersøgelser kunne vurdere effektiviteten af anbefalingerne i denne artikel og bør undersøge, i hvilket omfang disse anbefalinger kan monteres i eksisterende spiritualitetsværktøjer. Klinikere bør også være opmærksomme på, at åndelige problemer og bekymringer udvikler sig over tid hos patienter. Derfor er åndelig historieoptagelse i en vis forstand aldrig en afsluttet opgave. Det er altid vigtigt at være opmærksom på ændringer i patienters åndelige problemer og bekymringer. Nogle gange kan visse problemer og bekymringer blive mindre fremtrædende som sygdommen skrider frem, mens nye kommer op. Mens revurdering patienter, vores anbefalinger kan være nyttige, også.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.