en sen er et tæt bånd af fibrøst bindevæv, der fungerer som en mellemliggende komponent i fastgørelsen af musklen til knogle.

ved drift inden for en række normale fysiologiske kræfter udviser sener høj overensstemmelse, stor trækstyrke og lav strækbarhed. Når suprafysiologiske kræfter placeres på sener, ændres deres mekaniske egenskaber, og tilsyneladende irreversible strukturelle ændringer finder sted. Hvorvidt sådanne ændringer i sidste ende resulterer i en klinisk læsion afhænger af en række dårligt definerede faktorer. Helbredelsen af skadede sener giver dyrlægen en række forskellige ledelsesbeslutninger, da modsatte mål synes at være påkrævet i det samme sår. Vellykket restaurering af skadede sener kræver en hurtig gevinst i trækstyrke uden overholdelse af andre væv. For at en enkelt skræmme kan give styrke i et område, men alligevel ikke begrænse bevægelse i et andet, skal der forekomme en kompleks række begivenheder. Denne serie af begivenheder er afhængig af anatomi og vaskulær forsyning af sener og de tilstødende væv.

en sene kan modtage sin blodforsyning fra fire kilder: den muskel eller knogle, som senen er fastgjort til (indre kar), en mesotendon i en synovial kappe og paratendon, hvis der ikke findes nogen kappe (ydre kar). Både indre og ydre komponenter kan være involveret i seneheling. Da seneskader ofte ledsages af skader på det omgivende bløde væv og/eller knogler, finder deres helbredelse ikke sted i et isoleret miljø. Gevinsten i trækstyrke og adhæsioner, der udvikler sig, er en del af en enkelt helingsproces, hvilket resulterer i, at senen og det omgivende væv heles i henhold til “et sår-et ar” – princippet. Der er ingen tvivl om, at hvis den sårede sene kunne styres uafhængigt af det tilstødende blødt vævssår, ville problemet med senereparation blive forenklet.

helingsprocessen af sener kan yderligere opdeles i heling af kappe versus ikke-kappe sener. I en ikke-beklædt sene afhænger heling mindre af den indre blodforsyning på grund af bidragene fra sårlejet fra paratendon og peritendonous væv. I kappede sener under ideelle forhold (dvs.hvis den primære indre blodforsyning ikke er beskadiget), eksisterer potentialet for primær indre reparation. Maksimering af den iboende heling og minimering af ekstrinsisk heling vil føre til færre problemer med peritendonøse vedhæftninger. Desværre involverer størstedelen af seneskader senen og seneskeden, og den primære indre reparation overskygges af et ydre respons fra det peritendonøse væv. Dette respons resulterer i adhæsionsdannelse ud over seneheling og kan udelukke gendannelse af normal glidefunktion.

i et forsøg på at oprette en kunstig barriere mellem helingssenen og resten af såret er der placeret adskillige materialer omkring det anastomatiske sted. I alle tilfælde har retardation af helingsprocessen fundet sted. Dette skyldes, at i det overvældende flertal af seneskader, selvom der findes adskillige iboende kar, er disse kar ikke i stand til at fodre senen uden sikkerhedsforbindelser til ydre kar. Derudover er seneheling afhængig af migration af celler uden for senen ind i defekten mellem seneender. Derfor resulterer vellykket isolering af en seneanastomose fra det ydre væv uvægerligt i mislykket heling. Den bedste tilgang til minimering af adhæsionsdannelse og efterfølgende begrænset glidefunktion er at bruge korrekt kirurgisk teknik og postoperativ pleje.

det er klart, at vigtigheden af adhæsioner i senekirurgi afhænger af nødvendigheden af genoprettelse af normal glidefunktion. Tilbagevenden af tilstrækkelig trækstyrke kan være vigtigere end gendannelse af normal glidefunktion i en række tilfælde. For eksempel, ved behandling af skader, der involverer store vægtbærende sener, tilvejebringelse af trækstyrke, der er tilstrækkelig til at forhindre distraktion under vægtbærende, snarere end forebyggelse af vedhæftninger, bør være kirurgens primære bekymring. Dette skyldes, at dannelsen af adhæsioner, der ville begrænse bevægelsen af denne struktur, er sjælden, og et vellykket klinisk resultat afhænger primært af opretholdelsen af tæt modstand af de suturerede seneender gennem helingen.

målene med senereparation er anvendelse af de afskårne seneender med minimal forstyrrelse af blodgennemstrømningen, minimal suturmasse og maksimal styrke af den samlede reparation. Som det er tilfældet med enhver kirurgisk teknik, er suturmaterialer og senesuturmønstre blevet udviklet og anbefalet i et forsøg på at optimere resultaterne. Disse mønstre har udviklet sig i et forsøg på at maksimere både trækstyrke og normal glidefunktion.

Monofilament suturmateriale anbefales til senereparation på grund af dets evne til at glide i væv og kan være mindre tilbøjelige til at indlede rivning eller adskillelse af senen. Mens syntetisk, monofilament, ikke-absorberbart suturmateriale tidligere har været det foretrukne suturmateriale, absorberes polydioksanon (PDS*) langsomt og mister sin styrke langsomt. Derfor vil der forblive tilstrækkelig styrke, indtil senen begynder at erhverve iboende trækstyrke. Derudover er PDS* mindre sandsynligt end ikke-absorberbare suturmaterialer at skabe en sutur sinus i et forurenet miljø.

som tidligere nævnt er flere suturmønstre designet til kirurgisk reparation af afskårne sener, herunder Bunnell, Bunnell-Mayer, låsesløjfe eller modificeret Kessler og tre lopp remskive teknikker. I den umiddelbare postoperative helingsperiode er suturerne afhængige af at opretholde seneposition og modstå spaltdannelse. De giver mekanisk støtte og tjener som stillads til indledende cellulær migration. Suturmønsteret bør ikke begrænse blodgennemstrømningen i senen eller forbedre ardannelse ved at irritere det omgivende væv. I lyset af disse kriterier foretrækkes låsesløjfen og tre løkkehjulsteknikker, da de er mindre restriktive for den iboende blodforsyning og giver større trækstyrke end Bunnell suturer. Det har vist sig, at tresløjfemønsteret giver mere trækstyrke og modstand mod spaltdannelse end låsesløjfemønsteret; det kan dog kompromittere glidefunktionen på grund af mængden af suturmateriale på overfladen af senen. Med dette i tankerne synes låsesløjfemønsteret bedst egnet til brug i situationer, hvor maksimal glidefunktion er nødvendig, mens tresløjfemønsteret med fordel kan anvendes i situationer med høj belastning, hvor tilvejebringelse af tidlig trækstyrke snarere end gendannelse af normal glidefunktion er af primær bekymring.

postoperativ styring af en kirurgisk reparation af en senebrud bør bestå af ekstern støtte og immobilisering i tre uger efterfulgt af en yderligere periode på tre til fire uger med begrænset aktivitet, når den iboende trækstyrke af den helende sen øges. Der skal derefter være en gradvis tilbagevenden til normal aktivitet. Nylige beviser indikerer, at begrænset passiv bevægelseshjælpemidler i længderetningen af senefibriller i senereparation, mens aktiv bevægelse vil hæmme tidlig reparation af senen. Når kontrolleret passiv bevægelse anvendes, heler sener hurtigere end i immobiliserede reparationer. Vanskeligheden ved veterinærkirurgi er, hvordan man bekvemt implementerer begrænset passiv bevægelse uden at lægge for meget stress på helbredelsessenen for tidligt hos en potentielt usamarbejdsvillig patient. Forhåbentlig vil der blive gjort yderligere fremskridt i den nærmeste fremtid for at hjælpe med at overvinde disse vanskeligheder og optimere helingen af seneskader generelt.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.