knæsmerter i svømning er det tredje mest almindelige skadede område. Rovere (1985) bemærkede, at 87% af de undersøgte svømmere havde en historie med mindst en episode af knæsmerter. PFPS er ikke den eneste betingelse, der kan forekomme ved knæet for brystsvømmere, men er den mest almindelige fra min erfaring.

Patellofemoral smertesyndrom (PFPS) påvirker knæskallen og det omkringliggende område. PFPS har et bredt omfang: det er en “betingelse for forhold” med mange mulige variationer og årsager. I mange tilfælde er en mere specifik diagnose mulig, men det betragtes som PFPS, hvis en mere specifik diagnose ikke kan findes.

denne tilstand er patellofemoral smertesyndrom, og lærebogsdefinitionen er:

“Patellofemoral smertesyndrom (PFPS) er et syndrom, der er kendetegnet ved smerte eller ubehag, der tilsyneladende stammer fra kontakten mellem den bageste overflade af patellaen (bagsiden af knæskallen) med lårbenet (lårbenet). Det er en hyppigt forekommende diagnose i sportsmedicinske klinikker.”

hvis du er usikker på, om du passer til PFPS, her er nogle spørgsmål at stille:

  • er din smerte et eller andet sted omkring knæskallen?
  • er smerter værre, når man går op ad trapper eller bakker?
  • forstyrrer dyb knæbøjning knæet?
  • Gør dit knæ ondt under brystslagets spark?
  • opstår din smerte, når du sidder med knæet bøjet og gør ondt værre, når du står op?

disse er ikke de eneste spørgsmål til afgørelse i PFPS, men hjælper med at indsnævre sandsynligheden.

Hvorfor får svømmere PFPS

det er klart, at breaststroke er en akavet position ved knæet. Denne bevægelse sætter stress på knæet, specifikt det mediale rum. Stulberg (1980) bemærkede, at brystsvømmere havde tegn på patellofemoral slidgigt. Keskinen (1980) konkluderede:

“en kombination af høje vinkelhastigheder ved hofte og knæ og ekstern rotation af skinnebenet i forhold til lårbenet gentaget i store mængder kan være den primære årsag til den mediale synovitis dokumenteret hos disse patienter. Brystslagets knæ ser således ud til at være et overforbrugssyndrom”.

disse ældre undersøgelser er nogle af de eneste undersøgelser om emnet. Ny forskning på dette område er påkrævet, men det tager tid og finansiering.

fastsættelse af PfP ‘er i svømmere

at hjælpe PfP’ er i svømmere er en multifaktoriel tilgang. Denne tilgang kræver fokus på styrke, længde og timing (for elite atleter betyder det motorstyring og biomekanik).

almindelige muskler med ændret position

nedsat vævskvalitet eller vævslængde er almindelig i musklerne nedenfor. Disse muskler kan også hæmme styrken af gluteal muskler (se nedenfor). Fra min erfaring er forbedring af vævskvaliteten af musklerne nedenfor afgørende for genopretning. Forbedring af disse er muligt med selv-myofascial releases (SMR) eller arbejde med en dygtig manuel terapeut.

MUSCLE ORIGIN INSERTION ACTION INNERVATION
Tensor Fasciae Latae Anterior Superior Iliac Spine Lateral Condyle Tibia via Iliobial Tract Tenses fascia Lata

Abduction Hip

Flexion Hip

Internal Rotation Hip

Superior Gluteal Nerve
Piriformis Anterior Surface Sacrum Greater Trochanter Apex External Rotation Hip

Abduction Hip

Extension Hofte

L5 – S2 direkte grene fra sakral Pleksus
Rectus Feormoris Anterior Inferior Iliac rygsøjle og Acetabulært Tag Tibial Tubersity via patellar Ligament bøj hofte

Forlæng knæ

Femoral nerve
Iliotibial Band Anterior Iliac crest

forreste kant af ilium

ydre overflade af iliac rygsøjlen

Gerdys tuberkel på det laterale aspekt af tibia tubercle bøj hofte

Abduktion hofte

intern Rotation hofte

Stabiliser knæ

overlegen Gluteal Nerve

almindeligt svage muskler

gluteal musklerne er ofte svage eller hæmmede hos dem med PFPS. I svømning, hvis glutes ikke kan styre den indre rotation ved knæet, vil lårene adskille og øge stress ved det mediale knæ.

Gluteus Maximus

(upper)

Sacrum

Gluteal surface ilium

Thoracolumbar fascia

Lateral condyle tibia

via Iliotibial tract

Ext hip

ER hip

Abd hip

Inferior gluteal nerve
Gluteus Maximus

(lower)

Sacrum

Gluteal surface ilium

Thoracolumbar fascia

Sacrotuberous ligament

Gluteal tuberosity Ext hip

ER hip

Add hip

Inferior gluteal nerve
Gluteus Medius Superior gluteal surface ilium Lateral Greater trochanter Abd hip

Ant: Flex and IR hip

Post: Ext and ER hip

Superior gluteal nerve
Gluteus Minimus Inferior gluteal surface ilium (below origin of glut med) Anterior Greater trochanter Abd hip

Ant: Flex and IR hip

Post: Ekst og ER hofte

overlegen gluteal nerve

forringet biomekanik

svømmere bruger ofte for meget hoftebortførelse, hvilket øger benets afstand fra kroppen og mængden af drejningsmoment ved knæleddet. Jo længere foden er fra kroppen, jo mere stress og øget skaderisiko. Trænere skal instruere en smal lårposition med en maksimal intern rotation, der tillader produktion med høj kraft med fødderne, samtidig med at stresset ved knæet minimeres.

selvom kinematiske filmanalyser ikke viste statistiske forskelle mellem tilfælde og kontroller, blev der observeret dramatiske forskelle i skadesfrekvensen, når hoftebortføringsvinkler ved sparkstart var mindre end 37 grader eller større end 42 grader (nemlig 1987).

ofte svømmere med PFPS og knæsmerter i svømning er fra en mangel hofte intern rotation eller simpelthen ikke ved, hvordan man bruger det. For at teste skal du lade din svømmer ligge på maven og feje fødderne ud. Denne enkle video demonstrerer bevægelsesområdet for sparket. Hvis de har nok bevægelsesområde, er de måske simpelthen ikke i stand til at udføre denne bevægelse med modstand eller i stand til at koordinere kroppen.

en anden test er at få dem til at udføre denne bevægelse med ekstra modstand. Dette er en god indledende stresstest til at kontrollere symptomerne igen efter enhver behandling, men identificerer også svage svømmere, der ikke er i stand til at udføre denne bevægelse i vandet.

forebyggelse

på udkig efter et skudsikkert knæprogram, så er et individualiseret tørland, der ofte overvåger din hoftestyrke, bevægelsesområde, ømhed/smerter og biomekanik obligatorisk. Også gradvist stigende breaststroke volumen i begyndelsen af sæsonen er også forhindre overbelastning af vævet.

Resume

forbedre din muskel længde, styrke og timing for forbedring af din PFPS i svømning. Hvis du leder efter et forebyggelsesprogram, er hyppig overvågning og screening for individuelle risikofaktorer mest effektiv. Hvis disse værktøjer ikke er tilgængelige, kan du overveje at bruge rehabiliteringsprincipperne, men indse, at de muligvis ikke er nødvendige.

har knæsmerter i svømning?

skrevet af Dr. John Mullen, DPT, CSCS.

oprindeligt udgivet januar 2012.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.