El dolor de rodilla en la natación es la tercera área lesionada más común. Rovere (1985) observó que el 87% de los nadadores examinados tenían antecedentes de al menos un episodio de dolor de rodilla. PFPS no es la única condición que puede ocurrir en la rodilla para nadadores de braza, pero es la más común de mi experiencia.
El síndrome de dolor patelofemoral (PFPS) afecta la rótula y el área circundante. El PFPS tiene un alcance amplio: es una «condición de condiciones», con muchas variaciones y causas posibles. En muchos casos, es posible un diagnóstico más específico, pero se considera PFPS si no se puede encontrar un diagnóstico más específico.
Esta condición es el síndrome de dolor patelofemoral y la definición de libro de texto es:
» El síndrome de dolor patelofemoral (PFPS) es un síndrome caracterizado por dolor o incomodidad que aparentemente se origina en el contacto de la superficie posterior de la rótula (parte posterior de la rótula) con el fémur (hueso del muslo). Es un diagnóstico frecuente en las clínicas de medicina deportiva.»
Si no está seguro de si se ajusta a los PFP, aquí tiene algunas preguntas para hacer:
- ¿El dolor está en algún lugar alrededor de la rótula?
- ¿El dolor empeora al subir escaleras o colinas?
- ¿La flexión profunda de la rodilla molesta a la rodilla?
- ¿Te duele la rodilla durante el desgarre de la patada de pecho?
- ¿El dolor se produce cuando se sienta con la rodilla doblada y el dolor empeora cuando se levanta?
Estas no son las únicas preguntas para decidir en PFPS, pero ayudan a reducir la probabilidad.
¿por Qué los Nadadores tienen SDPF
Claramente braza es una posición incómoda en la rodilla. Este movimiento ejerce tensión en la rodilla, específicamente en el compartimento medial. Stulberg (1980) notó que los nadadores de pecho tenían evidencia de osteoartritis patelofemoral. Keskinen (1980) concluyó:
«una combinación de altas velocidades angulares en la cadera y la rodilla y rotación externa de la tibia en relación con el fémur repetida en cantidades excesivas podría ser la causa principal de la sinovitis medial documentada en estos pacientes. Por lo tanto, la rodilla del braza parece ser un síndrome de sobrecarga».
Estos estudios más antiguos son algunas de las únicas investigaciones sobre el tema. Se requieren nuevas investigaciones en este campo, pero eso requiere tiempo y financiación.
Arreglar PFPS en nadadores
Ayudar a PFPS en nadadores es un enfoque multifactorial. Este enfoque requiere centrarse en la fuerza, la longitud y el tiempo (para los atletas de élite, esto significa control motor y biomecánica).
Músculos comunes con posición alterada
La calidad o longitud del tejido deteriorada es común en los músculos inferiores. Estos músculos también pueden inhibir la fuerza de los músculos glúteos (ver a continuación). Desde mi experiencia, mejorar la calidad del tejido de los músculos de abajo es primordial para la recuperación. Mejorar esto es posible con liberaciones auto-miofasciales (RME) o trabajando con un terapeuta manual experto.
| MUSCLE | ORIGIN | INSERTION | ACTION | INNERVATION |
| Tensor Fasciae Latae | Anterior Superior Iliac Spine | Lateral Condyle Tibia via Iliobial Tract | Tenses fascia Lata
Abduction Hip Flexion Hip Internal Rotation Hip |
Superior Gluteal Nerve |
| Piriformis | Anterior Surface Sacrum | Greater Trochanter Apex | External Rotation Hip
Abduction Hip Extension Cadera |
L5-S2 Ramas Directas del Plexo Sacro |
| Recto Recto Inferior | Columna Ilíaca Anterior Inferior y Techo Acetabular | Tuberosidad Tibial a través del Ligamento rotuliano | Cadera flexible
Rodilla extendida |
Nervio femoral |
| Banda Iliotibial | Cresta ilíaca anterior
Borde anterior del ilion Superficie exterior de la columna ilíaca |
Tubérculo de Gerdy en la cara lateral del tubérculo de la tibia | Cadera flexible
Cadera abducción Rotación interna Cadera Estabilizar la Rodilla |
Nervio Glúteo Superior |
Músculos comúnmente débiles
Los músculos glúteos son comúnmente débiles o inhibidos en aquellos con PFPS. En la natación, si los glúteos no pueden controlar la rotación interna en la rodilla, los muslos se separarán y aumentarán el estrés en la rodilla medial.
| Gluteus Maximus
(upper) |
Sacrum
Gluteal surface ilium Thoracolumbar fascia |
Lateral condyle tibia
via Iliotibial tract |
Ext hip
ER hip Abd hip |
Inferior gluteal nerve |
| Gluteus Maximus
(lower) |
Sacrum
Gluteal surface ilium Thoracolumbar fascia Sacrotuberous ligament |
Gluteal tuberosity | Ext hip
ER hip Add hip |
Inferior gluteal nerve |
| Gluteus Medius | Superior gluteal surface ilium | Lateral Greater trochanter | Abd hip
Ant: Flex and IR hip Post: Ext and ER hip |
Superior gluteal nerve |
| Gluteus Minimus | Inferior gluteal surface ilium (below origin of glut med) | Anterior Greater trochanter | Abd hip
Ant: Flex and IR hip Post: Ext y ER cadera |
Nervio glúteo superior |
Deterioro de la biomecánica
Los nadadores a menudo abducen demasiado la cadera, lo que aumenta la distancia de la pierna del cuerpo y la cantidad de torque en la articulación de la rodilla. Cuanto más lejos esté el pie del cuerpo, más estrés y mayor riesgo de lesiones. Los entrenadores deben indicar una posición estrecha de los muslos, con una rotación interna máxima que permita una alta producción de fuerza con los pies, al tiempo que minimiza el estrés en la rodilla.
Aunque los análisis de película cinemática no demostraron diferencias estadísticas entre los casos y los controles, se observaron diferencias dramáticas en la tasa de lesiones cuando los ángulos de abducción de cadera al inicio de la patada fueron menores de 37 grados o mayores de 42 grados (Vizsolyi 1987).
A menudo, los nadadores con PFPS y dolor de rodilla al nadar se deben a una falta de rotación interna de la cadera o simplemente no saben cómo usarlo. Para hacer la prueba, haga que su nadador se recueste boca abajo y saque los pies. Este sencillo vídeo muestra el rango de movimiento de la patada. Si tienen suficiente rango de movimiento, tal vez simplemente no sean capaces de realizar este movimiento con resistencia o de coordinar el cuerpo.
Otra prueba es que realicen este movimiento con resistencia añadida. Esta es una gran prueba de esfuerzo inicial para volver a comprobar los síntomas después de cualquier tratamiento, pero también identifica a los nadadores débiles, incapaces de realizar este movimiento en el agua.
Prevención
Buscar un programa de rodilla a prueba de balas, luego un terreno seco individualizado que monitoree con frecuencia la fuerza de la cadera, el rango de movimiento, el dolor/dolor y la biomecánica es obligatorio. Además, el aumento gradual del volumen de pecho al comienzo de la temporada también evita la sobrecarga del tejido.
Resumen
Mejore la longitud muscular, la fuerza y el tiempo para mejorar sus PFPS en la natación. Si está buscando un programa de prevención, el monitoreo y la detección frecuentes de factores de riesgo individuales son más efectivos. Si estas herramientas no están disponibles, considere usar los principios de rehabilitación, pero tenga en cuenta que pueden no ser necesarios.
¿Tiene Dolor de Rodilla al nadar?
Escrito por el Dr. John Mullen, DPT, CSCS.
Publicado originalmente en enero de 2012.