Más de 9 de cada 10 personas se curarán utilizando los tratamientos actuales para la infección crónica por el virus de la hepatitis C. Es emocionante que te digan que la hepatitis C ya no es detectable en la sangre. Sin embargo, por mucho que anhelemos esas palabras, a veces toma mucho tiempo creer que la hepatitis C se ha ido para siempre.

El término médico para un resultado exitoso del tratamiento de la hepatitis C es respuesta viral sostenida (RVS). El VHC indetectable durante 24 o más semanas después de finalizar el tratamiento es una RVS24. Recientemente, muchos estudios utilizan el término RVS12, lo que significa que la hepatitis C es indetectable durante doce o más semanas después del final del tratamiento. Para aquellos de nosotros tuvimos dificultades para creer que estar libres de virus durante 24 semanas significaba que estábamos curados, luego 12 semanas se sintieron increíbles. Podemos confiar en esto?

Para la mayoría de nosotros, sí. En Hepatología de enero de 2015, Eric Yoshida y sus colegas informaron que no había mucha diferencia entre una RVS12 y una RVS24 entre los pacientes con hepatitis C tratados con regímenes con sofosbuvir. No importaba si el interferón era parte del régimen. Al analizar los datos de los estudios con sofosbuvir, los investigadores observaron las tasas de respuesta de los genotipos 1 a 6. Hubo un total de 327 genotipos 1, 4, 5, 6 (en su mayoría genotipo 1), 294 genotipo 2s y 250 genotipo 3s.

Resultados

Antes de presentar los resultados, hay un par de términos más que es importante entender:

  • La recaída se definió como tener una carga viral de hepatitis C (ARN del VHC) negativa al final del tratamiento y, posteriormente, tener ARN del VHC detectable por encima del LIC.
  • En este caso, el límite mínimo de cuantificación es la cantidad más baja de virus que se puede contar con precisión.Se alcanzó una RVS24

en 777 de 779 pacientes (99,7%) con RVS12. Esto significa que todos menos dos personas que lograron una RVS12 tenían una RVS24. Aquí está el truco: los dos pacientes que no alcanzaron una RVS 24 tenían genotipo 3 (ambos no cirróticos, con tratamiento previo). Por lo tanto, si descartó los datos de los pacientes con genotipo 3 y contó a todos los demás, el 100% de los que tenían una RVS12 tenían una RVS24. Mediante la secuenciación viral, estos casos fueron recaídas y no reinfecciones.

¿Qué pasa con la RVS4? No es tan confiable como el SVR12. La mayoría de las recaídas en la semana 4 después del tratamiento (66 pacientes =77.6%); 17 (20.0%) tuvo recaída entre las semanas 4 y 12.

Seguimiento del Tratamiento de la Hepatitis C en el Mundo Real

Las recomendaciones de la Asociación Americana para el Estudio de Enfermedades Hepáticas (AASLD) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) son: «Se considera que los pacientes que tienen ARN del VHC indetectable en el suero, cuando se evalúa mediante un ensayo de reacción en cadena de la polimerasa sensible (PCR), 12 semanas o más después de completar el tratamiento, han alcanzado una RVS.»Entonces, ¿obtenemos una carga viral a las 12 semanas después del tratamiento y nos detenemos allí?

Que es entre usted y su médico. Un argumento a favor de una carga viral de 24 semanas después del tratamiento es que los ensayos clínicos usan pruebas de carga viral extremadamente sensibles, y su laboratorio podría usar una menos sensible. Sin embargo, no se desespere. La carga viral de los pacientes que recayeron después de la semana 12 post-tratamiento superó sustancialmente el límite inferior de detección de cualquier prueba de carga viral disponible.

Es posible que desee una carga viral post-tratamiento de 24 semanas por valor psicológico. Se necesita convencer para creer que estamos realmente curados. Definitivamente me harían una prueba de carga viral en la semana 24 después del tratamiento si tuviera genotipo 3. Como para todos los demás, todo se reduce a una cuestión de confianza. ¿De verdad crees que estás curado? Eso espero, porque vivir con el temor de que la hepatitis C pueda volver es solo marginalmente mejor que tener el virus en realidad. Liberarse del miedo y la hepatitis C es una forma mucho más hermosa de vivir.

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