Abstrakti

keskuslaskimokatetrien (CVCs) käyttö on lisääntynyt kliinisessä käytössä. Yksi vaarallisimmista niiden käyttöön liittyvistä komplikaatioista on oireinen tai oireeton tromboosi (t), joka liittyy joskus superior vena cava (SVC) – oireyhtymään, joka johtuu heikentyneestä laskimoverenvuodosta. Oikean sydämen hyytymät voivat lisätä mahdollisen keuhkoembolian (pe) aiheuttamaa kuolleisuusriskiä. Raportoimme oireettomasta 83-vuotiaasta naisesta, jolla tromboosi todettiin sydämen ultraäänitutkimuksen jälkeen. Sydämen kaikukuvaus osoitti sydämen massan, ja T vahvistettiin (magneettikuvaus) MRI: llä. Kliininen skenaario, korkea epäily-indeksi ja sydämen ultraäänitutkimuksen rutiinikäyttö potilailla, joilla on CVC, voi johtaa oikeaan diagnoosiin, mikä estää vaaralliset komplikaatiot.

1. Johdanto

CVCs: ää käytetään laajalti sekä parenteraaliseen ravitsemukseen että kemoterapiaan tai dialyysiin. Ne on helppo istuttaa paikallispuudutuksessa ja vähentää potilaan epämukavuutta antamalla lääkkeitä, jotka ovat muuten haitallisia Ääreisverisuonille. On kuitenkin olemassa mahdollisia varhaisia tai myöhäisiä komplikaatioita, jotka liittyvät implantointitekniikkaan, hoitoon tai ylläpitoon.

CVC indusoi harvoin SVC: n oireyhtymää, stenoosia tai SVC: n tukoksia, joihin liittyy pään ja yläraajojen laskimoiden ulosvirtausobstruktio. Yleensä se diagnosoidaan maligniteetin yhteydessä (60-85%). Mediastinal fibroosi, indwelling CVC, tai tahdistimet johdot ovat syy loput (40-15%) hyvänlaatuisia tapauksia oireyhtymä .

hyytymisriski riippuu monista muuttujista, kuten potilaasta, käytetystä tekniikasta, pistoskohdasta, katetrityypistä ja infuusionesteestä. TIEDOT CVC: hen liittyvästä T: stä ovat kuitenkin epäjohdonmukaisia. Todellinen esiintyvyys voidaan aliarvioida, koska monet potilaat ovat oireettomia. Jopa oireiden läsnä ollessa diagnoosi ymmärretään väärin. Sisäkkäisissä laskimolaitteissa vaihtelee 1.5-13% , kun taas perifeerisestä laskimosta työnnetyissä keskuskatetreissa se on 2-4% .

kuvaillaan 83-vuotiaan naisen tapausta, jossa SVC T ulottui oikeisiin sydänkammioihin, joka liikkui voimakkaasti ja prolapsoi kolmiliuskaläpän läpi.

2. Tapausselostus

fysiatristit lähettivät potilaan hoitoon hengenahdistusepäilyn vuoksi. Hänellä oli aiempi hypertensio ja aivoinfarktin tulos vasemman hemipareesi kanssa. Edellisessä kuussa hänelle tehtiin pohjukaissuolen peritoniitin leikkaus, jonka jälkeen hän joutui tehohoitoon. Bemipariinia (3 500 U I/die) käytettiin tromboembolian estohoidossa. Häntä hoidettiin täydellisellä parenteraalisella ravinnolla, ja CVC: tä (vasenta solisuonilaskimoa) ylläpidettiin 15 päivän ajan, minkä jälkeen se poistettiin.

potilaalla todettiin yleistä laihtumista ja kuihtumista pitkäaikaiseen sairaalahoitoon. Lääkärintarkastuksessa havaittiin kuitenkin normaali valtimoverenpaine 140/80 mmHg, säännöllinen ja rytminen sydämen toiminta ilman sivuääniä, epänormaaleja ääniä eikä merkkejä sydämen vajaatoiminnasta. EKG oli normaali.

transthorasic ekokardiografian aikana havaittiin SVC: n oikean eteisen massa, jossa oli ohut, liikkuva varsi. Tämä tarttui kolmiliuskaventtiiliin diastolen aikana(kuva 1 (a)).

yläraajojen doppler-ultraäänitutkimuksessa havaittiin myös laskimoiden, kaulasuonien, solisuonten ja kainaloiden oikea T.

Varjoainetehostettu magneettikuvaus osoitti homogeenista hyperintensiteettiä sydänlihakseen verrattuna kuvissa MUSTAVERINEN DP-painotettu ja T2-painotettu, maksimimitat mm, jotka olivat peräisin vasemmasta brachiocephalisesta laskimosta (kuva 3). Massa laajennettu caudally osaksi oikea atrium, vaihdellen laskimoiden ja lihasten osia atrium ja harjoittaa kautta kolmiliuskaläpän oikeaan kammioon (Kuva 4).

todettiin CVC: n aiheuttama T. Suuren kirurgisen riskin ja PE: n mahdollisuuden vuoksi potilasta hoidettiin konservatiivisesti ensin enoksapariinilla (6 000 UI kahdesti vuorokaudessa) ja sen jälkeen varfariinilla kohde INR 2-3: lla. Kolmen kuukauden hoidon jälkeen T hävisi kokonaan(Kuvat 1(b) ja 2 (b)).

kuva 3

magneettikuvaus näyttää trombin koko kulun ( * ) vasemmasta brachiocephalisesta laskimosta SVC: hen ja lopuksi oikeaan eteiseen.

12 kuukauden seurannassa potilas on hyvissä olosuhteissa ilman taudin uusiutumista.

3. Keskustelu

CVC: n aiheuttama T tunnistaa useita syitä. Verisuoni voi vaurioitua hyperosmolaarisesta nesteestä tai katetrin asettamisen yhteydessä ja staasi voi indusoitua sen läsnäolosta. Lisäksi toistuva trauma kärki katetrin aiheuttama sydämen toimintaa, voi vahingoittaa endoteelin pintaan . Hyperkoaguloituva tila kuin syöpä, myeloproliferatiivisten sairauksien, trauma, tai leikkaus (kuten kuvatussa tapauksessa) on pidettävä altistava tekijä.

kaikki nämä tekijät ovat Virchowin Kolmikko. Lisäksi tromboosiriski liittyy CVC: n pysyvyyteen ja on suurempi iäkkäillä ja systeemisesti sairailla potilailla .

harvoin SVC T on oireeton; oireita, kun läsnä, ovat yleensä yläraajojen turvotus ja lievä olkapää-ja niskakipu . Täydellinen laskimotukos liittyy klassiseen SVC-oireyhtymään: käsivarsien ja kasvojen turvotus, stridor, näön hämärtyminen, hengenahdistus, huimaus, asentopäänsärky, retroorbitaalinen kipu, dysfagia ja rintakipu . Krooniset ja piintyneet esteet voivat liittyä lisääntyneen kohdunkaulan laskimopaineen merkkeihin.

tällaisia komplikaatioita havaitaan yleensä katetrin ollessa paikallaan. Potilaallamme tromboosi osoitettiin CVC: n poistamisen jälkeen; löysimme vain yhden vastaavan kliinisen tapauksen . T ei myöskään aiheuttanut SVC: n täydellistä tukkeutumista (kuten kuvassa 2 selvästi osoitetaan), mikä selittää, miksi potilas oli pohjimmiltaan oireeton.

koska kliininen esitys on usein hiljainen tai epäspesifinen, diagnoosi voidaan tehdä satunnaisotannalla duplex-ultraäänellä, kaikukardiografialla, TT: llä tai magneettikuvauksella. Potilaallamme kaikukardiografia oli keskeinen sydämen massan diagnosoinnissa. Erotusdiagnoosin, myksooma, vaikka pedunculated ja mobiili, on yleensä vasen eteisen puolinen sijaan oikea puolinen.

yläraajojen doppler-ultraäänitutkimuksella saatu todistus laskimoiden tromboottisesta tukoksesta lisää TT: llä tai MK: lla lopullisesti varmistettua diagnostista epäilyä.

näillä tekniikoilla on suuri diagnostinen tarkkuus ja erinomainen anatominen määritelmä koko T: stä ja sen suhteesta viereisiin rakenteisiin. Lisäksi ne osoittavat vakuusväylät. Ionisoivan säteilyn käyttö tietokonetomografiassa ja nefrotoksisuusriskiin liittyvät varjoaineet tekevät niistä kuitenkin sopimattomia joillekin potilaille .

oraalinen antikoagulanttihoito on ensisijainen vaihtoehto. Kirurginen trombektomia ja trombolyysi on indisoitu tapauksissa, joissa esiintyy voimakasta T: tä ja hemodynaamista epävakautta ja PE: tä . Pallolaajennus ja stentti sijoitus voi olla hyödyllinen, jos kyseessä on krooninen esteitä ja SVC-oireyhtymä .

vanhuksilla, heikon yleiskunnon, epätäydellisen verisuonitukoksen, PE: n puuttumisen, mutta toisaalta veritulppasiirtymän riskin varren lyysin jälkeen, potilasta hoidettiin varfariinilla INR 2-3-tavoitealueella, ja tulokset olivat hyvät.

CVC: n aiheuttama T on haaste. Kliininen esitys, usein vaitonainen, voi johtaa aliarviointiin. Vain korkea epäilyindeksi voi mahdollistaa varhaisen toteamisen, ennen komplikaatioiden alkamista.

potilaan yleistila (syöpä, moninkertainen trauma, suuri leikkaus, systeemiset sairaudet, kakeksia ja dialyysi), vaikea CVC: n paikoilleen asettaminen, erityisesti jos sitä seuraa trombosytopenia, herättää epäilyn CVC: n indusoitumisesta.

CVC: n optimaalisessa hoidossa ja hoidossa on otettava rutiininomainen duplex-ultraääni ja kaikukardiografia yläraajojen laskimoista, SVC: stä ja oikean sydämen kammioista. Näin vältetään jopa hengenvaaralliset komplikaatiot.

tekijän osuus

kaikki kirjoittajat ovat osallistuneet (1) datan suunnitteluun, suunnitteluun, hankintaan tai analysointiin ja tulkintaan, (2) paperin laatimiseen tai sen tarkistamiseen kriittisesti henkisen sisällön kannalta ja (3) julkaistavan version lopulliseen hyväksymiseen.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.