keskustelu

havaitut sukupuolierot henkisen luottamuksen ja ahdistuksen merkeissä lisäävät tieteellistä näyttöä siitä, että mies-ja naispotilaiden välillä on henkisyyteen liittyviä eroja palliatiivisessa hoidossa ja syöpähoidossa. Useat tutkimukset ovat todellakin viitanneet tällaisiin eroihin. Näyttö on kuitenkin monitulkintaista, eivätkä kaikki tutkimukset ole vahvistaneet tätä sukupuolten välistä eroa. Siksi sukupuolieroja koskevat havaintomme vaativat tarkempaa analysointia, koska niillä on rajoituksensa. Arvioidessamme miesten ja naisten välisiä eroja emme korjanneet monivertailuja emmekä nostaneet merkittävyyden tasoa, jottei asiaankuuluvia yhdistyksiä jäisi havaitsematta. Näin ollen on edelleen mahdollista, että havaitut erot miesten ja naisten välillä johtuvat sattumasta. Tämän väitteen vastapainoksi voisimme lisätä, että mies-ja naisosallistujien vertailuista syntyy mielekäs kuva. Kaiken kaikkiaan naiset näkivät sairauden todennäköisemmin (ansaitsemattomana) kohtalona, joka kohtaa heitä, mutta josta he eivät ole syyllisiä. Tämä selittää sen, miksi he tunsivat enemmän vihaa kuin miehet, jotka syyttivät todennäköisemmin itseään sairaudesta ja saattoivat siksi pitää vihaa turhana. Se, että naiset olivat enemmän huolissaan puolisonsa tai lastensa tulevaisuudesta, ei ole myöskään yllätys, kun otetaan huomioon, että Intian yhteiskunnassa naisilla on useimmiten omaishoitajan rooli perheessä. Naiset saattavat pelätä, että heidän perheensä jää ilman hoitoa heidän kuolemansa jälkeen. Niin mielenkiintoisia kuin nämä olettamukset voivatkin olla, ne ovat tavallaan alustavia, kunnes meillä on enemmän todisteita näiden sukupuolten välisten erojen tueksi henkisyydessä intialaisten palliatiivisen hoidon potilaiden keskuudessa. Ennen kuin meillä on tämä näyttö, se on edelleen vaikea muotoilla vahvoja suosituksia ero kliininen lähestymistapa henkisyys naisilla verrattuna miesten palliatiivinen hoito Intiassa.

emme havainneet tilastollisesti merkitseviä eroja miesten ja naisten välillä kahdeksassa positiivisessa henkisyysväitteessä. Tämä kertoo mies-ja naisvastaajien yhtä vahvasta uskosta Jumalaan. Suuri yksimielisyys kahdeksan myönteisen lausunnon kanssa näyttää jotenkin olevan ristiriidassa niiden hyvin syvällisten ja yleisten hengellisen ahdingon merkkien kanssa, joita muissa kohdissa havaittiin. Suuri yksimielisyys sekä hengellisen luottamuksen että hengellisen hädän kohteiden kanssa näyttää osoittavan, että useimmilla palliatiivista hoitoa saavilla on sekä hengellisen hädän että hengellisen luottamuksen merkkejä. Tämä havainto herättää kysymyksen siitä, missä määrin vastaajat olivat todellisuudessa totuudenmukaisia, kun he vastasivat myönteisiin lausuntoihin. Ei olisi kohtuutonta olettaa, että näissä vastauksissa on yhteiskunnallista haluttavuutta, sillä intialaisessa yhteiskunnassa usko Jumalaan, joka tukee palvojiaan, on normi. Samoin monet intialaiset palliatiivista hoitoa saavat potilaat ovat vakuuttuneita siitä, että Jumala voi parantaa heidän sairautensa, ja tutkimuksessa, joka tehtiin 100 potilaan joukossa, jotka otettiin intialaiseen palliatiiviseen hoitoyksikköön, 98% todisti uskovansa Jumalaan. Mahdollisesti nämä potilaat samoin kuin tähän tutkimukseen osallistuneet ovat saattaneet ajatella, että heidän täytyi mukautua tähän yhteiskunnallisesti odotettuun uskoon Jumalaan huolimatta siitä, että he ovat taistelleet hengellisesti sairautensa alkamisesta lähtien.

vaikka on täysin mahdollista, että ainakin jotkut vastaajat olivat samaa mieltä näistä kahdeksasta lausunnosta, koska he pitivät niitä yhteiskunnallisesti toivottavina, meidän ei tulisi hylätä potilaiden aitoa kaipuuta hengelliseen rauhaan ja Jumalan tukeen, vaikka potilaat saattaisivatkin tuntea itsensä turhautuneiksi, koska Jumala ei näytä puuttuvan heidän sairauteensa. Lisäksi yleisimmät merkit mahdollisesta hengellisestä ahdingosta, joita kuvasimme taulukossa 2, eivät ole suoraan ristiriidassa sen kanssa, että potilaat uskovat Jumalaan tai korkeampaan voimaan, joka tukee heitä. Esimerkiksi potilaat, jotka ovat vakuuttuneita siitä, että heidän sairautensa on seurausta menneisyydessä tehdystä pahasta teosta, josta he nyt kärsivät Karmana seurauksena tai Jumalan rangaistuksena, voivat silti oikeutetusti uskoa, että Jumala auttaa heitä lopulta voittamaan sairauden heti, kun he ovat sovittaneet syntinsä. Emme saa myöskään unohtaa, että parantumattomasti sairaat potilaat ovat elämässään äärimmäisen vaikeassa vaiheessa, jossa he voivat kokea ristiriitaisia tunteita. Tämä näkyy myös vastaajien vastauksissa. Suuri yksimielisyys kärsimyksen eksistentiaalisten selitysten kanssa, kuten usko karmaan, kohtaloon ja sairauteen synnin rangaistuksena, ei estänyt 76,3% osallistujista kuitenkin pitämästä sairauttaan epäoikeudenmukaisena, ja 83,3% ihmetteli jatkuvasti, miksi sairaus oli tapahtunut heille. Huolimatta lukemattomista vastauksista, joita Intialainen hengellisyys ja uskonto tarjoavat tähän kysymykseen, intialaisten palliatiivista hoitoa saavien potilaiden on havaittu edelleen kyselevän tätä kysymystä. Syvää hengellistä kärsimystä voi seurata, kun potilaan kokemuksessa hengellisen luottamuksen kohteet vyöryvät tiheään ja voimakkaaseen tahtiin hengellisen ahdingon kohtiin, joihin kuuluvat tyytymättömyyden tunteet kärsimykselle antavia tulkintoja ja ajatuksia kohtaan.

tämä kohta osoittaa, että hengellisiä kysymyksiä on aina arvioitava laajemmassa kontekstissa, joka koskee potilaiden elämää ja heidän kokemuksiaan sairaudestaan. Juuri näin tehdään hengellisessä historiankirjoituksessa. Tässä prosessissa potilaat saavat mahdollisuuden ilmaista arvojaan, uskomuksiaan ja merkityksensä lähteitä, ja on mahdollista arvioida, missä määrin sairaus vaikuttaa henkiseen hyvinvointiin. Tällaisen hengellisen historian ottaminen voi olla haaste palliatiivisen hoidon potilailla Intiassa, koska suuri osa hengellisestä historiasta kertovasta kirjallisuudesta sekä käytettävissä olevista työkaluista keskittyy länsimaisiin potilaisiin. Tämän seurauksena jotkut kysymykset ja sanasto, joita ehdotetaan käytettäväksi prosessissa hengellisen historian ottaen voi itse asiassa olla vaikea ymmärtää palliatiivista hoitoa potilaille Intiassa. Erityisesti sellaiset käsitteet kuin Hengellisyys, usko ja uskomus, joille ei ole yksiselitteistä vastinetta intialaisissa kielissä, saattavat hämmentää potilaita. Nyt tehdyn tutkimuksen havaintojen pohjalta, jotka paljastivat yleisiä merkkejä hengellisestä ahdingosta, voimme kuitenkin antaa konkreettisia suosituksia, jotka voivat helpottaa hengellisen historian ottamista.

aloittaakseen dialogin hengellisistä asioista lääkäri voi pyytää potilasta kertomaan, miten sairaus on muuttanut hänen elämäänsä, ja erityisesti, onko se vaikuttanut potilaan asenteeseen niihin asioihin, joita hän piti tärkeinä elämässä. Tämä on tietenkin tilaisuus keskustella niistä asioista, jotka antavat elämälle tarkoituksen. Potilaille kyse voi olla työstä, ystävistä ja perheestä, mutta myös uskosta Jumalaan ja uskonnollisista rituaaleista. Intialaisille potilaille perhe on erityisen tärkeä. Intialaisten syöpäpotilaiden on havaittu saavan voimaa laajasta perheestään, ja he arvostavat suuresti onnea perheen kanssa. Edellä puhuimme jo Jumalaan uskomisen yleisyydestä. Uskonnolliset rituaalit ja tavat voivat olla tärkeitä yhteyden saamiseksi Jumalaan. Siksi ei ole yllätys, että intialaiset palliatiivisen hoidon potilaat ovat hyvin kiinnostuneita pūjān ja meditaation kaltaisista käytännöistä.

näitä kysymyksiä tutkittaessa on tärkeää antaa potilaan puhua ilman, että lääkäri antaa konkreettisia esimerkkejä, koska intialaiset potilaat saattavat kunnioituksesta lääkäriään kohtaan olla taipuvaisia vastaamaan myöntävästi näihin ehdotuksiin, vaikka ne eivät edustaisikaan heidän todellisia tunteitaan. Samalla lääkärin tulisi kuunnella potilasta huolellisesti ja olla tarkkaavainen hienovaraisten johtolankojen suhteen, jotka voivat viitata hengellisiin asioihin. Tutkimuksemme on osoittanut, että intialaiset palliatiivista hoitoa saavat potilaat vastaavat lähes poikkeuksetta myöntävästi kysymyksiin siitä, uskovatko he Jumalaan ja antaako tuo usko heille voimaa. Siksi on hyvin mahdollista, että potilaat mainitsevat keskustelussa uskonsa Jumalaan. On suositeltavaa kysyä kysymyksiä uskosta Jumalaan, koska se liittyy heidän sairauteensa, ja luonteesta uskon alussa hengellisen historian ottaen, koska tämä osoittaa potilaille kliinikon avoimuus aihe ja voi myös johtaa muutaman potilaan paljastaa ahdistusta, että he kokevat suhteessaan Jumalaan. On muistettava, että potilaat saattavat olla vihaisia Jumalalle. Uskonnolliseen ja hengelliseen harjoittamiseen liittyvät ongelmat voivat joskus olla merkki vaikeasta suhteesta Jumalaan. Intialaisten palliatiivista hoitoa saavien potilaiden on kerrottu lopettavan rukoilemisen, koska he eivät enää Luota Jumalaan. Tällaisesta konkreettisesta uskonnollisuudesta puhuminen voisi auttaa potilaita avautumaan laajemmille hengellisille kysymyksille. Potilaalta voidaan myös kysyä, ihmettelevätkö he, miksi tämä sairaus on tapahtunut heille. Jos potilas vastaa myöntävästi, lääkäri voi kysyä, onko potilaalla vastauksia tähän ”miksi” – kysymykseen. Tutkimustuloksemme osoittavat, että sellaiset aiheet kuin kohtalo, karma ja sairaus rangaistuksena synnistä voisivat nousta esiin. Myös muut tutkimukset vahvistavat, että näitä uskomuksia esiintyy usein palliatiivista hoitoa saavilla potilailla Intiassa.

ilmeisesti henkisten aspektien, kuten Jumalaan uskomisen tai karmaan ja kohtaloon uskomisen, ei tarvitse olla merkkejä hengellisestä ahdingosta. Ne voivat hyvin olla osa positiivista jaksamista. Sen vuoksi, kun kliinikko on tunnistanut hengelliset kysymykset ja huolenaiheet, jotka ovat tärkeitä potilaalle, hänen tulisi seurata niitä ja yrittää selvittää, kuinka olennaisia ne ovat potilaalle ja aiheuttavatko jotkin niistä ahdistusta. Tämä voidaan tehdä esittämällä erityisiä kysymyksiä. Voi olla hyvä ajatus kysyä potilailta, jotka ovat sanoneet uskovansa Jumalaan, onko sairaus vaikuttanut heidän kiinnostukseensa kuulla tai ajatella Jumalaa. Jos potilas on ilmaissut uskovansa karmaan tai kohtaloon, lääkäri voisi kysyä, pohtiiko potilas usein näitä asioita. Yleisemmin lääkäri voisi tiedustella, onko potilas tyytyväinen eksistentiaalisiin vastauksiinsa. Jos lääkäri kokee, että potilas ei todellisuudessa ole tyytyväinen, hän voi kysyä, esiintyykö usein ajatus siitä, että sairaus on epäoikeudenmukainen. Potilaalta, joka on ilmaissut olevansa kiinnostunut uskonnollisista tavoista, kuten pūjāsta, rukouksesta ja laulamisesta, voitaisiin kysyä, miten tärkeitä ne ovat hänelle ja onko hän tyytyväinen siihen, miten hän niitä nykyään harjoittaa. Eri syistä intialaisten palliatiivisen hoidon potilaiden voi olla vaikea toteuttaa uskonnollisia ja hengellisiä harjoituksia toiveidensa mukaisesti. Syitä voivat olla yleinen vaikeus liittyä Jumalaan tai käytännön asioita, kuten fyysisiä rajoituksia aiheuttama etenevä sairaus tai yksityisyyden puute laitoshoitoon palliatiivinen hoito ympäristössä. Se, että potilas ei pysty harjoittamaan uskontoa ja hengellisyyttä haluamallaan tavalla, voi olla merkittävä ahdistuksen aihe.

koko tämän hengellisen historian ottamisen prosessin ajan terveydenhuollon tarjoaja on saattanut tunnistaa erityisiä hengellisiä kysymyksiä ja huolenaiheita, jotka viittaavat hengelliseen ahdinkoon. Nyt on aika yrittää löytää sopivia kanavia-henkilöitä tai järjestöjä-jotka voivat auttaa potilasta voittamaan tämän ahdistuksen. Tätä varten lääkäri voi kysyä, tunteeko potilas ihmisiä, joille hän voi puhua tunnistetuista asioista ja huolenaiheista. Dialogissa on voitu jo mainita palliatiivisen hoitotiimin ulkopuoliset henkilöt, jotka voivat tukea potilaan hengellisyyttä. Lääkäri voisi keskustella siitä, miten nämä henkilöt pääsevät konkreettisesti mukaan. Terveydenhuollon tarjoaja voi myös kysyä, haluaako potilas palliatiivisen hoitotiimin tukevan häntä näissä ongelmissa ja miten. Ehdotus puhua uudelleen tunnistetuista asioista ja huolenaiheista myöhemmin voi vakuuttaa potilaat ryhmän jatkuvasta tuesta hengellisissä asioissa.

lääkärien, jotka aikovat soveltaa ehdotuksiamme käytännössä, on oltava varovaisia. Suositukset perustuvat pääasiassa Erään tutkimuksen tuloksiin tertiäärisessä syöpäsairaalassa, jossa suurin osa väestöstä on hinduja. Voimme ihmetellä, missä määrin otoksen tulokset voidaan yleistää muihin palliatiivisen hoidon potilaisiin Intiassa, erityisesti yhteyksissä, joissa muut kuin Hindupotilaat muodostavat suuremman osan potilasjoukosta. Jotkut kyselyn kohdat, kuten pūjā, chanting ja karma, ovat erityisen merkityksellisiä hinduille, mutta saattavat olla vähemmän tehokkaita arvioimaan hengellistä luottamusta ja ahdistusta muista uskonnoista riippuvaisten potilaiden keskuudessa. Lisäksi tietyissä palliatiivisissa hoito-ohjelmissa potilasryhmän monikulttuurisuuden lisäksi myös henkilökunnan ja johdon toiminta voi luoda ainutlaatuisia Konteksteja henkisen hädän merkkien arviointiin. Näin voi olla esimerkiksi Intiassa palliatiivisissa hoitolaitoksissa, jotka toimivat kristillisestä lähetystyöstä käsin mutta hoitavat suurelta osin ei-Kristittyä potilasjoukkoa. Intialaisessa palliatiivisessa hoidossa hengellisyyttä käsitteleville monikeskustutkimuksille on kiire. Tällaisissa tutkimuksissa voitaisiin arvioida tämän artikkelin suositusten tehokkuutta ja selvittää, missä määrin nämä suositukset voidaan sovittaa olemassa oleviin hengellisyyden välineisiin. Lääkärien tulisi myös olla tietoisia siitä, että hengelliset kysymykset ja huolenaiheet kehittyvät ajan myötä potilailla. Siksi hengellisen historian ottaminen ei ole tietyssä mielessä koskaan valmis tehtävä. On aina välttämätöntä pysyä tarkkaavaisena potilaiden hengellisissä asioissa ja huolissa tapahtuvien muutosten suhteen. Joskus tietyt asiat ja huolenaiheet saattavat vähentyä sairauden edetessä, kun taas uusia tulee esiin. Potilaiden uudelleenarvioinnissa suosituksistamme voi olla myös apua.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.