jänne on tiheä kaistale sidekudosta, joka toimii välittäjäosana lihaksen kiinnittymisessä luuhun.

kun jänteet toimivat normaalien fysiologisten voimien rajoissa, ne ovat hyvin yhteensopivia, vetolujuus on suuri ja venyvyys Alhainen. Kun jänteisiin kohdistuu suprafysiologisia voimia, niiden mekaaniset ominaisuudet muuttuvat, ja ilmeisesti tapahtuu peruuttamattomia rakennemuutoksia. Se, johtavatko tällaiset muutokset lopulta kliiniseen vaurioon, riippuu useista huonosti määritellyistä tekijöistä. Loukkaantuneiden jänteiden paraneminen aiheuttaa eläinlääkärille useita erilaisia hoitopäätöksiä, koska samaan haavaan näyttää vaadittavan vastakkaisia tavoitteita. Vahingoittuneiden jänteiden onnistunut palauttaminen vaatii nopeaa vetolujuuden vahvistumista ilman tarttumista muihin kudoksiin. Jotta yksittäinen pelote antaisi voimaa yhdellä alueella, mutta ei rajoittaisi liikettä toisella, täytyy tapahtua monimutkainen tapahtumasarja. Tämä tapahtumasarja riippuu jänteiden ja niiden viereisten kudosten anatomiasta ja verisuonten tarjonnasta.

jänne voi saada verensä neljästä lähteestä: lihaksesta tai luusta, johon jänne on kiinnittynyt (sisäiset verisuonet), nivelvaipan sisällä olevasta mesotendonista ja paratendonista, jos tuppea ei ole (ulkopuoliset verisuonet). Sekä sisäiset että ulkoiset komponentit voivat olla mukana jänne paranemista. Koska jännevammoihin liittyy usein ympäröivien pehmytkudosten ja/tai luuston vammoja, niiden paraneminen ei tapahdu eristetyssä ympäristössä. Kehittyvä vetolujuus ja kiinnikkeet ovat osa yhtä paranemisprosessia, jolloin jänne ja sitä ympäröivät kudokset paranevat ”yksi haava-yksi arpi” – periaatteen mukaisesti. Ei ole epäilystäkään siitä, että jos haavoittunutta jännettä voitaisiin hoitaa viereisestä pehmytkudoshaavasta riippumatta, jänteen korjausongelma yksinkertaistuisi.

jänteiden paranemisprosessi voidaan jakaa edelleen vaippaisten jänteiden parantumiseen ja ei-vaippaisten jänteiden paranemiseen. Ei-vaippa jänne, paraneminen riippuu vähemmän luontainen verenkierto, koska osuudet haavan sänky paratendon ja peritendonous kudokset. Ihanteellisissa olosuhteissa (ts.jos ensisijainen luontainen verenkierto ei ole vaurioitunut) kuorituissa jänteissä on primaarisen sisäisen korjauksen mahdollisuus. Sisäisen paranemisen maksimointi ja ulkoisen paranemisen minimointi johtavat vähemmän peritendonous-kiinnikkeiden ongelmiin. Valitettavasti suurin osa jänne vammoja liittyy jänne ja jänne tuppi ja ensisijainen luontainen korjaus varjostaa ulkoisen vastauksen peritendonous kudosten. Tämä vaste johtaa adheesiomuodostukseen jänteiden paranemisen lisäksi ja saattaa estää normaalin liitotoiminnan palautumisen.

yrittäessään pystyttää keinotekoista estettä parantavan jänteen ja muun haavan välille anastomaattisen kohdan ympärille on laitettu lukuisia materiaaleja. Kaikissa tapauksissa on tapahtunut paranemisprosessin hidastumista. Tämä johtuu siitä, että valtaosassa jänne vammoja, vaikka lukuisia luontainen alukset ovat läsnä, nämä alukset eivät pysty ravitsemaan jänne ilman sivullisia yhteyksiä ulkoisten alusten. Lisäksi jänteen paraneminen riippuu jänteen ulkopuolelta tulevien solujen siirtymisestä jänteen päiden väliseen vikaan. Siksi jänteen anastomoosin onnistunut eristäminen ulkopuolisista kudoksista johtaa poikkeuksetta epäonnistuneeseen paranemiseen. Paras tapa minimoida tarttumisen muodostuminen ja sitä seuraava rajoitettu liitotoiminta on käyttää asianmukaista kirurgista tekniikkaa ja leikkauksen jälkeistä hoitoa.

kiinnikkeiden merkitys jänneleikkauksissa riippuu luonnollisesti siitä, onko liitotoiminta palautunut normaaliksi. Riittävän vetolujuuden palauttaminen voi useissa tapauksissa olla tärkeämpää kuin normaalin liitotoiminnan palauttaminen. Esimerkiksi suurten painavien jänteiden aiheuttamien vammojen hoidossa kirurgin ensisijaisena huolenaiheena pitäisi olla riittävän vetolujuuden tarjoaminen, jotta häiriötekijä ei häiriintyisi painon noustessa, eikä kiinnikkeiden ehkäiseminen. Tämä johtuu siitä, että muodostumista kiinnikkeitä, jotka rajoittaisivat liikettä näiden rakenne on harvinaista, ja onnistunut kliininen tulos riippuu ensisijaisesti ylläpitäminen lähellä opposition ommellun jänne päättyy koko paranemista.

jänteen korjauksen tavoitteena on katkaistujen jänteen päiden sijoittelu siten, että verenkierto häiriintyy mahdollisimman vähän, ommelpaljastuma on mahdollisimman pieni ja kokonaiskorjaus on mahdollisimman vahva. Kuten mikä tahansa kirurginen tekniikka, ommel materiaalit ja jänne ommel malleja on kehitetty ja suositellaan yrittää optimoida tuloksia. Nämä kuviot ovat kehittyneet pyrkimyksenä maksimoida sekä vetolujuus että normaali liitotoiminta.

monofilamenttilankamateriaalia suositellaan jänteen korjaamiseen, koska se kykenee liukumaan kudoksessa ja saattaa aiheuttaa vähemmän todennäköisesti jänteen repeämistä tai irtoamista. Vaikka synteettinen monofilamenttilanka, ei-imeytyvä ompelemateriaali on ollut ensisijainen ompelemateriaali aiemmin, polydioksanoni (PDS*) imeytyy hitaasti ja menettää lujuutensa hitaasti. Näin ollen riittävä lujuus säilyisi, kunnes jänne alkaa saada luontaista vetolujuutta. Lisäksi PDS* on epätodennäköisempää kuin imeytymättömät haavanompeluaineet luoda haavanompelualtistuma saastuneessa ympäristössä.

kuten aiemmin mainittiin, useita ommelkuvioita on suunniteltu katkenneiden jänteiden kirurgiseen korjaukseen, mukaan lukien Bunnell -, Bunnell-Mayer -, lukkosilmukka tai modifioitu Kessler-ja kolme lop-hihnapyörätekniikkaa. Leikkauksen jälkeisessä paranemisvaiheessa ompeleiden uskotaan ylläpitävän jänteiden asettumista ja vastustavan aukkojen muodostumista. Ne tarjoavat mekaanista tukea ja toimivat tukena solujen alkumuuttoa varten. Ommelkuvio ei saa rajoittaa verenkiertoa jänteen sisällä tai parantaa arpien muodostumista ärsyttämällä ympäröiviä kudoksia. Näiden kriteerien valossa suositaan lukitussilmukan ja kolmen silmukan väkipyörätekniikkaa, koska ne rajoittavat vähemmän sisäistä verenkiertoa ja tarjoavat suuremman vetolujuuden kuin Bunnell-ompeleet. Kolmen silmukan väkipyöräkuvion on osoitettu tarjoavan enemmän vetolujuutta ja aukkomuodostuskestävyyttä kuin lukitussilmukkakuvion; se voi kuitenkin vaarantaa liitotoiminnan jänteen pinnalla olevan ompeleen määrän vuoksi. Tämä huomioon ottaen lukitussilmukkakuvio näyttää parhaiten soveltuvan käytettäväksi tilanteissa, joissa suurin liitotoiminta on tarpeen, kun taas kolmen silmukan hihnapyöräkuviota voidaan käyttää edullisesti suurikuormitustilanteissa, joissa on ensisijaisesti kyse varhaisesta vetolujuudesta normaalin liukutoiminnon palauttamisen sijaan.

jänteen repeämän kirurgisen korjauksen leikkauksen jälkeisen hoidon tulee koostua ulkoisesta tuesta ja immobilisaatiosta kolmen viikon ajan, minkä jälkeen toimintaa rajoitetaan vielä kolmesta neljään viikkoa parantavan jänteen luontaisen vetolujuuden kasvaessa. Sen jälkeen pitäisi palata vähitellen normaaliin toimintaan. Viimeaikaiset todisteet osoittavat, että rajoitettu passiivinen liike aids Pitkittäinen suuntautuminen jänne fibrillien jänteen korjaus, kun taas aktiivinen liike estää varhainen korjaus jänteen. Kun hallittua passiivista liikettä hyödynnetään, jänteet paranevat nopeammin kuin liikkumattomissa korjauksissa. Eläinlääketieteellisessä kirurgiassa kohdattu vaikeus on se, miten sopivasti toteuttaa rajoitettu passiivinen liike ilman, että mahdollisesti yhteistyöhaluttomalla potilaalla on liian aikaista stressiä parantavasta jänteestä. Toivottavasti Lähiaikoina tehdään lisää edistysaskeleita näiden vaikeuksien voittamiseksi ja jännevammojen ylipäätään parantumisen optimoimiseksi.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.