Knee pain in swimming on kolmanneksi yleisin loukkaantumisalue. Rovere (1985) totesi, että 87 prosentilla tutkituista uimareista oli ollut vähintään yksi polvikipujakso. PFPS ei ole ainoa ehto, joka voi esiintyä polven rintauinti uimarit, mutta on yleisin kokemukseni.

patellofemoraalinen kipuoireyhtymä (Pfps) vaikuttaa polvilumpioon ja sen ympäristöön. PFPS: n soveltamisala on laaja: se on ”olosuhteiden ehto”, johon liittyy monia mahdollisia variaatioita ja syitä. Monissa tapauksissa tarkempi diagnoosi on mahdollinen, mutta sitä pidetään PFPS: nä, jos tarkempaa diagnoosia ei löydy.

tämä tila on patellofemoraalinen kipuoireyhtymä, ja oppikirjan määritelmä on:

” patellofemoraalinen kipuoireyhtymä (Pfps) on oireyhtymä, jolle on ominaista kipu tai epämukavuus, joka johtuu ilmeisesti polvilumpion takaosan kosketuksesta reisiluuhun (reisiluuhun). Se on usein kohdattu diagnoosi liikuntalääketieteen klinikoilla.”

jos olet epävarma sopiiko PFPS, tässä muutamia kysymyksiä:

  • onko kipusi jossain polvilumpion ympärillä?
  • paheneeko kipu portaita tai mäkiä noustessa?
  • vaivaako syvä polven koukistus polvea?
  • sattuuko polveesi rintauintipotkun ulkoradoilla?
  • ilmeneekö kipusi, kun istut polvi koukistuneena ja sattuu pahemmin noustessa?

nämä eivät ole ainoita PFPS: n ratkaisukysymyksiä, mutta auttavat pienentämään todennäköisyyttä.

miksi uimarit saavat PFPS

selvästi rintauinti on hankala asento polvessa. Tämä liike rasittaa polvea, erityisesti mediaaliosastoa. Stulberg (1980) huomattava rintauinti uimarit oli todisteita patellofemoral nivelrikko. Keskinen (1980) päätteli:

”yhdistelmä lonkan ja polven korkeista kulmanopeuksista ja sääriluun ulkoisesta kiertymisestä suhteessa reisiluuhun, joka toistuu liian suurina määrinä, saattaa olla ensisijainen syy näillä potilailla todettuun mediaaliseen synoviittiin. Rintauimarin polvi näyttää siis olevan liikakäyttösyndrooma”.

nämä vanhemmat tutkimukset ovat ainoita aiheesta tehtyjä tutkimuksia. Uutta tutkimusta tällä alalla tarvitaan, mutta se vaatii aikaa ja rahoitusta.

PFPS: n vahvistaminen uimareilla

PFPS: n auttaminen uimareilla on monitahoinen lähestymistapa. Tämä lähestymistapa vaatii keskittymistä lujuuteen, pituuteen ja ajoitukseen (huippu-urheilijoille tämä tarkoittaa motoriikkaa ja biomekaniikkaa).

Yleiset lihakset, joiden asento on muuttunut

heikentynyt kudoksen laatu tai kudoksen pituus on yleistä alla olevissa lihaksissa. Nämä lihakset voivat myös estää pakaralihasten voimaa (KS. alla). Kokemukseni mukaan alla olevien lihasten kudoksen laadun parantaminen on ensiarvoisen tärkeää elpymisen kannalta. Näiden parantaminen on mahdollista self-myofascial releases (SMR) tai työskentely ammattitaitoisen manuaalisen terapeutin kanssa.

MUSCLE ORIGIN INSERTION ACTION INNERVATION
Tensor Fasciae Latae Anterior Superior Iliac Spine Lateral Condyle Tibia via Iliobial Tract Tenses fascia Lata

Abduction Hip

Flexion Hip

Internal Rotation Hip

Superior Gluteal Nerve
Piriformis Anterior Surface Sacrum Greater Trochanter Apex External Rotation Hip

Abduction Hip

Extension Lonkka

L5-S2 suora oksa Ristipunoksesta
Rectus Feormoris Anterior Inferior suoliluun selkärangan ja asetabulaarisen Katon sääriluun Tubersity kautta polvilumpion nivelside Flex lonkka

Ojenna polvi

Reisihermo
Iliotibiaalinen vyöhyke anteriorinen suoliluun harjanne

Iliumin anteriorinen reunus

suoliluun Ulkoselkä

gerdyn tuberkkeli sääriluun tuberkuloosin sivusuunnassa Flex lonkka

sieppaus lonkka

sisäinen kiertymä lonkka

stabiloiva polvi

ylipitkä Pakarahermo

yleisesti heikot lihakset

pakaralihakset ovat yleisesti heikkoja tai estyneitä PFPS-potilailla. Uinnissa, jos pakaralihakset eivät pysty kontrolloimaan polven sisäistä kiertoa, reidet erkanevat ja lisäävät stressiä mediaalisella polvella.

Gluteus Maximus

(upper)

Sacrum

Gluteal surface ilium

Thoracolumbar fascia

Lateral condyle tibia

via Iliotibial tract

Ext hip

ER hip

Abd hip

Inferior gluteal nerve
Gluteus Maximus

(lower)

Sacrum

Gluteal surface ilium

Thoracolumbar fascia

Sacrotuberous ligament

Gluteal tuberosity Ext hip

ER hip

Add hip

Inferior gluteal nerve
Gluteus Medius Superior gluteal surface ilium Lateral Greater trochanter Abd hip

Ant: Flex and IR hip

Post: Ext and ER hip

Superior gluteal nerve
Gluteus Minimus Inferior gluteal surface ilium (below origin of glut med) Anterior Greater trochanter Abd hip

Ant: Flex and IR hip

Post: Lonkka

ylipitkä pakarahermo

heikentynyt biomekaniikka

uimarit käyttävät usein liikaa lonkkakaappausta, mikä lisää jalan etäisyyttä kehosta ja vääntöä polvinivelessä. Mitä kauempana jalka on kehosta, sitä enemmän se rasittaa ja loukkaantumisriski kasvaa. Valmentajien tulisi ohjeistaa kapea reisiasento, jossa suurin sisäinen kierto mahdollistaa suuren voiman tuottamisen jaloille, samalla kun minimoidaan polven rasitus.

vaikka kinemaattiset elokuvaanalyysit eivät osoittaneet tilastollisia eroja tapausten ja verrokkien välillä, dramaattisia eroja vammojen määrässä havaittiin, kun lonkan sieppauskulmat olivat potkun aloituksessa alle 37 astetta tai yli 42 astetta (Vizsolyi 1987).

usein uimarit, joilla on PFPS ja polvikipu uinnissa, johtuvat lonkan sisäisen pyörimisen puutteesta tai eivät yksinkertaisesti osaa käyttää sitä. Kokeeksi uimari saa maata vatsallaan ja lakaista jalat alta. Tämä yksinkertainen video havainnollistaa potkun liikeradan. Jos niillä on tarpeeksi liikerataa, ehkä ne eivät yksinkertaisesti kykene suorittamaan tätä liikettä resistanssilla tai kykenevät koordinoimaan kehoa.

toinen testi on saada ne suorittamaan tämän liikkeen lisättyä vastusta. Tämä on suuri ensimmäinen stressitesti oireiden tarkistamiseksi minkä tahansa hoidon jälkeen, mutta tunnistaa myös heikot uimarit, jotka eivät pysty suorittamaan tätä liikettä vedessä.

ennaltaehkäisy

luodinkestävän polviohjelman etsiminen, sitten pakollinen yksilöllinen kuiva maa, joka usein seuraa lonkan voimaa, liikerataa, arkuutta/kipuja ja biomekaniikkaa. Myös rintauinnin määrän lisääminen vähitellen kauden alussa estää kudoksen ylikuormittumisen.

Yhteenveto

Paranna lihaksen pituutta, voimaa ja ajoitusta PFPS: n parantamiseksi uinnissa. Jos etsit ehkäisyohjelmaa, yksittäisten riskitekijöiden säännöllinen seuranta ja seulonta on tehokkainta. Jos näitä työkaluja ei ole saatavilla, harkitse kuntoutuksen periaatteita, mutta ymmärrä ne eivät välttämättä ole tarpeen.

onko polvikipuja uinnissa?

kirjoittanut tohtori John Mullen, DPT, CSCS.

julkaistiin alun perin tammikuussa 2012.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.