Abstrakti

laparoskooppisen kolekystektomian tekniikka kehittyy edelleen ja käyttö porttien käyttö vähenee. Yksi 2000-luvun uusista käsitteistä on yksiporttinen leikkaus. Se on edelleen minimoitu minimaalisesti invasiivisia leikkaus. Tämän tekniikan suurimmat haitat ovat kuitenkin ”kolmiomittauksen” puute, johon laparoskooppiset kirurgit ovat tottuneet, instrumenttien ryhmittely ja kalliit monikanavaiset satamat, jotka ovat hyvin kalliita ja itse asiassa väestön enemmistöllä ei ole varaa niihin Intian kaltaisessa kehitysmaassa. Syyskuun 2009 ja joulukuun 2011 välisenä aikana 210 potilaalle, joilla todettiin sappikoliikki, krooninen kolekystiitti ja aiempi sappiteiden haimatulehdus tai kivistä johtuva obstruktiivinen keltaisuus (ERCP: n hoitama), tehtiin yksiporttinen laparoskooppinen kolekystektomia E. K.-menetelmällä. hanska paapuuriin. Toiminta-aika oli kohtuullinen ja sitä voi kokemuksen myötä lyhentää. Kaikissa tapauksissa saatiin erinomainen kriittisen näkökulman paljastuminen. Tämä tekniikka on turvallinen, toteutettavissa, toistettavissa, halpa ja helppo oppia. Se voi olla vaihtoehto tällä hetkellä käytettävissä olevalle yhden sataman järjestelmälle, erityisesti Intian kaltaisessa kehitysmaassa. Tarvittaessa sijoittaminen loput kaksi tai kolme porttia tavanomaisempi laparoscopic cholecystectomy voidaan tehdä.

1. Johdanto

pyrkiessään vähentämään sairastuvuutta ja parantamaan laparoskooppisen kirurgian kosmesiaa kirurgit ovat pyrkineet pienentämään porttien kokoa ja määrää. Viime aikoina on tullut esiin yksiporttinen leikkaus, jossa leikkaus tehdään yksiporttisen, tyypillisesti potilaan navan kautta. Tämä parantaa kosmesiaa, vähentää leikkauksen jälkeistä kipua ja varmistaa käytännössä ”arpettoman” leikkauksen.

yksiportainen laparoskooppinen kolekystektomia (SPLC) on ehkä yleisin yksiportainen leikkausmenetelmä, jota käytetään sappikivitautia sairastavien potilaiden hoitoon. SPLC voidaan suorittaa käyttämällä (a) yhtä monista kaupallisesti saatavilla olevista monikanavaisista yksikanavaisista laitteista: R-port (Advanced Surgical Concepts, Dublin, Irlanti), XCONE (Karl Storz, Tuttlingen, Saksa), SILS port (Covidien) ja SPIDER (TransEnterix, Durham, NC, USA); (B) kolmen 5 mm: n trokkarin läpivienti rinnakkain kojelaudan läpi yhden napanuoran viillon kautta; (C) erittäin pienen haavan kelauslaitteen (ALEXIS-haavan kelauslaite XS, Applied Medical) ja kirurgin käsineen avulla ”yhden portin” kautta napanuoran viillon.

tässä asiakirjassa raportoimme kokemuksemme 210 potilaasta, joille tehtiin SPLC, ja yksityiskohtaisen kuvauksen tekniikasta viitaten erityisesti E. K. hansikasporttiin, arviointimme prospektiivisesta tutkimuksesta, joka koski prospektiivisesti kerättyjä tietoja potilaista, joita hoiti yksi kirurgi, pääkirjoittaja (E. Khiangte). Tämän asiakirjan tavoitteena on kannustaa laparoskooppisia kirurgeja, erityisesti kehitysmaissa, omaksumaan SPLC-tekniikkamme kustannustehokkaalla E. K.-käsineportilla.

2. Materiaalit ja menetelmät

2.1. Potilaat

syyskuusta 2009 joulukuuhun 2011 210 potilasta (90 miestä ja 120 naista), joilla todettiin sappikoliikki, krooninen kolekystiitti ja aiempi sappiteiden haimatulehdus tai kivistä johtuva obstruktiivinen keltaisuus (ERCP: n hallinnassa), valmisteltiin elektiiviseen kolekystektomiaan. Diagnoosi perustui lähinnä vatsan ultraäänitutkimukseen tai tietokonetomografiaan. Suurimmalla osalla potilaista oli subjektiivisia oireita, kuten oikean ylävatsan kipua, dyspepsiaa, ilmavaivoja tai vatsavaivoja. Akuutin kolekystiitin tapaukset, jotka vaativat kiireellistä kolekystektomiaa, sappirakon polyypit, CBD: n tutkimista vaativa sappikivitauti ja koledokolitiaasi, epäily GB: n maligniteetista ja laajat aiemmat vatsaleikkaukset; potilaat, joilla oli suuri yleisanestesian riski ja lihavat potilaat suljettiin pois tästä tutkimuksesta. Potilaita, jotka tarvitsivat ekstrumbilaalisia viiltoja teknisten vaikeuksien vuoksi, kutsuttiin 2-tai 3-porttisiksi leikkauksiksi, eikä heitä otettu mukaan tähän tutkimukseen.

kaikille potilaille tiedotettiin hyvin yksityiskohtaisesti tietoon perustuvan suostumusmenettelyn aikana laparoskooppisesta tekniikasta, jossa vatsaonteloon tehdään yksi viilto ja mahdollisesti useampia viiltoja tai jopa siirrytään avoimeen tekniikkaan leikkaustulosten ja toteutettavuuden perusteella. Yksikään potilas ei kieltäytynyt tällaisesta tekniikasta. Institutionaalisen arviointilautakunnan hyväksyntää ei haettu, koska tekniikan muutos muistutti mielestämme yksinkertaista satamien uudelleensijoittamista, joka ei ollut koepöytäkirja .

2.2. E. K. Portti

E. K.-käsineen portin valmistukseen tarvittavat materiaalit ovat (kuva 1) (1)joustava kuminen sisärengas (halkaisija 5-6 cm), (2)jäykkä muovinen ulkorengas (halkaisija 11-12 cm), (3)kirurgiset käsineet,(4)tavalliset laparoskooppiset trokkarit tai matalaprofiiliset laparoskooppiset trokkarit.

Kuva 1

E. K.-käsineen porttiin tarvittavat materiaalit.

2.3. E. K.: n valmistelu Hansikasportti

yhden hansikkaan sormi leikattiin useaksi ohueksi renkaaksi, joita käytettiin kuminauhoina. Toisen hanskan sormet katkaistiin saksilla ja trokkarit kiinnitettiin siihen ja kiinnitettiin aiemmin tehdyillä kuminauhoilla (kuva 2). Käytämme yleensä kahta 5 mm: n ja kahta 10 mm: n porttia: 5 mm: n porttia käsilaitteisiin ja 10 mm: n porttia laparoskooppiin ja klipsin applikaattoria isompaan kystiseen kanavaleikkaukseen.

kuva 2

Trocar kiinnitetty hansikas kuminauhat.

käsineen avoin pää kulki joustavan sisärenkaan läpi (kuva 3) ja käännettiin renkaan päälle niin, että joustava rengas oli käsineen kahden kerroksen välissä (Kuva 4).

kuva 3

käsineen avoin pää kulki sisemmän joustavan renkaan läpi.

Kuva 4

joustava rengas käsineen kahden kerroksen välissä.

2.4. Operatiivinen tekniikka

kaikki potilaat nukutettiin yleisanestesiassa ja intubaation jälkeen heidät asetettiin selälleen leikkauspöydälle. Molemmat yläraajat siepattiin ja asetettiin käsilevyille Alle 90 asteen kulmassa vartaloon nähden. Ennen leikkausta kefalosporiiniannos annettiin negatiivisen ihotestin jälkeen. Vatsa valmistettiin savlonilla, betadinella ja Spiritillä ja verhottiin steriilillä pellavalla.

kirurgi seisoi potilaan vasemmalla puolella ja avustaja kirurgin vasemmalla puolella. Pesuhoitaja seisoi potilaan oikealla puolella (kuva 5). Näyttövaunu oli sijoitettu potilaan oikean käden yläpuolelle. Käytimme rutiininomaisesti tavallista 10 mm: n ja 30°: n kulmaista jäykkää laparoskooppia. Tämä päätös perustui puhtaasti siihen, että leikkaussalissamme ei ollut käytettävissä erityistä laparoskooppia. Käytämme rutiininomaisesti vasempaan käteen roticulator tai kaarevat tarttujat, oikeaan käteen jäykät 5 mm laparoskooppiset mittalaitteet ja kaikkiin toimenpiteisiin uudelleenkäytettäviä 10 mm ja/tai 5 mm klipsilaitteita (LT-400, LT-300 ja LT-200 klipseille).

kuva 5

kirurgin, apulaiskirurgin ja kuuraushoitajan asema.

navan syvin kohta vedettiin pois sen normaalista sisennetystä asennosta. Tehtiin 1,5-2,0 cm: n mittainen, pystysuunnassa kaareva ihoviilto, jota ei jatkettu navan poimujen ulkorajojen ulkopuolelle (kuva 6). Viiltoa syvennettiin ja vatsakalvon onteloon tehtiin 2,0-2,5 cm: n rectus fasciotomia. Sisempi joustava rengas, joka oli varustettu käsineellä, työnnettiin sitten vatsan sisään kelauslaitteen ja sormien avulla (kuva 7). Ulompi jäykkä rengas asetettiin käsineen päälle, ja sen avoin pää kiedottiin ulomman jäykän renkaan ympärille (Kuva 8). CO2 pneumoperitoneum indusoitiin ja se säilyi 12-14 mm 𝐻grammassa.tämän jälkeen potilaat asetettiin käänteiseen Trendelenburg-asentoon ja kallistettiin hieman vasemmalle sivusuunnassa toimenpiteen loppuajan.

kuva 6

viilto Navassa.

Kuva 7

sisäinen joustava rengas sekä käsine tuodaan vatsaan.

Kuva 8

käsineen avoin pää kiedottuna ulomman jäykän renkaan ympärille.

käytimme rutiininomaisesti 18-harsoista lannepistoa (LP), joka lävisti oikean hypokondriumin juuri kylkiluiden alapuolelta ja joka tietyissä tapauksissa imi sappirakon nestesisällön. Tämän jälkeen neula kaarrettiin neulanpidikkeellä koukuksi. Sen jälkeen sappirakko kiinnitettiin silmänpohjaan ja vedettiin takaisin. Jos on tarpeeksi hellävarainen koukkaamaan vain sappirakon serosan ja seinämän, tahaton sappivuoto voidaan välttää. Tämän jälkeen LP-neula vedettiin ulkopuolelta ja kiinnitettiin hemostaatilla melko hyvän takaisinvedon saamiseksi (Kuva 9). Joskus, kun maksan marginaali ja sappirakko todettiin olevan korkea yli costal marginaali, no. 1-0 nylon ommel suoralla neulalla käytettiin vetäytyä silmänpohjan sappirakon. Ompeleen hännänpäästä tehtiin tupsu tai nuttura. Neula johdettiin sappirakon silmänpohjan läpi, ja samalla huolehdittiin siitä, että neula kulkeutui serosan läpi lävistämättä lumenia. Seuraavaksi se kulki pallean alapuolisen vatsakalvon läpi. Tämän jälkeen neula tuotiin ulos oikean alakerrosalueen läpi. Kun Lanka vedettiin ulkopuolelta ja kiinnitetty hemostaatti, saamme hyvä retraction sappirakon jäljittelemällä retraction mukaisesti perinteisen tekniikan turvallinen kolekystektomia (Kuva 10). Neulan tai ompeleen lisäämistä ei pidetty poikkeamana yksittäisestä portista, koska se vaati vain Piston eikä viiltoa .

Kuva 9

Lumber pistoneula Koukku käytetään fundal kelauslaite.

Kuva 10

Nailonlankaa käytetään fundal-kelauslaitteena.

vasemman käden dissektorilla sappirakon infundibulum tartuttiin ja vedettiin ulos superolateraalisesti Kalotin kolmion paljastamiseksi. Oikean käden Monopolaarisen diatermisen koukun avulla takimmainen vatsakalvo jaettiin Hartmannin pussin vapauttamiseksi. Tätä seurasi edelleen dissection, anterior ja posterior vatsakalvon lehdet päällä Kalotin kolmio. Käyttämällä koukku ja / tai Maryland dissector oikealla kädellä, kystinen kanava ja valtimo olivat selvästi luuranko kunnes kolmiomittaus kystinen kanava, yhteinen sappitiehyen, ja maksan reuna saavutettiin. Suosimme suurta ”ikkunaa” Kalotin kolmiossa, jotta voimme turvallisesti tarkkailla klipsin applikaattoreiden kärkeä samalla, kun leikkaamme rakenteita. Proksimaalinen kystinen Valtimo leikattiin kaksinkertaisesti 5 mm: n uudelleenkäytettävällä klipsillä ja jaettiin monopolaarisella koukulla. Proksimaalinen kystinen kanava leikattiin kaksinkertaisesti uudelleenkäytettävällä 10 mm klipsin applikaattorilla, ja kolmas klipsi asetettiin mahdollisimman korkealle kohti sappirakkoa, ja kystinen kanava jaettiin saksilla. Emme vaihda 5 mm: n teleskooppiin 10 mm: n klipsin asetinta käytettäessä, koska E. K.-porttiin mahtuu vaivatta molemmat 10 mm: n Mittarit. Kahdelle potilaallemme, joilla oli leveä kystinen kanava, korporaalinen ommel tehtiin no. 1 polyglaktiinisaumalla kystisen kanavan sitomiseksi. Kaksi solmua kohdistettiin proksimaalisesti ja yksi distaalisesti kohti sappirakkoa, ja kystinen kanava jaettiin saksilla (Kuva 11).

Kuva 11

Polyglaktiinisaumaa käytetään leveän kystisen kanavan sitomiseen.

seuraavaksi sappirakkoon tartuttiin vasemmanpuoleisella välineellä ja se vedettiin sisään eri suuntiin, niin että se voitiin irrottaa maksapedistä koukkusähköautolla infundibulum-fundal-suuntaan. Ennen sappirakon lopullista irtoamista varmistui maksapohjan huolellinen hemostaasi. Sappirakon täydellisen leikkelyn jälkeen sitä pidettiin roikkumassa etuvatsan seinämässä LP-neulakoukun tai nailonlangan avulla samalla, kun imu-ja kastelu tehtiin tarvittaessa riittävän vatsakalvon WC: n saavuttamiseksi. Tässä sarjassa ei tehty preoperatiivista kolangiogrammia.

käytimme steriiliä, edullista muovipussia, jossa oli kukkaron narusauma. Pussi rullattiin ylös, tuotiin vatsaan tarttujan avulla 10 mm: n portin läpi ja avattiin maksan ylimmälle pinnalle. Näytekappaleen esittelyn jälkeen laukun suu suljettiin kukkaron narusta vetämällä. Kukkaron narusaumaa pidettiin sitten kiinni ja vedettiin satamaan, ja pneumoperitoneum deflatoitiin. Käsineeseen tehtiin viilto, joka helpotti pussin ottamista näytteellä, ja näyte lähetettiin histopatologiaan.

E. K.: n poisto. portti oli yksinkertaisesti vetämällä proleeni Lanka kiinnitetty sisärengas. Faskiaalinen vika suljettiin käyttämällä 1-0 Polydioksanonia (Etikonia), ja ihoa approksimoitiin käyttämällä 3-0 polyglykolista Rapidisaumaa (Etikonia) (Kuva 12). Pienen harsopallon pakkaaminen sidoksen alle riitti palauttamaan navan luonnollisen arven. Levitimme navan ympärille puristussiteen, joka minimoi seroomien muodostumisen. Potilaat poistettiin leikkaussalissa ja tuotiin postanestesioiden hoitoyksikköön.

Kuva 12

noin 1,5 cm: n pituinen ihoviilto korjattiin polyglykolisella Rapide-ompeleella (Ethicon).

2.5. Oppimiskäyrä

aluksi harjoittelimme ”kahdella portilla” sijoittamalla E. K.-portin navan sisään ja 5 mm: n portin epigastriumiin. Teleskooppi, fundal retractor ja vasen grasper kulkivat E. K. portin läpi , ja dissektioissa käytettiin 5 mm epigastrium-porttia. Kaikki 10 mm: n Mittarit kulkivat E. K. portin läpi . Suoritettuamme onnistuneesti 20″ kaksiporttista ” leikkausta tämän portin avulla suoritimme ensimmäisen yksiporttisen leikkauksen syyskuussa 2009. Uskomme, että tämä menetelmä lisää luottamustamme ja subjektiivista käsitystä paremmasta toteutettavuudesta ja turvallisuudesta sekä lyhentää oppimiskäyrää. Olemme havainneet, että kokeneiden laparoskooppisten kirurgien ei välttämättä tarvitse käydä läpi jyrkkää oppimiskäyrää, varsinkin kun ymmärretään tämän emergentin tekniikan peruskäsitteet: sen luontaiset haasteet ja mahdollisten ratkaisujen toteuttaminen. Suoritimme onnistuneesti 210 yksiporttista kolekystektomia käyttäen E: tä. K. portti. Keskimääräinen toiminta-aika oli 60,8 min (vaihteluväli 30-125 min), mikä on verrattavissa muihin julkaistuihin sarjoihin . Vaikka tämä toimenpide kesti kauemmin kuin tavanomainen laparoskooppinen kolekystektomia, leikkausaika lyheni merkittävästi, kun saimme kokemusta ja luottamusta. Asteittainen oppimiskäyrä 20-30 leikkauksia voidaan ehdottaa kirurgi turvallisesti hyväksyä menettely kliinisessä käytännössä .

3. Tulokset

yksiportainen kolekystektomia saatiin onnistuneesti päätökseen 210 potilaalla, jotka käyttivät tätä menetelmää syyskuusta 2009 joulukuuhun 2011. Yhteensä 120 naista (57, 14%) ja 90 miestä (42, 86%) 12-65-vuotiaiden ikäryhmässä tehtiin tämä toimenpide.

kaikki leikkaukset suoritettiin ilman leikkausta tai leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Sarjan alussa kaksi potilasta tarvitsi vielä 5 mm: n portin epigastriumiin Calotin kolmion huonon visualisoinnin vuoksi, ja yksi potilas tarvitsi toisen 5 mm: n portin oikeaan hypokondriumiin verenvuodon vuoksi. Näitä toimenpiteitä kutsuttiin 2-ja 3-porttisiksi leikkauksiksi, eivätkä ne sisältyneet tähän tutkimukseen. Alhainen muuntokurssi tässä sarjassa voi johtua asteittaisesta oppimiskäyrästämme ” kolme porttia ”-” kaksi porttia ”ja sitten” yhden portin ” leikkaus ja tiukat potilaan valintakriteerit.

useimmilla potilailla meidän sarjassamme käytettiin 18-kaliiperista LP-neulaa tai no. 1-0 nailonsaumaa sappirakon silmänpohjan vetäytymiseen. Havaittiin, että lyhyet, paksuseinäiset gallladderit voitiin tällä menettelyllä vetää paremmin sisään.

E. K. portin kokoamiseen kului aikaa 4-5 min. Keskimääräinen toiminta-aika oli 60,8 min (vaihteluväli 30-125 min). Viemäreitä ei käytetty. Suurin osa potilaista kotiutettiin 2. leikkauksen jälkeisenä päivänä. Verenhukka oli vähäistä kaikissa tapauksissa. Tutkimuksessamme ei raportoitu haavatulehdusta, sappitiehyeiden vammoja, ihon maseraatiota tai kuolleisuutta lukuun ottamatta kahta haavaseroomapotilasta, jotka toipuivat konservatiivisen hoidon jälkeen. Arvet vetäytyivät napaan ja olivat tuskin näkyvissä, mikä johti erinomaiseen kosmesiaan.

potilaan kivun ja epämukavuuden havaittiin olevan paljon heikompi verrattuna tavanomaiseen laparoskooppiseen leikkaukseen. Kaikki potilaat arvioitiin 1 kuukauden kuluessa leikkauksesta. Port-site tyrä ei raportoitu meidän 24 kuukauden seurantatutkimuksessa, vaikka pitkän aikavälin seuranta on tarpeen varmistaa, että suurempi esiintyvyys port-site tyrät ei haittaa lyhyen aikavälin etuja kannalta alempi kipu ja cosmesis jälkeen SPLC.

4. Keskustelu

laparoskooppinen leikkaus on vakiintunut vaihtoehto avoleikkaukselle eri oppiaineissa. Laparoscopic cholecystectomy pidetään nyt kultakantaan hoitoon oireinen sappikivitauti, koska se on turvallinen, hyvin kuvattu, ja helposti toistettavissa tekniikka.

monet kirurgit ovat yrittäneet vähentää laparoskooppisessa leikkauksessa porttien määrää ja kokoa vatsan trauman vähentämiseksi ja kosmeettisten tulosten parantamiseksi . Yksiporttisen kirurgian toivat kirurgiseen maailmaan ensimmäisenä gynekologit, jotka käyttivät tätä lähestymistapaa tubal ligationin suorittamiseen 1960-luvulla . Way back in 1992, M. A. Pelosi, M. A. Pelosi 3rd sovellettu tätä tekniikkaa suorittaa umpilisäkkeen .

Yksiporttinen leikkaus voidaan suorittaa useiden fascial-lävistysten kautta käyttäen tavanomaisia trokoreja. Italialainen Giuseppe Navarra julkaisi vuonna 1997 ”one-would cholecystectomy” – teoksensa, jossa oli standarditrokotus, joka otettiin käyttöön napanavan yhden ihoviillon ja kolmen transabdominaalisen sappirakon stay-ompeleen kautta . Piskun ja Rajpal käyttivät monipunktiomenetelmää laparoskooppisen kolekystektomian suorittamiseen . Raman ym. käytti tätä menetelmää nefrektomian suorittamiseen . Kolmen eri faskial viillon käytöstä voi kuitenkin tulla ongelma kaasuvuodon , ihon maseroinnin ja faskial repeämän kanssa ja vaikeuttaa entisestään haavan paranemista . On myös todennäköistä suurempi esiintyvyys port-sivuston tyrät käytön vuoksi useita tiiviisti sijoitettu faskial viillot kautta kapea alue. Huomioon on otettava” Sveitsiläisjuusto ” -rakenne, jossa on 5 mm: n faskiaalivirheitä ja kudosten painekuolio, joka johtuu tiiviiden liityntälaitteiden sijoittamisesta .

kaupallisesti saatavilla olevat yksiporttiset kulkujärjestelmät, kuten R-portti, X-kartio ja siilit, on suunniteltu erityisesti yksiporttisiin leikkauksiin. Erilaisia operaatioita, kuten kolekystektomia, sigmoidektomia, ja nefrektomia on raportoitu käyttämällä näitä yhden portin pääsy järjestelmiä .

kotitekoista transumbilista porttia, jossa käytetään Alexis – haavan kelauslaitetta, käsinettä ja tavanomaisia laparoskooppisia trokoppeja, on käytetty erilaisten operaatioiden, kuten kolekystektomian, nefrektomian, umpilisäkkeen, transumbilisen priperitoneaalisen (TAPP) nivustyrän korjauksen, varikoselektomian ja hemikolektomian, suorittamiseen .

improvisoitu E. K.-käsineportti on erittäin halpa verrattuna kaupallisesti saatavilla olevaan yksiporttiseen järjestelmään ja kustannustehokkaampi kuin kotitekoinen transumbilinen portti, jossa tarvitaan Alexis-haavan kelauslaite tai kiinnitys fascial-reunaan . Menettelyn helpottamiseksi voidaan käyttää erilaisia välineitä (3-12 mm). Käytettävien trocars-vaunujen määrä voidaan suunnitella ennalta tai korvata pienemmillä trocars-vaunuilla suuremmalla tai päinvastoin leikkauksen kysynnän mukaan. Lisäksi käsine toimii haavasuojana ja välttää paapuurin kontaminaatiota samalla kun se hakee tartunnan saaneita tai pahanlaatuisia näytteitä. Se voi myös estää ihonalaisen emfyseeman sekä port-sivuston verenvuodon, joka johtuu sisä-ja ulkorenkaiden tamponaatiovaikutuksesta. Toimenpiteen aikana ei havaittu kaasuvuotoa. On kuitenkin syytä olla varovainen ottaessaan käyttöön teräviä välineitä pelätessään räpylän repimistä. E. K.-portti on yksinkertainen ja valmistettu helposti saatavilla olevista materiaaleista, joten kalliiden uusien laitteiden ostaminen on tarpeetonta.

SPLC: ssä kaikki instrumentit kulkevat yhden napaportin läpi, ja ne ovat yhdensuuntaisia keskenään, joten kolmiomittauksen käsitettä, jota pidetään laparoskooppisen leikkauksen perustana, on vaikea saavuttaa. Instrumenttikahvan yhteentörmäys, vähentynyt operatiivinen työtila, riittämätön takaisinveto, lisääntynyt toiminta-aika ja vaarantunut näkymä ovat muita ongelmia. Vastavaikutusliikkeet, jotka johtuvat siitä, että instrumenttiakselit risteävät usein vatsaontelon sisääntulokohdassa, ovat toinen suuri este yksiporttisessa leikkauksessa.

käytimme vasempaan käteen kaarevaa tai rotisoivaa grasperia jonkin verran kolmiomittausta varten, mutta jotta kirurgi pystyisi työntämään ja vetämään kudosta riittävästi, käytimme tavanomaisia laparoskooppisia välineitä oikeaan käteen. Havaitsimme, että E. K.-portti lupaa virtaviivaisemman prosessin, jonka etuna on kirurgin bimanuaalinen suoritus ylittämättä instrumentteja. SPLC voidaan suorittaa yhdistelmällä tavanomaisia suoria välineitä, roticulator, tai kaareva käsi välineitä.

tutkimuksemme potilaiden keski-ikä oli 33, 6 vuotta (vaihteluväli 12-65 vuotta) ja keskimääräinen leikkausaika oli 60, 8 min (vaihteluväli 30-125 min), mikä on lähes sama kuin muissa sarjoissa . Havaitsimme, että kivun havaitseminen oli verrattavissa tavanomaiseen laparoskooppiseen leikkaukseen leikkauspäivänä (päivä-0), mutta oli verrattain vähäisempää seuraavina leikkauksen jälkeisinä päivinä.

potilaan into lähes arpettomaan leikkaukseen on hyvin suuri. Kun potilas tietää leikkauksen jälkeen, että ”olemassa olevaa arpea”, navaa, käytettiin leikkauksessa, hänen hämmentynyt katseensa leikkauksen jälkeen vähättelee kaikkea muuta kirurgin mielihyvää. On sen kärsivällisyyden, ajan ja energian arvoista, joka kuluu tyytyväisen potilaan näkemiseen.

perinteinen laparoskooppinen kolekystektomia on aika testata, SPC: n asiantuntijat eivät koe tarpeelliseksi yrittää vahvistaa Supremacya, mutta kun otetaan huomioon kirurgian alan muuttuvat suuntaukset, vertailevat tutkimukset voivat tarjota laparoskooppisen kolekystektomian uudemman variantin ja tekniikan kaikkine etuineen.

5.

laparoskooppinen kolekystektomia on yksi yleisimmistä operaatioista maailmassa. SPLC näyttää olevan kosmeettisesti parempi kuin tavallinen laparoskooppinen kolekystektomia. Käytämme kehon luonnollista arpea, navaa, luodaksemme arven. Emme tee uutta arpea. SPLC: n todettiin olevan teknisesti toteutettavissa ja turvallinen potilailla, joilla on ei-monimutkainen sappikivitauti. SPLC-tekniikka innovatiivisella E. K.-käsineportilla on yksinkertainen, uudelleenkäytettävä, kustannustehokas, turvallinen, toistettavissa ja luotettava gadget yksiporttiseen kolekystektomiaan. Se voi olla vaihtoehto kalliille, kaupallisesti saatavilla olevalle yhden sataman järjestelmälle, erityisesti Intian kaltaisessa kehitysmaassa. Kokonaiskustannusten alentamista ei voida jättää huomiotta, ja tämä olisi turvallisuutensa ja yksinkertaisuutensa ohella yksi keskeinen syy sen käyttöön. Tämän tekniikan laajempi käyttö varmasti auttaa kirurgeja ottamaan yhden portin pääsyn massoihin. Tarvittaessa sijoittaminen loput kaksi tai kolme porttia tavanomaisempi laparoscopic cholecystectomy voidaan tehdä. Toiminta-aika oli kohtuullinen ja sitä voi kokemuksen myötä lyhentää. E. K.-porttia käyttävästä SPLC-menetelmästä on tulossa useimpien kirjoittajien valinnaisten sappitautipotilaiden hoidon standardi. Kliiniset tutkimukset ovat perusteltuja ennen SPLC-tekniikan yleistymistä.

eturistiriidat

E. Khiangtella, I. Newmellä, K. Patowaryllä ja H. Kalitalla ei ole eturistiriitoja tai taloudellisia siteitä julkistettavana. Niillä ei ole mitään taloudellista yhteyttä tässä asiakirjassa mainittuun kaupalliseen identiteettiin.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.