Résumé

La technique de la cholécystectomie laparoscopique continue d’évoluer avec une tendance à la diminution de l’utilisation des ports de travail. L’un des concepts émergents du 21e siècle est la chirurgie à port unique. Il a encore minimisé la chirurgie mini-invasive. Cependant, les principaux inconvénients de cette technique sont l’absence de « triangulation » à laquelle les chirurgiens laparoscopiques se sont habitués, le regroupement des instruments et les ports multicanaux coûteux, très coûteux et, en fait, peu abordables par la majorité de la population dans un pays en développement comme l’Inde. De septembre 2009 à décembre 2011, 210 patients identifiés comme ayant des coliques biliaires, une cholécystite chronique et une pancréatite biliaire antérieure ou une jaunisse obstructive due à des calculs (prise en charge par ERCP) ont subi une cholécystectomie laparoscopique à port unique à l’aide de l’E. K. port de gant. Le temps de fonctionnement était raisonnable et peut être réduit avec l’expérience. Une excellente exposition de la vue critique a été obtenue dans tous les cas. Cette technique est sûre, faisable, reproductible, bon marché et facile à apprendre. Il peut s’agir d’une alternative au système d’accès à port unique actuellement disponible, en particulier dans un pays en développement comme l’Inde. Si nécessaire, le placement des deux à trois ports restants pour une cholécystectomie laparoscopique plus conventionnelle peut être effectué.

1. Introduction

Dans le but de réduire la morbidité et d’améliorer la cosmèse de la chirurgie laparoscopique, les chirurgiens ont essayé de réduire la taille et le nombre de ports. La chirurgie à port unique est récemment apparue, où la chirurgie se fait par un port unique, généralement le nombril du patient. Cela améliore la cosmèse, atténue la douleur postopératoire et assure une chirurgie pratiquement « sans cicatrice ».

La cholécystectomie laparoscopique à port unique (SPLC) est peut-être la procédure chirurgicale à port unique la plus courante utilisée pour traiter les patients atteints de maladies de la vésicule biliaire. Le SPLC peut être effectué en utilisant (a) l’un des nombreux dispositifs multicanaux à port unique disponibles dans le commerce: R-port (Advanced Surgical Concepts, Dublin, Irlande), XCONE (Karl Storz, Tuttlingen, Allemagne), SILS port (Covidien) et SPIDER (TransEnterix, Durham, NC, États-Unis); (b) en passant trois trocars de 5 mm côte à côte à travers le fascia via une seule incision ombilicale; (c) en utilisant un enrouleur extra-petit (enrouleur ALEXIS XS, Applied Medical) et un gant chirurgical comme le « port unique » à travers l’incision ombilicale.

Dans cet article, nous rapportons notre expérience avec 210 patients ayant subi un SPLC et une description détaillée de la technique avec une référence particulière au port de gant E. K., notre évaluation de l’examen rétrospectif des données prospectivement collectées sur des patients opérés par un seul chirurgien, auteur principal (E. Khiangte). Le but de cet article est d’encourager les chirurgiens laparoscopiques, en particulier dans les pays en développement, à adopter notre technique de SPLC en utilisant le port de gant E. K. rentable.

2. Matériaux et méthodes

2.1. Patients

De septembre 2009 à décembre 2011, 210 patients (90 hommes et 120 femmes) identifiés comme ayant des coliques biliaires, une cholécystite chronique et une pancréatite biliaire antérieure ou une jaunisse obstructive due à des calculs (prise en charge par ERCP) ont été préparés pour une cholécystectomie élective. Le diagnostic était principalement basé sur une échographie abdominale ou une tomodensitométrie. La plupart des patients présentaient des symptômes subjectifs tels que des douleurs abdominales dans le quadrant supérieur droit, une dyspepsie, des flatulences ou une gêne abdominale. Cas de cholécystite aiguë nécessitant une cholécystectomie d’urgence, polypes de la vésicule biliaire, lithiase biliaire avec cholédocholithiase nécessitant une exploration du CBD, suspicion de tumeurs malignes GB et chirurgies abdominales antérieures étendues; les patients présentant un risque élevé d’anesthésie générale et les patients obèses ont été exclus de cette étude. Les patients qui avaient besoin d’incisions extraumbilicales en raison de difficultés techniques ont été qualifiés de chirurgie à 2 ou 3 ports et n’ont pas été inclus dans cette étude.

Tous les patients ont été informés en détail au cours du processus de consentement éclairé de la technique laparoscopique consistant à pratiquer une seule incision dans l’abdomen avec possibilité de plusieurs autres incisions ou même de conversion en une technique ouverte basée sur les résultats opératoires et la faisabilité. Aucun patient n’a refusé de subir une telle technique. Aucune approbation du comité d’examen institutionnel n’a été demandée parce que le changement de technique, à notre avis, s’apparentait à un simple repositionnement du port, qui ne constituait pas un protocole expérimental.

2.2. L’E. K. Port

Les matériaux nécessaires à la fabrication de l’orifice du gant E. K. sont (Figure 1) (1) Une bague intérieure en caoutchouc souple (diamètre 5-6 cm), (2) Une bague extérieure rigide en plastique (diamètre 11-12 cm), (3) Une paire de gants chirurgicaux, (4) Des trocars laparoscopiques standard ou des trocars laparoscopiques à profil bas.

Figure 1

Matériaux nécessaires à la fabrication du port de gant E. K.

2.3. Préparation de l’E.K. Port de gant

Le doigt de l’un des gants a été coupé en plusieurs anneaux fins, pour être utilisé comme élastiques. Les doigts de l’autre gant ont été tronqués avec des ciseaux et les trocars y ont été montés et fixés avec les élastiques fabriqués précédemment (Figure 2). Nous utilisons généralement deux ports de 5 mm et deux ports de 10 mm: des ports de 5 mm pour les instruments à main et des ports de 10 mm pour le laparoscope et l’applicateur à clip pour un clippage des conduits kystiques plus important.

Figure 2

Trocart fixé au gant avec des élastiques.

L’extrémité ouverte du gant a été passée à travers l’anneau intérieur flexible (Figure 3) et retournée sur l’anneau de sorte que l’anneau flexible se trouvait entre les deux couches du gant (Figure 4).

Figure 3

L’extrémité ouverte du gant est passée à travers l’anneau flexible intérieur.

Figure 4

Anneau flexible entre les deux couches du gant.

2.4. Technique opératoire

Tous les patients ont subi une anesthésie générale et, après intubation, ont été placés en décubitus dorsal sur la table d’opération. Les deux membres supérieurs ont été enlevés et placés sur des planches de bras à un angle inférieur à 90 ° par rapport au corps. Une dose préopératoire d’une céphalosporine a été administrée après un test cutané négatif. L’abdomen a été préparé avec du savlon, de la bétadine et de l’esprit et drapé de lin stérile.

Le chirurgien se tenait sur le côté gauche du patient avec l’assistant sur le côté gauche du chirurgien. L’infirmière du gommage se tenait sur le côté droit du patient (figure 5). Le chariot de surveillance était placé au-dessus du bras droit du patient. Nous avons régulièrement utilisé un laparoscope rigide standard de 10 mm à angle de 30 °. Cette décision était basée uniquement sur la non-disponibilité d’un laparoscope spécial dans notre salle d’opération. Nous utilisons régulièrement des pinces à roticulation ou incurvées pour la main gauche, des instruments laparoscopiques rigides standard de 5 mm pour la main droite et des applicateurs à clip réutilisables standard de 10 mm et / ou 5 mm (pour les clips LT-400, LT-300 et LT-200) pour toutes les procédures.

Figure 5

Position du chirurgien, du chirurgien assistant et de l’infirmière de gommage.

L’ombilic a été éventré en tirant le point le plus profond de la cicatrice ombilicale de sa position normale en retrait. Une incision cutanée curviligne verticale complètement intra-ombilicale de 1,5 à 2,0 cm, sans extension de cette incision au-delà des limites extérieures des plis ombilicaux, a été réalisée (figure 6). L’incision a été approfondie et une fasciotomie rectale de 2,0 à 2,5 cm a été pratiquée pour pénétrer dans la cavité péritonéale. L’anneau flexible interne, muni du gant, a ensuite été introduit dans l’abdomen à l’aide d’un écarteur et de doigts (Figure 7). L’anneau rigide extérieur a été placé sur le gant et l’extrémité ouverte du gant a ensuite été enroulée autour de l’anneau rigide extérieur (figure 8). Le pneumopéritoine de CO2 a été induit et maintenu à 12-14 mm degg. Les patients ont ensuite été placés en position de Trendelenburg inverse et légèrement inclinés latéralement vers la gauche pour le reste de la procédure.

Figure 6

Incision dans l’ombilic.

Figure 7

Anneau flexible intérieur avec le gant introduit dans l’abdomen.

Figure 8

Extrémité ouverte du gant enroulée autour de l’anneau rigide extérieur.

Nous avons régulièrement utilisé une aiguille de ponction lombaire (LP) à 18 gaze à travers l’hypochondre droit juste en dessous des côtes, qui servait à aspirer le contenu liquide de la vésicule biliaire dans certains cas. L’aiguille a ensuite été courbée avec un porte-aiguille pour former un crochet. Il a ensuite été utilisé pour accrocher le fond de la vésicule biliaire et le rétracter. Si l’on est assez doux pour n’accrocher que la séreuse et la paroi de la vésicule biliaire, une fuite de bile par inadvertance peut être évitée. L’aiguille LP a ensuite été tirée de l’extérieur et fixée avec un hémostat pour obtenir une assez bonne rétraction (Figure 9). Parfois, lorsque la marge hépatique et la vésicule biliaire se trouvaient au-dessus du niveau de la marge costale, une suture en nylon no 1-0 avec une aiguille droite était utilisée pour rétracter le fond de la vésicule biliaire. Une touffe ou un chignon a été fait avec l’extrémité de la queue de la suture. L’aiguille a été passée à travers le fond de la vésicule biliaire, en prenant soin de passer l’aiguille à travers la séreuse sans perforer la lumière. Il a ensuite été passé à travers le péritoine sous le diaphragme. L’aiguille a ensuite été sortie par la région sous-costale droite. Lorsque le fil a été tiré de l’extérieur et fixé avec un hémostat, nous obtenons une bonne rétraction de la vésicule biliaire imitant la rétraction conformément à la technique conventionnelle pour une cholécystectomie sûre (Figure 10). L’ajout d’une aiguille ou d’une suture n’a pas été considéré comme un écart par rapport à l’orifice unique car il ne nécessitait qu’une ponction et non une incision.

Figure 9

Crochet d’aiguille de ponction de bois utilisé comme rétracteur de fond.

Figure 10

Fil de nylon utilisé comme rétracteur de fond.

Avec le dissecteur gauche, l’infundibulum de la vésicule biliaire a été saisi et rétracté de manière superolatérale pour exposer le triangle de Calot. À l’aide d’un crochet de diathermie monopolaire sur la main droite, le péritoine postérieur a été divisé pour libérer la poche de Hartmann. Cela a été suivi d’une autre dissection des feuilles péritonéales antérieure et postérieure recouvrant le triangle de Calot. À l’aide d’un crochet et / ou d’un dissecteur de Maryland avec la main droite, le canal kystique et l’artère ont été clairement squelettisés jusqu’à ce que la triangulation du canal kystique, du canal biliaire commun et du bord du foie soit réalisée. Nous préférons une grande « fenêtre » dans le triangle de Calot afin d’observer en toute sécurité la pointe des applicateurs de clip lors de l’écrêtage des structures. L’artère kystique proximale a été coupée deux fois à l’aide d’un applicateur à clip réutilisable de 5 mm et divisée avec un crochet monopolaire. Le canal kystique proximal a été doublement coupé à l’aide d’un applicateur de clip réutilisable de 10 mm, et un troisième clip a été placé aussi haut que possible vers la vésicule biliaire, et le canal kystique a été divisé avec une paire de ciseaux. Nous ne changeons pas de télescope de 5 mm tout en utilisant un applicateur à clip de 10 mm car le port E. K. peut facilement accueillir les deux instruments de 10 mm. Pour deux de nos patients, avec un canal kystique large, la suture intracorporelle a été réalisée avec une suture en polyglactine no. 1 pour attacher le canal kystique. Deux nœuds ont été appliqués proximalement et un distalement vers la vésicule biliaire, et le canal kystique a été divisé avec des ciseaux (figure 11).

Figure 11

La suture en polyglactine est utilisée pour attacher le large canal kystique.

Ensuite, la vésicule biliaire a été saisie avec l’instrument de la main gauche et rétractée dans diverses directions afin qu’elle puisse être disséquée du lit hépatique par électrocautérisation par crochet dans une direction infundibulum-fundal. Avant le décollement final de la vésicule biliaire, une hémostase méticuleuse du lit hépatique a été confirmée. Après la dissection complète de la vésicule biliaire, elle a été maintenue suspendue à la paroi abdominale antérieure à l’aide du crochet à aiguille LP ou du fil de nylon pendant que l’aspiration et l’irrigation étaient effectuées, si nécessaire, pour obtenir une toilette péritonéale adéquate. Aucun cholangiogramme préopératoire n’a été réalisé dans cette série.

Nous avons utilisé une pochette en plastique stérile et peu coûteuse avec une suture de chaîne de bourse pour récupérer l’échantillon. La poche a été enroulée, introduite dans l’abdomen à l’aide d’une pince à travers l’orifice de 10 mm et ouverte sur la surface supérieure du foie. Après l’introduction du spécimen, la bouche du sac a été fermée en tirant le cordon du sac à main. L’extrémité de la suture de la ficelle de la bourse a ensuite été maintenue par une pince et tirée dans le port, et le pneumopéritoine a été dégonflé. Une incision a été pratiquée dans le gant, ce qui a facilité l’extraction du sac avec le spécimen, et le spécimen a été envoyé pour histopathologie.

Retrait de l’E. K. le port était simplement en tirant le fil prolène attaché à la bague intérieure. Le défaut fascial a été fermé à l’aide de Polydioxanone 1-0 (Ethicon) et la peau a été approchée à l’aide d’une suture rapide polyglycolique 3-0 (Ethicon) (Figure 12). Il suffisait d’emballer une petite boule de gaze sous un pansement pour restaurer la cicatrice naturelle de l’ombilic. Nous avons régulièrement appliqué un bandage de compression autour de l’ombilic, ce qui a contribué à minimiser la formation de séromes. Les patients ont été extubés dans la salle d’opération et amenés à l’unité de soins post-anesthésiques.

Figure 12

L’incision cutanée d’environ 1,5 cm a été réparée avec une suture rapide polyglycolique (Ethicon).

2.5. La courbe d’apprentissage

Initialement, nous nous sommes entraînés avec « deux ports » plaçant le port E. K. dans l’ombilic et un port de 5 mm dans l’épigastre. Le télescope, l’écarteur de fond et la pince à main gauche ont été passés à travers l’orifice E. K., et un orifice d’épigastre de 5 mm a été utilisé pour faire les dissections. Tous les instruments de 10 mm ont été passés par le port E.K. Après avoir effectué avec succès 20 chirurgies « à deux ports » en utilisant ce port, nous avons effectué la première chirurgie à un seul port en septembre 2009. Cette méthode, selon nous, renforce notre confiance et un sentiment subjectif d’amélioration de la faisabilité et de la sécurité, tout en raccourcissant la courbe d’apprentissage. Nous avons observé que les chirurgiens laparoscopiques expérimentés n’ont peut-être pas besoin de suivre une courbe d’apprentissage abrupte, en particulier lorsque les concepts de base de cette technique émergente sont compris: ses défis inhérents et la mise en œuvre de solutions potentielles. Nous avons réalisé avec succès 210 cholécystectomies à port unique en utilisant le E. K. port. La durée de fonctionnement moyenne était de 60,8 min (plage de 30 à 125 min), ce qui est comparable à d’autres séries publiées. Bien que cette procédure ait pris plus de temps que la cholécystectomie laparoscopique conventionnelle, le temps d’opération a été considérablement réduit à mesure que nous avons acquis de l’expérience et de la confiance. Une courbe d’apprentissage graduelle de 20 à 30 chirurgies peut être suggérée pour qu’un chirurgien adopte en toute sécurité la procédure en pratique clinique.

3. Résultats

Une cholécystectomie à port unique a été réalisée avec succès chez 210 patients utilisant cette technique de septembre 2009 à décembre 2011. Un total de 120 femmes (57,14%) et 90 hommes (42,86%) patients âgés de 12 à 65 ans ont subi cette procédure.

Toutes les chirurgies ont été réalisées sans complications peropératoires ou postopératoires. Au début de notre série, deux patients ont eu besoin d’un orifice supplémentaire de 5 mm dans l’épigastre en raison d’une mauvaise visualisation du triangle de Calot, et un patient a eu besoin d’un autre orifice de 5 mm dans l’hypochondre droit en raison d’un saignement. Ces procédures ont été qualifiées de chirurgie à 2 et à 3 ports et n’ont pas été incluses dans la présente étude. Le faible taux de conversion de cette série peut être attribué à notre courbe d’apprentissage progressive de « trois ports » à « deux ports » puis à la chirurgie « à un seul port » et aux critères stricts de sélection des patients.

Chez la plupart des patients de notre série, une aiguille LP de calibre 18 ou une suture en nylon no 1-0 ont été utilisées pour rétracter le fond de la vésicule biliaire. Il a été constaté que les vésicules biliaires courtes à parois épaisses pouvaient être mieux rétractées par cette procédure.

Le temps nécessaire pour assembler le port E.K. était de 4 à 5 min. Le temps de fonctionnement moyen était de 60,8 min (plage, 30-125 min). Aucun drain n’a été utilisé. La plupart des patients ont été libérés le 2ème jour postopératoire. La perte de sang était minime dans tous les cas. Aucune infection de la plaie, lésion des voies biliaires, macération cutanée ou mortalité n’a été rapportée dans notre étude, à l’exception de deux patients atteints d’un sérome de la plaie qui se sont rétablis après un traitement conservateur. Les cicatrices ont reculé dans l’ombilic et étaient à peine visibles, ce qui a entraîné une excellente cosmèse.

La perception de la douleur et de l’inconfort par le patient s’est avérée beaucoup moindre par rapport à la chirurgie laparoscopique conventionnelle. Tous les patients ont été évalués dans le délai de 1 mois suivant la chirurgie. Aucune hernie du site portuaire n’a été rapportée dans notre étude de suivi de 24 mois, bien qu’un suivi à long terme soit nécessaire pour s’assurer qu’une incidence plus élevée de hernies du site portuaire ne gâche pas les avantages à court terme en termes de douleur et de cosmèse après SPLC.

4. Discussion

La chirurgie laparoscopique est une alternative bien établie à la chirurgie ouverte dans toutes les disciplines. La cholécystectomie laparoscopique est maintenant considérée comme l’étalon-or pour le traitement de la lithiase biliaire symptomatique car il s’agit d’une technique sûre, bien décrite et facilement reproductible.

De nombreux chirurgiens ont tenté de réduire le nombre et la taille des ports en chirurgie laparoscopique pour diminuer les traumatismes abdominaux et améliorer les résultats esthétiques. La chirurgie à port unique a été introduite pour la première fois dans le monde chirurgical par les gynécologues qui ont utilisé cette approche pour effectuer la ligature des trompes dans les années 1960. En 1992, M. A. Pelosi, M. A. Pelosi 3e a appliqué cette technique pour effectuer une appendicectomie.

La chirurgie à port unique peut être réalisée à travers les plusieurs perforations fasciales à l’aide des trocars conventionnels. Giuseppe Navarra d’Italie a publié en 1997 sa « cholécystectomie à une plaie » avec des trocars standard introduits par une incision cutanée dans l’ombilic et trois sutures de séjour de la vésicule biliaire transabdominale. Piskun et Rajpal ont utilisé la méthode de ponction multiple pour effectuer une cholécystectomie laparoscopique. Raman et coll. utilisé cette méthode pour effectuer une néphrectomie. Cependant, l’utilisation de trois incisions fasciales différentes pourrait devenir un problème avec une fuite de gaz, une macération cutanée et une déchirure fasciale et compliquer davantage la cicatrisation des plaies. Il est également probable que l’incidence des hernies du site portuaire soit plus élevée en raison de l’utilisation de multiples incisions fasciales étroitement placées dans une zone étroite. Une configuration « fromage suisse » de défauts fasciaux de 5 mm et une nécrose sous pression des tissus due à la mise en place de dispositifs d’accès étanches sont des facteurs à prendre en compte.

Le système d’accès à un seul port disponible dans le commerce, comme le port R, le cône X et le SILS, etc., est conçu spécifiquement pour la chirurgie à un seul port. Diverses opérations telles que la cholécystectomie, la sigmoïdectomie et la néphrectomie ont été rapportées à l’aide de ces systèmes d’accès à port unique.

Un port transumbilical fait maison utilisant un rétracteur de plaie Alexis, un gant et des trocars laparoscopiques conventionnels a été utilisé pour effectuer diverses opérations telles que la cholécystectomie, la néphrectomie, l’appendicectomie, la réparation de la hernie inguinale prépéritonéale transumbilicale (TAPP), la varicocélectomie et l’hémicolectomie.

Le port de gant E. K. improvisé est très bon marché par rapport au système d’accès à un seul port disponible dans le commerce et est plus rentable que le port transumbilical fait maison où un enrouleur Alexis ou une fixation au bord fascial est nécessaire. Divers instruments (3 à 12 mm) peuvent être utilisés pour faciliter la procédure. Le nombre de trocars à utiliser peut être planifié en préopératoire ou remplacer les plus petits trocars par un plus grand ou vice versa selon la demande de la chirurgie. De plus, le gant agit comme un protecteur de plaie et évite la contamination du site portuaire lors de la récupération d’échantillons infectés ou malins. Il peut également prévenir l’emphysème sous-cutané ainsi que les saignements au site portuaire en raison de l’effet de tamponnade des anneaux interne et externe. Aucune fuite de gaz n’a été constatée pendant la procédure. Cependant, il faut être prudent lors de l’introduction d’instruments tranchants de peur de déchirer le gant. Le port E.K. est simple et est fait de matériaux facilement disponibles, ce qui rend inutile l’achat de nouveaux appareils coûteux.

Dans le SPLC, tous les instruments passent par un seul orifice dans l’ombilic, et ils sont parallèles les uns aux autres, de sorte que le concept de triangulation, considéré comme la base de la chirurgie laparoscopique, est difficile à atteindre. Les chocs de la poignée de l’instrument, l’espace de travail réduit, la rétraction inadéquate, la durée de fonctionnement accrue et la vue compromise sont d’autres problèmes. Les mouvements contre-intuitifs dus au croisement fréquent des arbres de l’instrument au point d’entrée dans la cavité abdominale constituent un autre obstacle majeur en chirurgie à port unique.

Pour obtenir un certain degré de triangulation, nous avons utilisé une pince incurvée ou à roticulation pour la main gauche, mais afin de fournir un couple ou une puissance suffisants au chirurgien pour pousser et tirer le tissu, nous avons utilisé des instruments laparoscopiques droits conventionnels pour la main droite. Nous avons constaté que le port E.K. promet un processus plus simplifié, avec l’avantage d’une performance bimanuelle par le chirurgien sans croiser les instruments. Le SPLC peut être effectué avec une combinaison d’instruments droits conventionnels, d’un roticulateur ou d’instruments à main incurvés.

L’âge moyen des patients de notre étude était de 33,6 ans (plage, 12-65 ans) et la durée moyenne d’opération était de 60,8 min (plage, 30-125 min), ce qui est presque similaire aux autres séries. Nous avons observé que la perception de la douleur était comparable à la chirurgie laparoscopique classique le jour de l’opération (jour-0) mais était comparativement moindre les jours postopératoires suivants.

L’empressement du patient à subir une chirurgie pratiquement sans cicatrice est très élevé. Le regard perplexe postopératoire sur le visage du patient de savoir que la « cicatrice existante », l’ombilic, a été utilisée pour la chirurgie rabaisse tout autre plaisir pour le chirurgien. Cela vaut la patience, le temps et l’énergie dépensés pour voir un patient satisfait.

La cholécystectomie laparoscopique conventionnelle étant éprouvée par le temps, les connaisseurs de la SPLC ne ressentent pas la nécessité d’essayer d’établir la suprématie, mais compte tenu des tendances changeantes dans le domaine de la chirurgie, des études comparatives peuvent fournir une variante et une technique plus récentes de la cholécystectomie laparoscopique avec tous ses avantages.

5. Conclusion

La cholécystectomie laparoscopique est l’une des opérations les plus courantes dans le monde. Le SPLC semble cosmétiquement supérieur à la cholécystectomie laparoscopique standard. Nous utilisons la cicatrice naturelle du corps, l’ombilic pour créer une cicatrice. Nous ne faisons pas une nouvelle cicatrice. Le SPLC s’est avéré techniquement réalisable et sûr chez les patients atteints de maladies non compliquées des calculs biliaires. La technique SPLC avec le port innovant E. K. glove est simple, réutilisable, rentable, sûre, reproductible et un gadget fiable pour la cholécystectomie à port unique. Il peut s’agir d’une alternative au système à port unique coûteux et disponible dans le commerce, en particulier dans un pays en développement comme l’Inde. La réduction totale des coûts ne peut être ignorée, ce qui, avec sa sécurité et sa simplicité, serait une raison de plus essentielle pour son utilisation. Une utilisation plus large de cette technique aidera certainement les chirurgiens à accéder à un seul port aux masses. Si nécessaire, le placement des deux à trois ports restants pour une cholécystectomie laparoscopique plus conventionnelle peut être effectué. Le temps de fonctionnement était raisonnable et peut être réduit avec l’expérience. La procédure SPLC utilisant le port E. K. devient la norme de soins pour la plupart des patients électifs des auteurs atteints de maladies de la vésicule biliaire. Les essais cliniques sont justifiés avant l’adoption universelle de la technique SPLC.

Conflit d’intérêts

E. Khiangte, I. Newme, K. Patowary et H. Kalita n’ont aucun conflit d’intérêts ou lien financier à divulguer. Ils n’ont aucun lien financier avec l’identité commerciale mentionnée dans cet article.

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