La douleur au genou en natation est la troisième zone blessée la plus fréquente. Rovere (1985) a noté que 87 % des nageurs examinés avaient des antécédents d’au moins un épisode de douleur au genou. Le PFPS n’est pas la seule affection qui peut survenir au niveau du genou pour les nageurs de brasse, mais c’est la plus fréquente d’après mon expérience.

Le syndrome de douleur fémoro-patellaire (PFPS) affecte la rotule et la zone environnante. La PFPS a une large portée: il s’agit d’une « condition de conditions », avec de nombreuses variations et causes possibles. Dans de nombreux cas, un diagnostic plus spécifique est possible, mais il est considéré comme PFPS si un diagnostic plus spécifique ne peut être trouvé.

Cette affection est un syndrome de douleur fémorale patello et la définition du manuel est la suivante:

« Le syndrome de douleur fémorale patello (PFPS) est un syndrome caractérisé par une douleur ou un inconfort provenant apparemment du contact de la surface postérieure de la rotule (arrière de la rotule) avec le fémur (os de la cuisse). C’est un diagnostic fréquemment rencontré dans les cliniques de médecine du sport. »

Si vous ne savez pas si vous correspondez aux PFP, voici quelques questions à poser:

  • Votre douleur est-elle quelque part autour de la rotule?
  • La douleur est-elle pire en montant des escaliers ou des collines?
  • La flexion profonde du genou dérange-t-elle le genou?
  • Votre genou vous fait-il mal lors de la sortie du coup de pied de brasse?
  • Est-ce que votre douleur survient lorsque vous êtes assis avec le genou plié et que vous vous blessez davantage lorsque vous vous levez?

Ce ne sont pas les seules questions pour statuer dans les PFP, mais elles aident à réduire la probabilité.

Pourquoi les nageurs obtiennent-ils des PFPS

Il est clair que la brasse est une position inconfortable au niveau du genou. Ce mouvement exerce un stress au niveau du genou, en particulier du compartiment médial. Stulberg (1980) a noté que les nageurs en brasse présentaient des signes d’arthrose fémorale patello. Keskinen (1980) a conclu:

« une combinaison de vitesses angulaires élevées au niveau de la hanche et du genou et d’une rotation externe du tibia par rapport au fémur répétée en quantités excessives pourrait être la principale cause de la synovite médiale documentée chez ces patients. Le genou de la brasse semble donc être un syndrome de surutilisation « .

Ces études plus anciennes sont quelques-unes des seules recherches sur le sujet. De nouvelles recherches dans ce domaine sont nécessaires, mais cela demande du temps et du financement.

Fixer les PFP chez les nageurs

Aider les PFP chez les nageurs est une approche multifactorielle. Cette approche nécessite de se concentrer sur la force, la longueur et le timing (pour les athlètes d’élite, cela signifie le contrôle moteur et la biomécanique).

Muscles communs avec une position altérée

Une altération de la qualité des tissus ou de la longueur des tissus est fréquente dans les muscles ci-dessous. Ces muscles peuvent également inhiber la force des muscles fessiers (voir ci-dessous). D’après mon expérience, l’amélioration de la qualité des tissus des muscles ci-dessous est primordiale pour la récupération. L’amélioration de ceux-ci est possible avec des libérations auto-myofasciales (SMR) ou en travaillant avec un thérapeute manuel qualifié.

MUSCLE ORIGIN INSERTION ACTION INNERVATION
Tensor Fasciae Latae Anterior Superior Iliac Spine Lateral Condyle Tibia via Iliobial Tract Tenses fascia Lata

Abduction Hip

Flexion Hip

Internal Rotation Hip

Superior Gluteal Nerve
Piriformis Anterior Surface Sacrum Greater Trochanter Apex External Rotation Hip

Abduction Hip

Extension Hanche

L5-S2 Branches directes du Plexus Sacré
Rectus Feormoris Épine Iliaque Antérieure Inférieure et Toit Acétabulaire Tubérisation tibiale via le ligament rotulien Hanche flexible

Extension du genou

Nerf fémoral
Bande iliotibiale Crête iliaque antérieure

Bordure antérieure de l’ilium

Surface externe de l’épine iliaque

Tubercule de Gerdy sur la face latérale du tubercule tibial Hanche flex

Hanche d’abduction

Hanche de rotation interne

Stabiliser le genou

Nerf Fessier supérieur

Muscles généralement faibles

Les muscles fessiers sont généralement faibles ou inhibés chez les personnes atteintes de PFPS. En natation, si les fessiers ne peuvent pas contrôler la rotation interne au niveau du genou, les cuisses se séparent et augmentent le stress au niveau du genou médial.

Gluteus Maximus

(upper)

Sacrum

Gluteal surface ilium

Thoracolumbar fascia

Lateral condyle tibia

via Iliotibial tract

Ext hip

ER hip

Abd hip

Inferior gluteal nerve
Gluteus Maximus

(lower)

Sacrum

Gluteal surface ilium

Thoracolumbar fascia

Sacrotuberous ligament

Gluteal tuberosity Ext hip

ER hip

Add hip

Inferior gluteal nerve
Gluteus Medius Superior gluteal surface ilium Lateral Greater trochanter Abd hip

Ant: Flex and IR hip

Post: Ext and ER hip

Superior gluteal nerve
Gluteus Minimus Inferior gluteal surface ilium (below origin of glut med) Anterior Greater trochanter Abd hip

Ant: Flex and IR hip

Post: Hanche Ext et ER

Nerf fessier supérieur

Biomécanique altérée

Les nageurs utilisent souvent trop d’abduction de la hanche, ce qui augmente la distance entre la jambe et le corps et la quantité de couple au niveau de l’articulation du genou. Plus le pied est éloigné du corps, plus le stress et le risque de blessure augmentent. Les entraîneurs doivent indiquer une position étroite de la cuisse, avec une rotation interne maximale permettant une production de force élevée avec les pieds, tout en minimisant le stress au niveau du genou.

Bien que les analyses cinématiques des films n’aient pas mis en évidence de différences statistiques entre les cas et les témoins, des différences spectaculaires dans le taux de blessures ont été notées lorsque les angles d’abduction de la hanche au début du coup de pied étaient inférieurs à 37 degrés ou supérieurs à 42 degrés (Vizsolyi, 1987).

Souvent, les nageurs souffrant de PFPS et de douleurs au genou en natation proviennent d’un manque de rotation interne de la hanche ou ne savent tout simplement pas comment l’utiliser. Pour tester, demandez à votre nageur de s’allonger sur le ventre et de balayer ses pieds. Cette vidéo simple montre l’amplitude de mouvement du coup de pied. S’ils ont une amplitude de mouvement suffisante, ils ne sont peut-être tout simplement pas capables d’effectuer ce mouvement avec résistance ou de coordonner le corps.

Un autre test consiste à les faire exécuter ce mouvement avec une résistance accrue. C’est un excellent test de stress initial pour revérifier les symptômes après tout traitement, mais identifie également les nageurs faibles, incapables d’effectuer ce mouvement dans l’eau.

Prévention

Vous recherchez un programme de genou pare-balles, puis un terrain sec individualisé qui surveille fréquemment la force de votre hanche, votre amplitude de mouvement, vos douleurs / douleurs et votre biomécanique est obligatoire. En outre, l’augmentation progressive du volume de la brasse au début de la saison empêche également de surcharger le tissu.

Résumé

Améliorez votre longueur musculaire, votre force et votre timing pour améliorer votre PFPS en natation. Si vous recherchez un programme de prévention, une surveillance et un dépistage fréquents des facteurs de risque individuels sont les plus efficaces. Si ces outils ne sont pas disponibles, envisagez d’utiliser les principes de réadaptation, mais réalisez qu’ils ne sont peut-être pas nécessaires.

Vous avez mal au genou en nageant?

Écrit par le Dr John Mullen, DPT, CSCS.

Initialement publié en janvier 2012.

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