Plus de 9 personnes sur 10 seront guéries en utilisant les traitements actuels de l’infection chronique par le virus de l’hépatite C. Il est passionnant de se faire dire que l’hépatite C n’est plus détectable dans votre sang. Cependant, même si nous aspirons à ces mots, il faut parfois beaucoup de temps pour croire que l’hépatite C a disparu pour toujours.

Le terme médical pour un résultat de traitement réussi de l’hépatite C est réponse virale soutenue (RVS). Le VHC indétectable pendant 24 semaines ou plus après la fin du traitement est un RVS24. Récemment, de nombreuses études utilisent le terme SVR12, ce qui signifie que l’hépatite C est indétectable pendant douze semaines ou plus après la fin du traitement. Car ceux d’entre nous avaient du mal à croire qu’être sans virus pendant 24 semaines signifiait que nous étions guéris, puis 12 semaines étaient incroyables. Pouvons-nous faire confiance à cela?

Pour la plupart d’entre nous, oui. Dans l’hépatologie de janvier 2015, Eric Yoshida et ses collègues ont signalé qu’il n’y avait pas beaucoup de différence entre un RVS12 et un RVS24 chez les patients atteints d’hépatite C traités avec des schémas thérapeutiques utilisant le sofosbuvir. Peu importe si l’interféron faisait partie du régime. En analysant les données d’études utilisant le sofosbuvir, les chercheurs ont examiné les taux de réponse pour les génotypes 1 à 6. Il y avait un total de 327 génotypes 1, 4, 5, 6 (principalement le génotype 1); 294 génotypes 2 et 250 génotypes 3.

Résultats

Avant de présenter les résultats, il y a quelques autres termes qu’il est important de comprendre:

  • La rechute a été définie comme ayant une charge virale négative de l’hépatite C (ARN du VHC) à la fin du traitement et ayant par la suite un ARN du VHC détectable au-dessus de la LLOQ.
  • Dans ce cas, LLOQ est la limite inférieure de quantification, qui est la plus faible quantité de virus pouvant être comptée avec précision.

La RVS24 a été atteinte chez 777 des 779 patients (99,7 %) avec la RVS12. Cela signifie que toutes les personnes sauf deux qui ont obtenu un SVR12 avaient un SVR24. Voici le kicker: les deux patients qui n’ont pas obtenu de RVS 24 avaient tous deux un génotype 3 (tous deux non cirrhotiques, traités). Par conséquent, si vous écartiez les données pour les patients de génotype 3 et que vous comptiez tous les autres, 100% de ceux qui avaient un RVS12 avaient un RVS24. En utilisant le séquençage viral, ces cas étaient des rechutes et non une réinfection.

Qu’en est-il de SVR4? Il n’est pas aussi fiable que SVR12. La plupart ont rechuté après la semaine de traitement 4 (66 patients =77.6%); 17 (20.0%) a eu une rechute entre les semaines 4 et 12.

Suivi du traitement de l’hépatite C dans le monde réel

Les recommandations de l’American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) et de l’Infectious Diseases Society of America (IDSA) sont les suivantes: « Les patients dont l’ARN du VHC est indétectable dans le sérum, lorsqu’ils sont évalués par un test de réaction en chaîne par polymérase sensible (PCR), 12 semaines ou plus après la fin du traitement, sont réputés avoir obtenu une RVS. »Alors, avons-nous juste une charge virale 12 semaines après le traitement et nous arrêtons là?

Qui est entre vous et votre médecin. Un argument en faveur d’une charge virale post-traitement de 24 semaines est que les essais cliniques utilisent des tests de charge virale extrêmement sensibles, et votre laboratoire pourrait en utiliser un moins sensible. Cependant, ne désespérez pas. Les charges virales des patients qui ont rechuté après la 12e semaine de traitement ont largement dépassé la limite inférieure de détection de tout test de charge virale disponible.

Vous voudrez peut-être une charge virale post-traitement de 24 semaines pour une valeur psychologique. Il faut convaincre pour croire que nous sommes vraiment guéris. J’aurais certainement un test de charge virale effectué à la semaine post-traitement 24 si j’étais de génotype 3. Comme pour tout le monde, tout se résume à une question de confiance. Croyez-vous vraiment que vous êtes guéri? Je l’espère, car vivre avec la peur que l’hépatite C ne revienne n’est que marginalement mieux que d’avoir réellement le virus. La liberté de la peur et de l’hépatite C est une façon beaucoup plus belle de vivre.

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