az ín egy sűrű rostos kötőszövet, amely közvetítő komponensként működik az izom csonthoz való kötődésében.

ha a normál fiziológiai erők tartományán belül működik, az inak nagy megfelelőséget, nagy szakítószilárdságot és alacsony nyújthatóságot mutatnak. Amikor szuprafiziológiai erők kerülnek az inakra, mechanikai jellemzőik megváltoznak, látszólag visszafordíthatatlan szerkezeti változások következnek be. Az, hogy az ilyen változások végül klinikai elváltozást eredményeznek-e vagy sem, számos rosszul meghatározott tényezőtől függ. A sérült inak gyógyulása számos különböző kezelési döntést hoz az állatorvos számára, mivel úgy tűnik, hogy ugyanazon sebben ellentétes célokra van szükség. A sérült inak sikeres helyreállítása gyors szakítószilárdságot igényel, anélkül, hogy más szövetekhez ragaszkodna. Ahhoz, hogy egyetlen félelem erőt adjon az egyik területen, de ne korlátozza a mozgást a másikban, összetett eseménysorozatnak kell bekövetkeznie. Ez az eseménysorozat az inak és a szomszédos szövetek anatómiájától és vaszkuláris ellátásától függ.

az ín vérellátását négy forrásból kaphatja: az izomból vagy csontból, amelyhez az ín kapcsolódik (belső erek), egy mezotendonból a szinoviális hüvelyben, és a paratendonból, ha nincs hüvely (külső erek). Mind a belső, mind a külső komponensek részt vehetnek az ín gyógyulásában. Mivel az inak sérüléseit gyakran a környező lágy szövetek és/vagy csont sérülései kísérik, gyógyulásuk nem elszigetelt környezetben történik. A húzószilárdság és az adhéziók növekedése egyetlen gyógyulási folyamat részét képezi, ami az ín és a környező szövetek gyógyulását eredményezi az “egy seb-egy heg” elv szerint. Nem kérdés, hogy ha a sebesült ín a szomszédos lágyrész sebétől függetlenül kezelhető lenne, az ínjavítás problémája egyszerűsödne.

az inak gyógyulási folyamata tovább osztható a burkolt vagy a nem burkolt inak gyógyulására. A nem burkolt ínben a gyógyulás kevésbé függ a belső vérellátástól, mivel a sebágy hozzájárul a paratendonból és a peritendonus szövetekből. Ideális körülmények között burkolt inakban (azaz ha az elsődleges belső vérellátás nem sérült), fennáll az elsődleges belső javítás lehetősége. A belső gyógyulás maximalizálása és a külső gyógyulás minimalizálása kevesebb problémát okoz a peritendonous adhéziókkal. Sajnos az ínsérülések többsége magában foglalja az ínt és az ínhüvelyt, és az elsődleges belső javítást a peritendonus szövetek külső reakciója árnyékolja be. Ez a válasz adhézió kialakulását eredményezi az ín gyógyulása mellett, és kizárhatja a normál siklófunkció helyreállítását.

annak érdekében, hogy mesterséges gátat állítsanak fel a gyógyító ín és a seb többi része között, számos anyagot helyeztek el az anasztomatikus hely körül. Minden esetben a gyógyulási folyamat késleltetése történt. Ennek oka az, hogy az ínsérülések túlnyomó többségében, bár számos belső ér van jelen, ezek az erek nem képesek táplálni az ínt anélkül, hogy a külső erekhez biztosítékkapcsolatok lennének. Ezenkívül az inak gyógyulása függ a sejtek migrációjától az inakon kívülről az inak végei közötti hibába. Ezért az ín anasztomózisának sikeres izolálása a külső szövetekből mindig sikertelen gyógyulást eredményez. Az adhézió kialakulásának és az azt követő korlátozott siklási funkció minimalizálásának legjobb megközelítése a megfelelő sebészeti technika és a posztoperatív ellátás.

nyilvánvaló, hogy az adhéziók fontossága az ínműtétben a normál siklófunkció helyreállításának szükségességétől függ. A megfelelő szakítószilárdság visszatérése számos esetben fontosabb lehet, mint a normál siklófunkció helyreállítása. Például a nagy súlyt hordozó inakkal járó sérülések kezelésében a szakítóerő biztosítása megfelelő a figyelemelterelés megelőzéséhez a súlyviselés során, nem pedig az adhéziók megelőzése, a sebész elsődleges gondjának kell lennie. Ez azért van, mert a kialakulását összenövések, amelyek korlátozzák a mozgás ezen szerkezet ritka, és a sikeres klinikai kimenetele elsősorban attól függ, hogy a fenntartó szoros ellenzék a varrott ín végződik a gyógyulás során.

az ínjavítás célja a levágott ínvégek elhelyezése a véráramlás minimális megzavarásával, minimális varrattömegés a teljes javítás maximális erőssége. Mint minden sebészeti technika esetében, a varratanyagokat és az ínvarrat mintákat fejlesztették ki és ajánlották az eredmények optimalizálása érdekében. Ezek a minták annak érdekében alakultak ki, hogy maximalizálják mind a szakítószilárdságot, mind a normál siklási funkciót.

az ínjavításhoz monofil varróanyag ajánlott, mivel képes a szövetben siklani, és kevésbé valószínű, hogy az ín szakadását vagy elválasztását kezdeményezi. Míg a múltban a szintetikus, monofil, nem felszívódó varróanyag volt az előnyben részesített varróanyag, a polidioxanon (PDS*) lassan felszívódik, és lassan elveszíti erejét. Ezért elegendő erő maradna addig, amíg az ín el nem kezd belső szakítószilárdságot szerezni. Ezenkívül a PDS* kevésbé valószínű, mint a nem felszívódó varratanyagok, hogy varrat sinust hozzanak létre szennyezett környezetben.

mint korábban említettük, számos varratmintát terveztek a levágott inak műtéti javítására, beleértve a Bunnell, Bunnell-Mayer, reteszelő hurok vagy módosított Kesslerés három lopp Szíjtárcsa technikák. Az azonnali műtét utáni gyógyulási időszakban a varratokra támaszkodnak az ín elhelyezésének fenntartása és a résképződés ellenállása érdekében. Mechanikus támogatást nyújtanak, és állványként szolgálnak a kezdeti sejtvándorláshoz. A varratmintázat nem korlátozhatja az ínen belüli véráramlást, vagy fokozhatja a hegképződést a környező szövetek irritálásával. Ezeknek a kritériumoknak a fényében a reteszelő hurok és a három hurkos csigatechnika előnyben részesül, mivel ezek kevésbé korlátozzák a belső vérellátást és nagyobb szakítószilárdságot biztosítanak, mint a Bunnell varratok. Kimutatták, hogy a három hurkos Szíjtárcsa mintája nagyobb szakítószilárdságot és ellenállást biztosít a résképződéssel szemben, mint a reteszelő hurok mintája; ez azonban veszélyeztetheti a siklási funkciót az ín felületén lévő varratanyag mennyisége miatt. Ezt szem előtt tartva úgy tűnik, hogy a reteszelő hurokmintázat a legalkalmasabb olyan helyzetekben történő alkalmazásra, ahol maximális siklófunkcióra van szükség, míg a három hurkos tárcsamintázat előnyösen alkalmazható nagy terhelésű helyzetekben, ahol a normál siklófunkció helyreállítása helyett a korai szakítószilárdság biztosítása az elsődleges szempont.

az ínszakadás műtéti javításának posztoperatív kezelésének külső támogatásból és immobilizációból kell állnia három hétig, amelyet további három-négy hetes korlátozott aktivitás követ, mivel a gyógyító ín belső szakítószilárdsága növekszik. Ezután fokozatosan vissza kell térni a normális tevékenységhez. A legújabb bizonyítékok azt mutatják, hogy a korlátozott passzív mozgás elősegíti az ínszálak hosszanti orientációját az ínjavításban, míg az aktív mozgás gátolja az ín korai javítását. Ellenőrzött passzív mozgás esetén az inak gyorsabban gyógyulnak, mint az immobilizált javítások során. Az állatorvosi műtét során felmerült nehézség az, hogyan lehet kényelmesen végrehajtani a korlátozott passzív mozgást anélkül, hogy túl sok stresszt okozna a gyógyító ínnek túl hamar egy potenciálisan nem együttműködő betegnél. Remélhetőleg a közeljövőben további előrelépések történnek ezen nehézségek leküzdése és általában az ínsérülések gyógyulásának optimalizálása érdekében.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.