absztrakt

a laparoszkópos kolecisztektómia technikája tovább fejlődik a csökkenő tendenciával a működő portok használata. A 21. század egyik feltörekvő fogalma az egyportos műtét. Tovább csökkentette a minimálisan invazív műtétet. Ennek a technikának azonban a fő hátrányai a “háromszögelés” hiánya, amelyhez a laparoszkópos sebészek hozzászoktak, a műszerek csoportosítása, valamint a költséges többcsatornás portok, amelyek nagyon költségesek, és valójában nem megfizethetőek a lakosság többsége számára egy olyan fejlődő országban, mint India. 2009 szeptemberétől 2011 decemberéig 210 olyan beteget azonosítottak, akiknél epeúti kólika, krónikus kolecisztitisz, valamint korábbi epeúti pancreatitis vagy obstruktív sárgaság kövek miatt (az ERCP kezeli) egyportos laparoszkópos kolecisztektómián esett át az E. K. kesztyűtartó. A működési idő ésszerű volt, és tapasztalatokkal csökkenthető. A kritikus nézet kiváló expozícióját minden esetben megkaptuk. Ez a technika biztonságos, megvalósítható, reprodukálható, olcsó és könnyen megtanulható. Lehet, hogy alternatívája a jelenleg rendelkezésre álló egyportos hozzáférési rendszernek, különösen egy olyan fejlődő országban, mint India. Szükség esetén a fennmaradó két-három Port elhelyezése egy hagyományosabb laparoszkópos kolecisztektómia esetén elvégezhető.

1. Bevezetés

annak érdekében, hogy csökkentse a morbiditást és javítsa a laparoszkópos műtét kozmézisét, a sebészek megpróbálták csökkenteni a portok méretét és számát. Nemrégiben jelent meg az egyportos műtét, ahol a műtétet egyportos, jellemzően a beteg köldökén keresztül végzik. Ez javítja a cosmesis-t, csökkenti a műtét utáni fájdalmat, és gyakorlatilag “scarless” műtétet biztosít.

az egyportos laparoszkópos kolecisztektómia (SPLC) talán a leggyakoribb egyportos műtéti eljárás, amelyet epeköves betegek kezelésére használnak betegségek. Az SPLC elvégezhető (a) a kereskedelemben kapható többcsatornás egyportos eszközök egyikével: R-port (Advanced Surgical Concepts, Dublin, Írország), XCONE (Karl Storz, Tuttlingen, Németország), SILS port (Covidien) és SPIDER (TransEnterix, Durham, NC, USA); b) három 5 mm-es trokár egymás mellett történő áthaladása a fascián keresztül egyetlen köldökmetszésen keresztül; c) egy extra kicsi sebvisszahúzó (ALEXIS sebvisszahúzó XS, Applied Medical) és egy sebészeti kesztyű használata, mint például az “egyetlen port” a köldökmetszésen keresztül.

ebben a cikkben 210 SPLC-n átesett beteg tapasztalatairól számolunk be, valamint a technika részletes leírása, különös tekintettel az E. K. kesztyű portjára, a betegek prospektív módon gyűjtött adatainak retrospektív vizsgálatának értékelése egyetlen sebész, fő szerző (E. Khiangte). Ennek a cikknek az a célja, hogy ösztönözze a laparoszkópos sebészeket, különösen a fejlődő országokban, hogy alkalmazzák az SPLC technikáját a költséghatékony E. K. kesztyű port.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Betegek

2009 szeptemberétől 2011 decemberéig 210 beteget (90 férfit és 120 nőt) azonosítottak epególiával, krónikus kolecisztitisszel és korábbi epeúti pancreatitissel vagy kövek okozta obstruktív sárgasággal (ERCP által kezelt) készítettek el választható kolecisztektómiára. A diagnózis elsősorban hasi ultrahangvizsgálaton vagy számítógépes tomográfián alapult. A betegek többségének szubjektív tünetei voltak, mint például a jobb felső kvadráns hasi fájdalom, dyspepsia, puffadás vagy hasi diszkomfort. Sürgősségi kolecisztektómiát igénylő akut kolecisztitisz esetei, epehólyag polipok, cholelithiasis choledocholithiasissal, amely CBD feltárást igényel, GB rosszindulatú daganatok gyanúja és kiterjedt korábbi hasi műtétek; az általános érzéstelenítés szempontjából magas kockázatú betegeket és az elhízott betegeket kizárták ebből a vizsgálatból. Azokat a betegeket, akik technikai nehézségek miatt extraumbilicalis bemetszéseket igényeltek, 2-portos vagy 3-portos műtétnek nevezték, és nem vonták be ebbe a vizsgálatba.

minden beteget nagyon részletesen tájékoztattak a tájékozott beleegyezési folyamat során a laparoszkópos technikáról, amelynek egyetlen bemetszése van a hasban, még több bemetszés lehetőségével, vagy akár nyílt technikára való áttéréssel az operatív eredmények és megvalósíthatóság alapján. Egyetlen beteg sem utasította el az ilyen technikát. Az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyását nem kérték, mert a technika megváltoztatása, véleményünk szerint, hasonló volt az egyszerű port-áthelyezéshez, amely nem jelentett kísérleti protokollt .

2.2. Az E. K. Port

az E. K. kesztyű portjának elkészítéséhez szükséges anyagok: (1. ábra) (1)rugalmas gumi belső gyűrű (átmérője 5-6 cm), (2)műanyag merev külső gyűrű (átmérője 11-12 cm), (3) egy pár sebészeti kesztyű, (4) Standard laparoszkópos trokárok vagy alacsony profilú laparoszkópos trokárok.

ábra 1

az E. K. kesztyűtartó elkészítéséhez szükséges anyagok.

2.3. Az E. K. előkészítése. Kesztyű Port

az egyik kesztyű ujját több vékony gyűrűre vágták, hogy gumiszalagként használják. A másik kesztyű ujjait ollóval csonkították, a trokarokat pedig a korábban készített gumiszalagokkal rögzítették (2. ábra). Általában két 5 mm-es és két 10 mm-es portot használunk: 5 mm-es portok a kézi műszerekhez és 10 mm-es portok a laparoszkóphoz és a clip applikátorhoz a nagyobb cisztás csatorna vágásához.

ábra 2

Trocar a kesztyűhöz gumiszalaggal rögzítve.

a kesztyű nyitott végét átvezetjük a rugalmas belső gyűrűn (3.ábra), majd átfordítjuk a gyűrűt úgy, hogy a rugalmas gyűrű a kesztyű két rétege között legyen (4. ábra).

ábra 3

a kesztyű nyitott vége áthaladt a belső rugalmas gyűrűn.

ábra 4

rugalmas gyűrű a kesztyű két rétege között.

2.4. Operatív technika

minden beteg általános érzéstelenítésen esett át, és intubálás után hanyatt feküdt a műtőasztalon. Mindkét felső végtagot elrabolták, és a karlapokra helyezték, a testtel szemben 90 6db-nál kisebb szögben. A cefalosporin preoperatív dózisát negatív bőrteszt után adták be. A hasat savlonnal, betadinnal és szellemmel készítették elő, és steril vászonnal borították be.

a sebész a beteg bal oldalán állt, az asszisztens pedig a sebész bal oldalán. A bozótos nővér a beteg jobb oldalán állt (5.ábra). A monitorkocsit a beteg jobb karja fölé helyezték. Rutinszerűen egy standard 10 mm – es, 30 db-os Ferde merev laparoszkópot használtunk. Ez a döntés pusztán azon alapult, hogy a műtőben nincs speciális laparoszkóp. Rutinszerűen rotikulátort vagy ívelt markolót használunk a bal kézhez, standard merev 5 mm-es laparoszkópos műszereket a jobb kézhez, valamint szabványos újrafelhasználható 10 mm-es és/vagy 5 mm-es klipsz-applikátorokat (LT-400, LT-300 és LT-200 klipekhez) minden eljáráshoz.

ábra 5

a sebész, a sebész asszisztens és a bozótos nővér helyzete.

a köldökzsinórt úgy változtatták meg, hogy a köldökheg legmélyebb pontját kihúzták normál behúzott helyzetéből. 1,5-2,0 cm-es teljesen intraumbilikus, függőleges görbe vonalú bőrmetszést végeztünk anélkül, hogy ezt a bemetszést a köldökráncok külső határain túl meghosszabbítottuk volna (6.ábra). A bemetszést elmélyítettük, és 2,0-2,5 cm-es rectus fasciotomiát végeztünk a peritoneális üregbe való belépéshez. A kesztyűvel ellátott belső rugalmas gyűrűt ezután egy övvisszahúzó és ujjak segítségével vezették be a hasba (7.ábra). A külső merev gyűrűt a kesztyű fölé helyeztük, majd a kesztyű nyitott végét a külső merev gyűrű köré tekertük (8.ábra). A CO2 pneumoperitoneumot indukálták és 12-14 mm-en tartották, a betegeket ezután fordított Trendelenburg helyzetbe helyezték, és kissé balra döntötték az eljárás hátralévő részében.

ábra 6

bemetszés a köldökben.

ábra 7

belső rugalmas gyűrű a kesztyűvel együtt, amelyet a hasba vezetnek.

ábra 8

a kesztyű nyitott vége a külső merev gyűrű köré tekerve.

rutinszerűen 18 gézes ágyéki szúrást (LP) használtunk tű a jobb hypochondriumon keresztül, közvetlenül a bordák alatt, amely az epehólyag folyadéktartalmának elszívására szolgált kiválasztott esetekben. A tűt ezután egy tűtartóval meghajlították, hogy horgot képezzenek. Ezután az epehólyag alapjának összekapcsolására és visszahúzására használták. Ha valaki elég gyengéd ahhoz, hogy csak az epehólyag szerosáját és falát akassza be, elkerülhető a véletlen epeszivárgás. Az LP tűt ezután kívülről kihúzták, és egy hemosztáttal rögzítették, hogy meglehetősen jó visszahúzódást kapjanak (9.ábra). Esetenként, amikor a máj és az epehólyag magasnak bizonyult a borda margó szintje felett, egy 1-0-as nejlon varratot használtak egyenes tűvel az epehólyag fundusának visszahúzására. A varrat farokvégével csomót vagy zsemlét készítettek. A tűt átengedték az epehólyag fundusán, ügyelve arra, hogy a tűt a szerosán keresztül juttassák át a lumen átszúrása nélkül. Ezután áthaladt a hashártyán a rekeszizom alatt. A tűt ezután a jobb szubkosztális régión keresztül hozták ki. Amikor a szálat kívülről húztuk és hemosztáttal rögzítettük, az epehólyag jó visszahúzódását kapjuk, amely a biztonságos cholecystectomia hagyományos technikájának megfelelően utánozza a visszahúzást (10.ábra). A tű vagy varrat hozzáadását nem tekintették az egyetlen porttól való eltérésnek, mivel csak szúrást igényelt, nem pedig bemetszést .

ábra 9

fűrészáru szúrás tű horog használni, mint egy fundal övvisszahúzó.

ábra 10

Nylon szál használt fundal övvisszahúzó.

a bal oldali boncolóval az epehólyag infundibulumát megragadták és szuperolaterálisan visszahúzták, hogy felfedjék a Calot háromszögét. A jobb oldali monopoláris diatermiás horog segítségével a hátsó peritoneumot megosztottuk, hogy felszabadítsuk a Hartmann tasakját. Ezt követte a Calot-háromszöget borító elülső és hátsó peritoneális levelek további boncolása. Egy horog és / vagy Maryland boncoló segítségével a jobb kezével a cisztás csatorna és az artéria egyértelműen csontvázas volt, amíg a cisztás csatorna, a közös epevezeték és a máj élének háromszögelését el nem érte. Inkább egy nagy “ablakot” részesítünk előnyben a Calot háromszögében, hogy biztonságosan megfigyelhessük a klip-applikátorok hegyét, miközben levágjuk a szerkezeteket. A proximális cisztás artériát 5 mm-es újrafelhasználható klipsz-applikátorral kétszer nyírtuk, és egy monopoláris kampóval osztottuk fel. A proximális cisztás csatornát kétszeresen levágtuk egy újrafelhasználható 10 mm-es klip applikátorral, egy harmadik klipet pedig a lehető legmagasabbra helyeztünk az epehólyag felé, és a cisztás csatornát egy ollóval osztottuk fel. Nem váltunk át 5 mm-es távcsőre 10 mm-es csipesz applikátor használata közben, mivel az EK port mindkét 10 mm-es műszert könnyedén befogadja. Két széles cisztás csatornával rendelkező betegünk esetében az intracorporalis varrást 1-es számú poliglaktin varrattal végeztük a cisztás csatorna megkötésére. Két csomót alkalmaztunk proximálisan és egy disztálisan az epehólyag felé, és a cisztás csatornát ollóval osztottuk fel (11.ábra).

ábra 11

a Poliglaktin varratot a széles cisztás csatorna megkötésére használják.

ezután az epehólyagot a bal oldali műszerrel megragadták, és különböző irányokba visszahúzták, hogy a májágyból akasztásos elektrokauterrel lehessen boncolni infundibulum-fundal irányban. Az epehólyag végleges leválása előtt megerősítették a májágy aprólékos haemostasisát. Az epehólyag teljes boncolása után az LP tűhorog vagy a Nejlonszál segítségével az elülső hasfalon lógva tartották, miközben szükség esetén szívást és öntözést végeztek a megfelelő peritoneális toilette elérése érdekében. Ebben a sorozatban nem végeztek műtét előtti kolangiogramot.

steril, olcsó műanyag tasakot használtunk erszényes varrattal a minta kinyeréséhez. A tasakot feltekercselték, a 10 mm-es nyíláson keresztül a hasba juttatták, majd a máj felső felületén kinyitották. A minta bevezetése után a táska száját az erszényes húr meghúzásával bezárták. Az erszényes húrvarrat végét ezután egy fogó tartotta, behúzta a nyílásba, és a pneumoperitoneumot leeresztették. A kesztyűben bemetszést végeztek, amely megkönnyítette a táska kivonását a mintával, majd a mintát kórszövettani vizsgálatra küldték.

az EK eltávolítása. port volt egyszerűen húzza a prolene menet csatlakozik a belső gyűrű. A fascialis defektust 1-0 Polidioxanonnal (Ethicon) zártuk le, a bőrt pedig 3-0 Poliglikol Rapide varrattal (Ethicon) közelítettük meg (12.ábra). Egy kis gézgömb csomagolása egy kötszer alá elegendő volt a köldök természetes hegének helyreállításához. Rendszeresen alkalmaztunk egy kompressziós kötést a köldök körül, amely segített minimalizálni a szeroma kialakulását. A betegeket a műtőben extubálták, és az anesztézia utáni osztályra vitték.

ábra 12

a körülbelül 1,5 cm-es bőrmetszést poliglikolos Rapide varrattal (Ethicon) javítottuk.

2.5. A tanulási görbe

kezdetben úgy képeztük magunkat, hogy “két port” helyezte az E. K. portot a köldök és egy 5 mm-es port az epigastriumban. A távcsövet, a fundal retractor-t és a bal oldali marót az E. K. porton keresztül vezették át , és egy 5 mm-es epigastrium portot használtak a boncoláshoz. Mind a 10 mm-es műszert az E. K. porton keresztül vezették át . Miután 20 “kétportos” műtétet sikeresen elvégeztünk ezen a porton, 2009 szeptemberében elvégeztük az első egyportos műtétet. Úgy gondoljuk, hogy ez a módszer növeli önbizalmunkat és a jobb megvalósíthatóság és biztonság szubjektív érzését, valamint lerövidíti a tanulási görbét. Megfigyeltük, hogy a tapasztalt laparoszkópos sebészeknek nem kell meredek tanulási görbén átesniük, különösen akkor, ha megértik ennek a kialakuló technikának az alapfogalmait: a benne rejlő kihívásokat és a lehetséges megoldások megvalósítását. Sikeresen elvégeztünk 210 egyportos kolecisztektómiát az e segítségével. K. kikötő. Az átlagos működési idő 60,8 perc volt (tartomány, 30-125 perc), ami összehasonlítható más publikált sorozatokkal . Bár ez az eljárás hosszabb ideig tartott, mint a hagyományos laparoszkópos kolecisztektómia, a műtéti idő jelentősen csökkent, mivel tapasztalatokat és bizalmat szereztünk. 20-30 műtét fokozatos tanulási görbéje javasolható a sebész számára, hogy biztonságosan alkalmazza az eljárást a klinikai gyakorlatban .

3. Eredmények

az egyportos kolecisztektómia sikeresen befejeződött 210 betegnél, akik ezt a technikát alkalmazták 2009 szeptemberétől 2011 decemberéig. Összesen 120 nő (57,14%) és 90 férfi (42,86%) beteg 12-65 éves korcsoport között esett át ezen az eljáráson.

az összes műtétet intraoperatív vagy posztoperatív szövődmények nélkül fejezték be. Sorozatunk elején két betegnek további 5 mm-es portra volt szüksége az epigastriumban a Calot-háromszög rossz vizualizációja miatt, az egyik betegnek pedig további 5 mm-es portra volt szüksége a jobb hypochondriumban a vérzés miatt. Ezeket az eljárásokat 2-portos és 3-portos műtétnek nevezték, és nem szerepeltek a jelen tanulmányban. Az alacsony konverziós arány ebben a sorozatban a “három port”, a “két port”, majd az “egyportos” műtét fokozatos tanulási görbéjének, valamint a szigorú betegkiválasztási kritériumoknak tulajdonítható.

a betegek többségében sorozatunkban egy 18-as méretű LP tűt vagy egy no. 1-0 nejlon varratot használtak az epehólyag alapjának visszahúzására. Megállapítást nyert, hogy a vastag falú rövid epehólyag jobban visszahúzható ezzel az eljárással.

az EK port összeszereléséhez szükséges idő 4-5 perc volt. Az átlagos működési idő 60,8 perc volt (tartomány, 30-125 perc). Nem használtak csatornákat. A betegek többségét a 2. posztoperatív napon bocsátották ki. A vérveszteség minden esetben minimális volt. Vizsgálatunkban nem jelentettek sebfertőzést, epevezeték-sérülést, bőr macerációt vagy halálozást, kivéve két sebszerómában szenvedő beteget, akik konzervatív kezelés után gyógyultak meg. A hegek visszahúzódtak a köldökbe, és alig voltak láthatóak, ami kiváló kozmézist eredményezett.

a beteg fájdalom-és diszkomfortérzetét sokkal kisebbnek találták a hagyományos laparoszkópos műtétekhez képest. Minden beteget a műtétet követő 1 hónapon belül értékeltek. A 24 hónapos követési vizsgálatunkban nem számoltak be kikötői sérvről, bár hosszú távú nyomon követésre van szükség annak biztosítása érdekében, hogy a kikötői sérvek magasabb előfordulása ne rontja a rövid távú előnyöket az alacsonyabb fájdalom és a kozmézis szempontjából az SPLC után.

4. Megbeszélés

a laparoszkópos műtét a nyitott műtét jól bevált alternatívája a tudományágak között. A laparoszkópos cholecystectomia ma már a tüneti cholelithiasis kezelésének arany standardja, mivel biztonságos, jól leírt és könnyen reprodukálható technika.

sok sebész megkísérelte csökkenteni a laparoszkópos műtétekben a portok számát és méretét, hogy csökkentse a hasi traumát és javítsa a kozmetikai eredményeket . Az egyportos műtétet először a nőgyógyászok vezették be a műtéti világba, akik ezt a megközelítést alkalmazták a petevezeték lekötésére az 1960-as években . 1992-ben M. A. Pelosi, M. A. Pelosi 3. alkalmazta ezt a technikát az appendectomia elvégzésére .

az egyportos műtét elvégezhető a több fasciális lyukasztáson keresztül a hagyományos trocars. Az olasz Giuseppe Navarra 1997-ben publikálta “egy sebű cholecystectomiáját” standard trocarokkal, amelyeket a köldök egy bőrmetszésén és három transzabdominális epehólyag-varraton keresztül vezettek be . Piskun és Rajpal a többszörös punkciós módszert használta laparoszkópos kolecisztektómia elvégzésére . Raman et al. ezt a módszert alkalmazta nephrectomia elvégzésére . Három különböző fasciális bemetszés használata azonban problémát jelenthet a gázszivárgás , a bőr macerációja és a fasciális szakadás miatt, és tovább bonyolítja a sebgyógyulást . A kikötői sérvek nagyobb előfordulási valószínűsége is fennáll, mivel több szorosan elhelyezett fasciális bemetszést alkalmaznak egy keskeny területen keresztül. Figyelembe kell venni az 5 mm-es fascialis defektusokból és a szövetek nyomáselhalásából álló” svájci sajt ” konfigurációt a szorosan illeszkedő hozzáférési eszközök elhelyezése miatt .

a kereskedelemben kapható egyportos hozzáférési rendszer, mint például az R-port, az X-Cone és a SILS, és így tovább, kifejezetten egyportos műtétekhez készültek. Különböző műveletek, mint a kolecisztektómia, a sigmoidectomia és a nephrectomia számoltak be ezen egyportos hozzáférési rendszerek használatával .

házi transumbilical port segítségével Alexis sebvisszahúzó, kesztyű, és a hagyományos laparoszkópos trocars már használják, hogy végre a különböző műveletek, mint a cholecystectomia, nephrectomia, appendectomia, transumbilical preperitonealis (TAPP) lágyéksérv javítás, varicocelectomia, és hemicolectomia .

a rögtönzött E. K. kesztyűcsatlakozó nagyon olcsó a kereskedelemben kapható egyportos hozzáférési rendszerhez képest, és költséghatékonyabb, mint a házi készítésű transzumbilikus port, ahol Alexis sebvisszahúzó vagy rögzítés szükséges a fasciális élhez . Az eljárás megkönnyítésére különféle eszközök (3-12 mm) használhatók. A használandó trokárok száma műtét előtt megtervezhető, vagy a kisebb trokarokat nagyobbra cserélheti, vagy fordítva, a műtét igényének megfelelően. Ezenkívül a kesztyű sebvédőként működik, és elkerüli a kikötő helyének szennyeződését, miközben fertőzött vagy rosszindulatú mintákat gyűjt. Megakadályozhatja a szubkután emfizémát, valamint a port-site vérzést a belső és külső gyűrűk tamponád hatása miatt. Az eljárás során nem észleltek gázszivárgást. Azonban óvatosnak kell lennie, miközben éles eszközöket vezet be, attól tartva, hogy elszakad a kesztyű. Az E. K. port egyszerű és könnyen hozzáférhető anyagokból készül, így nem szükséges drága új eszközöket vásárolni.

az SPLC-ben az összes eszközt a köldök egyetlen portján vezetik át, és párhuzamosak egymással, így a laparoszkópos műtét alapjául szolgáló háromszögelés fogalmát nehéz elérni. A műszer fogantyújának ütközése, a csökkentett működési munkaterület, a nem megfelelő visszahúzás, a megnövekedett működési idő és a sérült nézet más problémák. A műszertengelyek gyakori keresztezéséből adódó ellentétes mozgások a hasüregbe való belépés helyén egy másik jelentős akadály az egyportos műtétben.

hajlított vagy rotikulátoros fogót alkalmaztunk a bal kéz számára, hogy bizonyos fokú háromszögelést érjünk el, de annak érdekében, hogy elegendő nyomatékot vagy erőt biztosítsunk a sebésznek a szövet tolásához és húzásához, hagyományos egyenes laparoszkópos eszközöket használtunk a jobb kéz számára. Megfigyelésünk volt, hogy az E. K. port egyszerűbb folyamatot ígér, a sebész bimanual teljesítményének előnyével, anélkül, hogy átlépné a műszereket. Az SPLC hagyományos egyenes műszerek, rotikulátor vagy ívelt kézi műszerek kombinációjával hajtható végre.

vizsgálatunkban a betegek átlagos életkora 33,6 év volt (tartomány, 12-65 év), az átlagos működési idő pedig 60,8 perc volt (tartomány, 30-125 perc), ami szinte hasonló a többi sorozathoz . Megfigyeltük, hogy a fájdalom észlelése összehasonlítható volt a hagyományos laparoszkópos műtéttel a műtét napján (0.nap), de viszonylag kisebb volt a következő posztoperatív napokon.

a vágy, hogy a beteg gyakorlatilag hegmentes műtét nagyon magas. A beteg arcának zavart posztoperatív pillantása, hogy tudja, hogy a “meglévő heg”, a köldök, a műtéthez használták, lekicsinyli a sebész minden más örömét. Érdemes türelmet, időt és energiát fordítani arra, hogy elégedett pácienst lássunk.

hagyományos laparoszkópos cholecystectomia az idő tesztelése után az SPLC ismerősei nem érzik szükségét annak, hogy megpróbálják létrehozni a felsőbbrendűséget, de szem előtt tartva a sebészet területén a változó tendenciákat, az összehasonlító vizsgálatok újabb változatot és technikát nyújthatnak a laparoszkópos cholecystectomia minden előnyével.

5. Következtetés

a laparoszkópos kolecisztektómia az egyik leggyakoribb műtét világszerte. Úgy tűnik, hogy az SPLC kozmetikailag jobb, mint a szokásos laparoszkópos kolecisztektómia. A test természetes heg, a köldök, hogy hozzon létre egy heg. Nem csinálunk új sebhelyet. Az SPLC technikailag kivitelezhetőnek és biztonságosnak bizonyult nem komplikált epeköves betegségekben szenvedő betegeknél. Az SPLC technika az innovatív E. K. glove porttal egyszerű, újrafelhasználható, költséghatékony, biztonságos, reprodukálható és megbízható eszköz az egyportos kolecisztektómiához. Alternatívája lehet a költséges, kereskedelemben kapható egyportos rendszernek, különösen egy olyan fejlődő országban, mint India. A teljes költségcsökkentést nem lehet figyelmen kívül hagyni, és ez a biztonságával és egyszerűségével együtt még egy alapvető oka lenne a használatának. Ennek a technikának a szélesebb körű használata minden bizonnyal segít a sebészeknek abban, hogy egyportos hozzáférést biztosítsanak a tömegekhez. Szükség esetén a fennmaradó két-három Port elhelyezése egy hagyományosabb laparoszkópos kolecisztektómia esetén elvégezhető. A működési idő ésszerű volt, és tapasztalatokkal csökkenthető. Az E. K. portot használó SPLC eljárás az ellátás színvonalává válik a szerzők többsége számára választható epehólyag-betegségben szenvedő betegek. A klinikai vizsgálatok az SPLC technika általános alkalmazása előtt indokoltak.

összeférhetetlenség

E. Khiangte, I. Newme, K. Patowary és H. Kalita nem rendelkeznek összeférhetetlenséggel vagy pénzügyi kapcsolatokkal. Nincs pénzügyi kapcsolatuk az ebben a dokumentumban említett kereskedelmi identitással.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.