Abstract

La tecnica della colecistectomia laparoscopica continua ad evolversi con una tendenza alla diminuzione dell’uso delle porte di lavoro. Uno dei concetti emergenti del 21 ° secolo è la chirurgia a porta singola. Ha ulteriormente ridotto al minimo la chirurgia minimamente invasiva. Tuttavia, i principali inconvenienti di questa tecnica sono la mancanza di” triangolazione ” a cui i chirurghi laparoscopici si sono abituati, il clustering degli strumenti e le costose porte multicanale, che sono molto costose e, di fatto, non sono accessibili dalla maggioranza della popolazione in un paese in via di sviluppo come l’India. Da settembre 2009 a dicembre 2011, 210 pazienti identificati come affetti da colica biliare, colecistite cronica e precedente pancreatite biliare o ittero ostruttivo dovuto a calcoli (gestito da ERCP) sono stati sottoposti a colecistectomia laparoscopica a porta singola utilizzando l’E. K. porta guanto. Il tempo di funzionamento era ragionevole e può essere ridotto con l’esperienza. Ottima esposizione della vista critica è stata ottenuta in tutti i casi. Questa tecnica è sicura, fattibile, riproducibile, economica e facile da imparare. Potrebbe essere un’alternativa al sistema di accesso a porta singola attualmente disponibile, specialmente in un paese in via di sviluppo come l’India. Se necessario, è possibile posizionare le restanti due o tre porte per una colecistectomia laparoscopica più convenzionale.

1. Introduzione

Nel tentativo di ridurre la morbilità e migliorare la cosmesi della chirurgia laparoscopica, i chirurghi hanno cercato di ridurre le dimensioni e il numero di porte. La chirurgia a porta singola è recentemente emersa, dove l’intervento viene eseguito attraverso una porta singola, in genere l’ombelico del paziente. Questo migliora la cosmesi, riduce il dolore post-operatorio e garantisce praticamente un intervento chirurgico “senza cicatrici”.

La colecistectomia laparoscopica a porta singola (SPLC) è forse la procedura chirurgica a porta singola più comune utilizzata per il trattamento di pazienti con malattie da calcoli biliari. SPLC può essere eseguita utilizzando: a) uno dei molti disponibili in commercio multicanale porta singola dispositivi: R-porta (Advanced Concetti Chirurgici, Dublino, Irlanda), XCONE (Karl Storz, Tuttlingen, Germania), porta SILS (Covidien) e SPIDER (TransEnterix, Durham, NC, USA); (b) il passaggio di tre 5 mm trocar a fianco attraverso la fascia attraverso una singola incisione ombelicale; (c) utilizzo di un extra-small, ferita retrattori (ALEXIS ferita retrattori XS, Medica Applicata) e un guanto chirurgico come il “single port” attraverso l’incisione ombelicale.

In questo articolo, riportiamo la nostra esperienza con 210 pazienti sottoposti a SPLC e una descrizione dettagliata della tecnica con particolare riferimento alla porta del guanto E. K. , la nostra valutazione dell’esame retrospettivo dei dati raccolti prospetticamente dei pazienti operati da un singolo chirurgo, autore principale (E. Khiangte). Lo scopo di questo documento è quello di incoraggiare i chirurghi laparoscopici, specialmente nei paesi in via di sviluppo, ad adottare la nostra tecnica di SPLC utilizzando la porta del guanto EK economica.

2. Materiali e metodi

2.1. Pazienti

Da settembre 2009 a dicembre 2011, 210 pazienti (90 maschi e 120 femmine) identificati come affetti da colica biliare, colecistite cronica e precedente pancreatite biliare o ittero ostruttivo dovuto a calcoli (gestiti da ERCP) sono stati preparati per una colecistectomia elettiva. La diagnosi si basava principalmente sull’ecografia addominale o sulla tomografia computerizzata. La maggior parte dei pazienti presentava sintomi soggettivi come dolore addominale al quadrante superiore destro, dispepsia, flatulenza o fastidio addominale. Casi di colecistite acuta che richiedono colecistectomia di emergenza, polipi della cistifellea, colelitiasi con coledocolitiasi che richiedono esplorazione del CBD, sospetto di neoplasie GB e ampi interventi chirurgici addominali precedenti; i pazienti ad alto rischio di anestesia generale e pazienti obesi sono stati esclusi da questo studio. I pazienti che hanno richiesto incisioni extraumbiliche a causa di difficoltà tecniche sono stati definiti interventi chirurgici a 2 o 3 porte e non sono stati inclusi in questo studio.

Tutti i pazienti sono stati informati in modo dettagliato durante il processo di consenso informato sulla tecnica laparoscopica di avere una singola incisione nell’addome con la possibilità di diverse incisioni o addirittura la conversione a una tecnica aperta in base ai risultati operativi e alla fattibilità. Nessun paziente ha rifiutato di sottoporsi a tale tecnica. Non è stata richiesta alcuna approvazione da parte del comitato di revisione istituzionale perché il cambio di tecnica, a nostro avviso, era simile al semplice riposizionamento dei porti, che non costituiva un protocollo sperimentale .

2.2. L’E. K. Porta

I materiali necessari per realizzare la porta del guanto E. K. sono (Figura 1) (1)Un anello interno in gomma flessibile (diametro 5-6 cm), (2)Un anello esterno rigido in plastica (diametro 11-12 cm), (3)Un paio di guanti chirurgici, (4)Trocar laparoscopiche standard o trocar laparoscopiche a basso profilo.

Figura 1

Materiali necessari per realizzare la porta del guanto E. K.

2.3. Preparazione dell’E. K. Porta guanti

Il dito di uno dei guanti è stato tagliato in diversi anelli sottili, da utilizzare come elastici. Le dita dell’altro guanto sono state troncate con le forbici e i trocar sono stati montati in esso e fissati con gli elastici fatti in precedenza (Figura 2). Di solito usiamo due porte da 5 mm e due da 10 mm: porte da 5 mm per gli strumenti manuali e porte da 10 mm per il laparoscopio e l’applicatore a clip per il ritaglio del condotto cistico più grande.

Figura 2

Trocar fissato al guanto con elastici.

L’estremità aperta del guanto è stata fatta passare attraverso l’anello interno flessibile (Figura 3) e capovolta l’anello in modo che l’anello flessibile era tra i due strati del guanto (Figura 4).

Figura 3

Estremità aperta del guanto passato attraverso l’anello flessibile interno.

Figura 4

Anello flessibile tra i due strati del guanto.

2.4. Tecnica operativa

Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad anestesia generale e, dopo l’intubazione, sono stati posizionati supini sul tavolo operatorio. Entrambi gli arti superiori sono stati rapiti e posizionati su tavole del braccio con un angolo inferiore a 90° rispetto al corpo. Una dose preoperatoria di una cefalosporina è stata somministrata dopo test cutaneo negativo. L’addome era preparato con savlon, betadine e spirito e drappeggiato con lino sterile.

Il chirurgo si trovava sul lato sinistro del paziente con l’assistente sul lato sinistro del chirurgo. L’infermiera si trovava sul lato destro del paziente (Figura 5). Il carrello del monitor è stato posizionato sopra il braccio destro del paziente. Usavamo abitualmente un laparoscopio rigido angolato standard da 10 mm e 30°. Questa decisione si basava esclusivamente sulla non disponibilità di un laparoscopio speciale nella nostra sala operatoria. Usiamo abitualmente roticulator o impugnatori curvi per la mano sinistra, strumenti laparoscopici rigidi standard da 5 mm per la mano destra e applicatori clip riutilizzabili standard da 10 mm e/o 5 mm (per clip LT-400, LT-300 e LT-200) per tutte le procedure.

Figura 5

Posizione del chirurgo, assistente chirurgo, e l’infermiera scrub.

L’ombelico è stato everted tirando il punto più profondo della cicatrice ombelicale dalla sua posizione normale-rientrata. È stata eseguita un’incisione cutanea curvilinea verticale completamente intraumbilicale di 1,5-2,0 cm senza l’estensione di questa incisione oltre i limiti esterni delle pieghe ombelicali (Figura 6). L’incisione è stata approfondita e una fasciotomia rettale di 2,0-2,5 cm è stata fatta per entrare nella cavità peritoneale. L’anello flessibile interno, dotato del guanto, è stato quindi introdotto nell’addome assistito da un divaricatore e dalle dita (Figura 7). L’anello rigido esterno è stato posizionato sopra il guanto e l’estremità aperta del guanto è stata quindi avvolta attorno all’anello rigido esterno (Figura 8). CO2 pneumoperitoneum è stato indotto e mantenuto a 12-14 mm di g g. I pazienti sono stati poi messi in posizione Trendelenburg inversa e inclinato leggermente lateralmente a sinistra per il resto della procedura.

Figura 6

Incisione nell’ombelico.

Figura 7

Anello flessibile interno insieme al guanto introdotto nell’addome.

Figura 8

Estremità aperta del guanto avvolto intorno all’anello rigido esterno.

Usavamo abitualmente un ago per puntura lombare da 18 garze (LP) attraverso l’ipocondrio destro appena sotto le costole che serviva per aspirare il contenuto liquido della cistifellea in casi selezionati. L’ago è stato poi curvato con un porta aghi per formare un gancio. È stato quindi utilizzato per agganciare il fondo della cistifellea e ritrarlo. Se uno è abbastanza delicato da agganciare solo la sierosa e la parete della cistifellea, si può evitare la fuoriuscita involontaria della bile. L’ago LP è stato quindi estratto dall’esterno e fissato con un emostato per ottenere una retrazione abbastanza buona (Figura 9). Occasionalmente, quando il margine del fegato e la cistifellea sono stati trovati per essere alto sopra il livello del margine costale, una sutura di nylon no. 1-0 con un ago diritto è stata usata per ritrarre il fondo della cistifellea. Un ciuffo o panino è stato fatto con l’estremità della coda della sutura. L’ago è stato fatto passare attraverso il fondo della cistifellea, facendo attenzione a far passare l’ago attraverso la sierosa senza forare il lume. E ‘ stato poi passato attraverso il peritoneo sotto il diaframma. L’ago è stato quindi portato fuori attraverso la regione subcostale destra. Quando il filo è stato tirato dall’esterno e fissato con un emostato, otteniamo una buona retrazione della cistifellea imitando la retrazione secondo la tecnica convenzionale per la colecistectomia sicura (Figura 10). L’aggiunta di un ago o di una sutura non è stata considerata come una deviazione dalla singola porta in quanto richiedeva solo una puntura e non un’incisione .

Figura 9

Gancio dell’ago di puntura del legname usato come riavvolgitore fundal.

Figura 10

Filo di nylon utilizzato come riavvolgitore fundale.

Con il dissettore della mano sinistra, l’infundibolo della cistifellea è stato afferrato e retratto superolateralmente per esporre il triangolo di Calot. Con l’aiuto di un gancio di diatermia monopolare sulla mano destra, il peritoneo posteriore è stato diviso per liberare la sacca di Hartmann. Questa è stata seguita da un’ulteriore dissezione delle foglie peritoneali anteriori e posteriori sovrastanti il triangolo di Calot. Usando un gancio e / o un dissettore del Maryland con la mano destra, il dotto cistico e l’arteria erano chiaramente scheletrati fino alla triangolazione del dotto cistico, del dotto biliare comune e del bordo del fegato. Preferiamo una grande “finestra” nel triangolo di Calot in modo da osservare in sicurezza la punta degli applicatori a clip durante il ritaglio delle strutture. L’arteria cistica prossimale è stata tagliata a doppio taglio usando un applicatore a clip riutilizzabile da 5 mm e divisa con un gancio monopolare. Il dotto cistico prossimale è stato ritagliato doppiamente usando un applicatore a clip riutilizzabile da 10 mm, e una terza clip è stata posizionata il più in alto possibile verso la cistifellea e il dotto cistico è stato diviso con un paio di forbici. Non si passa al telescopio da 5 mm mentre si utilizza l’applicatore a clip da 10 mm poiché la porta E. K. può ospitare facilmente entrambi gli strumenti da 10 mm. Per due dei nostri pazienti, con ampio dotto cistico, la sutura intracorporea è stata eseguita con una sutura poliglattica n. 1 per legare il dotto cistico. Due nodi sono stati applicati prossimalmente e uno distalmente verso la cistifellea e il dotto cistico è stato diviso con le forbici (Figura 11).

Figura 11

La sutura della poliglattina viene utilizzata per legare l’ampio dotto cistico.

Successivamente, la cistifellea è stata afferrata con lo strumento sinistro e ritratta in varie direzioni in modo che potesse essere sezionata dal letto del fegato mediante elettrocauterizzazione a gancio in direzione infundibulum-fundal. Prima del distacco finale della cistifellea, è stata confermata la meticolosa emostasi del letto epatico. Dopo la dissezione completa della cistifellea, è stato tenuto appeso sulla parete addominale anteriore con l’aiuto del gancio dell’ago LP o del filo di nylon mentre l’aspirazione e l’irrigazione sono state fatte, se necessario, per ottenere un’adeguata toilette peritoneale. In questa serie non è stato eseguito alcun colangiogramma preoperatorio.

Abbiamo usato un sacchetto di plastica sterile, poco costoso con una sutura della stringa della borsa per recuperare il campione. La sacca è stata arrotolata, introdotta nell’addome con l’aiuto di un grasper attraverso la porta 10 mm e aperta sulla superficie superiore del fegato. Dopo l’introduzione del campione, la bocca della borsa è stata chiusa tirando la corda della borsa. L’estremità della sutura della corda della borsa è stata poi tenuta da un grasper e tirata nella porta, e il pneumoperitoneo è stato sgonfiato. Nel guanto è stata praticata un’incisione che ha facilitato l’estrazione della sacca con il campione e il campione è stato inviato per l’istopatologia.

Rimozione dell’E. K. porta era semplicemente tirando il filo prolene attaccato all’anello interno. Il difetto fasciale è stato chiuso usando 1-0 polidiossanone (Ethicon) e la pelle è stata approssimata usando la sutura rapida 3-0 poliglicolica (Ethicon) (Figura 12). L’imballaggio di una piccola palla di garza sotto una medicazione era sufficiente per ripristinare la cicatrice naturale dell’ombelico. Abbiamo regolarmente applicato una benda di compressione intorno all’ombelico che ha contribuito a ridurre al minimo la formazione di sieroma. I pazienti sono stati estubati in sala operatoria e portati all’unità di cura postanestesia.

Figura 12

L’incisione cutanea di circa 1,5 cm è stata riparata con sutura poliglicolica Rapide (Ethicon).

2.5. La curva di apprendimento

Inizialmente, ci siamo allenati con “due porte” posizionando la porta E. K. nell’ombelico e una porta di 5 mm nell’epigastrio. Il telescopio, il retrattore fondale e il grasper sinistro sono stati fatti passare attraverso la porta E. K. , e una porta epigastrica di 5 mm è stata utilizzata per eseguire le dissezioni. Tutti gli strumenti da 10 mm sono passati attraverso la porta E. K. Dopo aver completato con successo 20 interventi chirurgici “a due porte” utilizzando questa porta, abbiamo eseguito il primo intervento chirurgico a porta singola nel settembre 2009. Questo metodo, crediamo, aumenta la nostra fiducia e un senso soggettivo di migliore fattibilità e sicurezza e accorcia anche la curva di apprendimento. Abbiamo osservato che i chirurghi laparoscopici esperti potrebbero non aver bisogno di subire una curva di apprendimento ripida, specialmente quando vengono compresi i concetti di base di questa tecnica emergente: le sue sfide intrinseche e l’implementazione di potenziali soluzioni. Abbiamo eseguito con successo 210 colecistectomie a porta singola utilizzando la E. K. porto. Il tempo medio di funzionamento era 60.8 min (gamma, 30-125 min) che è comparabile con altre serie pubblicate . Sebbene questa procedura abbia richiesto più tempo della colecistectomia laparoscopica convenzionale, il tempo di intervento è stato significativamente ridotto man mano che abbiamo acquisito esperienza e fiducia. Una curva di apprendimento graduale di 20 a 30 interventi chirurgici può essere suggerito per un chirurgo di adottare in modo sicuro la procedura nella pratica clinica .

3. Risultati

La colecistectomia a porta singola è stata completata con successo in 210 pazienti che utilizzavano questa tecnica da settembre 2009 a dicembre 2011. Un totale di 120 pazienti femminili (57,14%) e 90 maschi (42,86%) tra la fascia di età di 12-65 anni sono stati sottoposti a questa procedura.

Tutti gli interventi chirurgici sono stati completati senza complicazioni intraoperatorie o postoperatorie. All’inizio della nostra serie, due pazienti richiedevano un’ulteriore porta di 5 mm nell’epigastrio a causa della scarsa visualizzazione del triangolo di Calot, e un paziente richiedeva un’altra porta di 5 mm nell’ipocondrio destro a causa di sanguinamento. Queste procedure sono state definite come chirurgia a 2 e 3 porte e non sono state incluse nel presente studio. Il basso tasso di conversione in questa serie può essere attribuito alla nostra curva di apprendimento graduale di “tre porte” a “due porte” e quindi alla chirurgia “single-port” e ai rigorosi criteri di selezione del paziente.

Nella maggior parte dei pazienti, nella nostra serie, è stato utilizzato un ago LP calibro 18 o una sutura in nylon n. 1-0 per ritrarre il fondo della cistifellea. Si è riscontrato che le lame corte con pareti spesse potevano essere meglio retratte con questa procedura.

Il tempo necessario per assemblare la porta E. K. è stato di 4-5 min. Il tempo di funzionamento medio era di 60,8 min (intervallo, 30-125 min). Non sono stati utilizzati scarichi. La maggior parte dei pazienti è stata dimessa il 2 ° giorno postoperatorio. La perdita di sangue era minima in tutti i casi. Non ci sono state infezioni della ferita, lesioni del dotto biliare, macerazione della pelle o mortalità riportate nel nostro studio, ad eccezione di due pazienti con sieroma della ferita che si sono ripresi dopo un trattamento conservativo. Le cicatrici si ritirarono nell’ombelico ed erano appena visibili, con conseguente eccellente cosmesi.

La percezione del dolore e del disagio del paziente è risultata molto minore rispetto alla chirurgia laparoscopica convenzionale. Tutti i pazienti sono stati valutati entro il periodo di 1 mese dopo l’intervento chirurgico. Nessuna ernia del sito portuale è stata riportata nel nostro studio di follow-up di 24 mesi, anche se è necessario un follow-up a lungo termine per garantire che una maggiore incidenza di ernie del sito portuale non rovini i benefici a breve termine in termini di dolore inferiore e cosmesi dopo SPLC.

4. Discussione

La chirurgia laparoscopica è un’alternativa consolidata alla chirurgia aperta in tutte le discipline. La colecistectomia laparoscopica è ora considerata il gold standard per il trattamento della colelitiasi sintomatica perché è una tecnica sicura, ben descritta e facilmente riproducibile.

Molti chirurghi hanno tentato di ridurre il numero e le dimensioni delle porte in chirurgia laparoscopica per diminuire il trauma addominale e migliorare i risultati cosmetici . La chirurgia a porta singola è stata introdotta per la prima volta nel mondo chirurgico dai ginecologi che hanno utilizzato questo approccio per eseguire la legatura delle tube negli 1960 . Nel lontano 1992, M. A. Pelosi, M. A. Pelosi 3rd ha applicato questa tecnica per eseguire l’appendicectomia .

La chirurgia a porta singola può essere eseguita attraverso le diverse forature fasciali utilizzando i trocar convenzionali. Giuseppe Navarra dall’Italia ha pubblicato nel 1997 la sua “colecistectomia a una ferita” con trocar standard introdotta attraverso un’incisione cutanea nell’ombelico e tre suture transaddominali della cistifellea . Piskun e Rajpal hanno utilizzato il metodo di puntura multipla per eseguire la colecistectomia laparoscopica . Raman et al. utilizzato questo metodo per eseguire la nefrectomia . Tuttavia, l’uso di tre diverse incisioni fasciali potrebbe diventare un problema con una perdita di gas , macerazione della pelle e lacrima fasciale e complicare ulteriormente la guarigione delle ferite . C’è inoltre probabilità di più alta incidenza delle ernie del porto-sito dovuto l’uso delle incisioni fasciali vicine multiple disposte attraverso un’area stretta. Una configurazione “Swiss-cheese” di difetti fasciali da 5 mm e necrosi pressoria dei tessuti dovuta al posizionamento di dispositivi di accesso aderenti sono fattori da considerare .

Il sistema di accesso a porta singola disponibile in commercio come R-port, X-Cone e SILS e così via sono progettati specificamente per la chirurgia a porta singola. Varie operazioni come colecistectomia, sigmoidectomia e nefrectomia sono state riportate utilizzando questi sistemi di accesso a porta singola .

La porta transumbilicale fatta in casa che utilizza il riavvolgitore per ferite Alexis, il guanto e le trocar laparoscopiche convenzionali è stata utilizzata per eseguire varie operazioni come colecistectomia, nefrectomia, appendicectomia, riparazione dell’ernia inguinale preperitoneale transumbilica (TAPP), varicocelectomia ed emicolectomia .

La porta improvvisata per guanti E. K. è molto economica rispetto al sistema di accesso a porta singola disponibile in commercio ed è più economica rispetto alla porta transumbilicale fatta in casa in cui è richiesto un riavvolgitore per ferite Alexis o una fissazione al bordo fasciale . Una varietà di strumenti (da 3 a 12 mm) può essere utilizzata per facilitare la procedura. Il numero di trocar da utilizzare può essere pianificato preoperativamente o sostituire i trocar più piccoli a uno più grande o viceversa secondo la richiesta dell’intervento chirurgico. Inoltre, il guanto funge da protettore della ferita ed evita la contaminazione del sito del porto mentre recupera gli esemplari infettati o maligni. Può anche impedire l’enfisema sottocutaneo come pure il sanguinamento del porto-sito dovuto l’effetto del tamponamento degli anelli interni ed esterni. Nessuna perdita di gas è stata notata durante la procedura. Tuttavia, si dovrebbe essere cauti mentre si introducono strumenti affilati per paura di strappare il guanto. La porta E. K. è semplice ed è fatta di materiali facilmente disponibili, rendendo inutile l’acquisto di nuovi dispositivi costosi.

In SPLC, tutti gli strumenti sono passati attraverso una singola porta nell’ombelico e sono paralleli tra loro, quindi il concetto di triangolazione, pensato per essere la base della chirurgia laparoscopica, è difficile da raggiungere. Lo scontro della maniglia dello strumento, lo spazio di lavoro operativo ridotto, la retrazione inadeguata, il tempo di funzionamento aumentato e la vista compromessa sono altri problemi. I movimenti controintuitivi dovuti al frequente attraversamento degli alberi dello strumento nel punto di ingresso nella cavità addominale sono un altro ostacolo importante nella chirurgia a porta singola.

Abbiamo impiegato un grasper curvo o roticulator per la mano sinistra per ottenere un certo grado di triangolazione, ma al fine di fornire una coppia o una potenza sufficiente del chirurgo per spingere e tirare il tessuto, abbiamo usato strumenti laparoscopici dritti convenzionali per la mano destra. È stata la nostra osservazione che la porta E. K. promette un processo più snello, con il beneficio di una performance bimanuale da parte del chirurgo senza attraversare gli strumenti. SPLC può essere eseguito con una combinazione di strumenti dritti convenzionali, un roticulatore o strumenti manuali curvi.

L’età media dei pazienti nel nostro studio era di 33,6 anni (intervallo, 12-65 anni) e il tempo medio di funzionamento era di 60,8 min (intervallo, 30-125 min) che è quasi simile ad altre serie . Abbiamo osservato che la percezione del dolore era paragonabile alla chirurgia laparoscopica convenzionale il giorno dell’operazione (day-0) ma era relativamente minore nei giorni postoperatori successivi.

Il desiderio del paziente di avere un intervento praticamente senza cicatrici è molto alto. Lo sguardo postoperatorio confuso sul viso del paziente per sapere che la” cicatrice esistente”, l’ombelico, è stata utilizzata per l’intervento chirurgico sminuisce ogni altro piacere per il chirurgo. Vale la pena la pazienza, il tempo e l’energia spesi per vedere un paziente soddisfatto.

Colecistectomia laparoscopica convenzionale essendo time tested, gli intenditori di SPLC non sentono la necessità di cercare di stabilire la supremazia, ma tenendo conto delle mutevoli tendenze nel campo della chirurgia, studi comparativi possono fornire una variante più recente e tecnica di colecistectomia laparoscopica con tutti i suoi vantaggi.

5. Conclusione

La colecistectomia laparoscopica è una delle operazioni più comuni eseguite in tutto il mondo. SPLC sembra essere esteticamente superiore alla colecistectomia laparoscopica standard. Utilizziamo la cicatrice naturale del corpo, l’ombelico per creare una cicatrice. Non facciamo una nuova cicatrice. SPLC è risultato essere tecnicamente fattibile e sicuro in pazienti con malattie non complicate di calcoli biliari. La tecnica SPLC con l’innovativa porta guanto E. K. è semplice, riutilizzabile, economica, sicura, riproducibile e un gadget affidabile per la colecistectomia a porta singola. Potrebbe essere un’alternativa al costoso sistema a porta singola disponibile in commercio, specialmente in un paese in via di sviluppo come l’India. La riduzione totale dei costi non può essere ignorata e questo, insieme alla sua sicurezza e semplicità, sarebbe un ulteriore motivo essenziale per il suo utilizzo. Un uso più ampio di questa tecnica aiuterà sicuramente i chirurghi a prendere l’accesso a porta singola alle masse. Se necessario, è possibile posizionare le restanti due o tre porte per una colecistectomia laparoscopica più convenzionale. Il tempo di funzionamento era ragionevole e può essere ridotto con l’esperienza. La procedura SPLC che utilizza la porta E. K. sta diventando lo standard di cura per la maggior parte dei pazienti elettivi degli autori con malattie della cistifellea. Gli studi clinici sono garantiti prima che la tecnica SPLC sia adottata universalmente.

Conflitto di interessi

E. Khiangte, I. Newme, K. Patowary e H. Kalita non hanno conflitti di interessi o legami finanziari da rivelare. Non hanno alcuna relazione finanziaria con l’identità commerciale menzionata in questo documento.

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