Un tendine è una banda densa di tessuto connettivo fibroso che funge da componente intermedio nell’attaccamento del muscolo all’osso.

Quando si opera all’interno di una gamma di normali forze fisiologiche, i tendini presentano elevata conformità, grande resistenza alla trazione e bassa estensibilità. Quando le forze soprafisiologiche vengono posizionate sui tendini, le loro caratteristiche meccaniche cambiano e si verificano cambiamenti strutturali apparentemente irreversibili. Se tali cambiamenti alla fine si traducano in una lesione clinica dipende da una serie di fattori mal definiti. La guarigione dei tendini feriti presenta il veterinario con una serie di diverse decisioni di gestione come obiettivi opposti sembrano essere richiesti nella stessa ferita. Il ripristino di successo dei tendini feriti richiede un rapido aumento della resistenza alla trazione senza aderenza ad altri tessuti. Affinché un singolo spavento fornisca forza in un’area ma non limiti il movimento in un’altra, deve verificarsi una serie complessa di eventi. Questa serie di eventi dipende dall’anatomia e dalla fornitura vascolare dei tendini e dei tessuti adiacenti.

Un tendine può ricevere il suo apporto di sangue da quattro fonti: il muscolo o l’osso a cui è attaccato il tendine (vasi intrinseci), un mesotendone all’interno di una guaina sinoviale e il paratendone se non esiste una guaina (vasi estrinseci). Sia i componenti intrinseci che quelli estrinseci possono essere coinvolti nella guarigione dei tendini. Poiché le lesioni tendinee sono spesso accompagnate da lesioni ai tessuti molli circostanti e/o alle ossa, la loro guarigione non avviene in un ambiente isolato. Il guadagno in resistenza alla trazione e le aderenze che si sviluppano fanno parte di un singolo processo di guarigione, con conseguente guarigione del tendine e dei tessuti circostanti secondo il principio “una ferita-una cicatrice”. Non c’è dubbio che se il tendine ferito potesse essere gestito indipendentemente dalla ferita del tessuto molle adiacente, il problema della riparazione del tendine sarebbe semplificato.

Il processo di guarigione dei tendini può essere ulteriormente suddiviso in guarigione dei tendini inguainati rispetto a quelli non inguainati. In un tendine non inguainato, la guarigione dipende meno dall’apporto di sangue intrinseco a causa dei contributi del letto della ferita dai tessuti paratendon e peritendonous. Nei tendini inguainati in condizioni ideali (cioè, se l’apporto di sangue intrinseco primario non è danneggiato), esiste il potenziale per la riparazione intrinseca primaria. La massimizzazione della guarigione intrinseca e la minimizzazione della guarigione estrinseca porteranno a meno problemi con aderenze peritendoniche. Purtroppo, la maggior parte delle lesioni del tendine coinvolge il tendine e la guaina del tendine e la riparazione intrinseca primaria è oscurata da una risposta estrinseca dai tessuti peritendonous. Questa risposta provoca la formazione di adesione oltre alla guarigione del tendine e può precludere il ripristino della normale funzione di volo a vela.

Nel tentativo di erigere una barriera artificiale tra il tendine di guarigione e il resto della ferita, numerosi materiali sono stati posizionati intorno al sito anastomatico. In tutti i casi, si è verificato un ritardo del processo di guarigione. Questo perché nella stragrande maggioranza delle lesioni tendinee, sebbene siano presenti numerosi vasi intrinseci, questi vasi non sono in grado di nutrire il tendine senza connessioni collaterali ai vasi estrinseci. Inoltre, la guarigione del tendine dipende dalla migrazione delle cellule dall’esterno del tendine nel difetto tra le estremità del tendine. Pertanto, il successo dell’isolamento di un’anastomosi tendinea dai tessuti estrinseci provoca invariabilmente una guarigione fallita. L’approccio migliore per ridurre al minimo la formazione di adesione e la successiva funzione di scivolamento limitato è quello di utilizzare una corretta tecnica chirurgica e la cura postoperatoria.

Ovviamente, l’importanza delle aderenze nella chirurgia tendinea dipende dalla necessità di ripristinare la normale funzione di volo a vela. Il ritorno di una sufficiente resistenza alla trazione può essere più importante del ripristino della normale funzione di volo a vela in un certo numero di casi. Ad esempio, nel trattamento di lesioni che coinvolgono grandi tendini portanti, la fornitura di resistenza alla trazione adeguata per prevenire la distrazione durante il cuscinetto, piuttosto che la prevenzione delle aderenze, dovrebbe essere la preoccupazione primaria del chirurgo. Questo perché la formazione di aderenze che limiterebbero il movimento di queste strutture è rara, e un esito clinico di successo dipende principalmente dal mantenimento di una stretta opposizione delle estremità del tendine suturato durante la guarigione.

Gli obiettivi della riparazione del tendine sono l’apposizione delle estremità del tendine reciso con una minima interruzione del flusso sanguigno, una massa minima di sutura e la massima resistenza della riparazione complessiva. Come è vero con qualsiasi tecnica chirurgica, materiali di sutura e modelli di sutura tendinea sono stati sviluppati e raccomandati nel tentativo di ottimizzare i risultati. Questi modelli si sono evoluti nel tentativo di massimizzare sia la resistenza alla trazione che la normale funzione di volo a vela.

Il materiale della sutura del monofilamento è raccomandato per la riparazione del tendine a causa della sua capacità di scivolare all’interno del tessuto e può essere meno probabile iniziare lo strappo o la separazione del tendine. Mentre il materiale di sutura sintetico, monofilamento, non assorbibile è stato il materiale di sutura preferito in passato, il polidiossanone (PDS*) viene assorbito lentamente e perde lentamente la sua forza. Pertanto, la forza sufficiente rimarrebbe fino a quando il tendine inizia ad acquisire resistenza alla trazione intrinseca. Inoltre, PDS * è meno probabile che i materiali di sutura non assorbibili creino un seno di sutura in un ambiente contaminato.

Come accennato in precedenza, diversi modelli di sutura sono stati progettati per la riparazione chirurgica di tendini recisi, tra cui il Bunnell, Bunnell-Mayer, anello di bloccaggio o Kessler modificato e tre tecniche di puleggia lopp. Nell’immediato periodo di guarigione postoperatoria le suture sono invocate per mantenere l’apposizione del tendine e resistere alla formazione del gap. Forniscono supporto meccanico e fungono da impalcatura per la migrazione cellulare iniziale. Il modello di sutura non dovrebbe limitare il flusso sanguigno all’interno del tendine o migliorare la formazione di cicatrici irritando i tessuti circostanti. Alla luce di questi criteri, il ciclo di bloccaggio e le tecniche di puleggia a tre anelli sono favorite, in quanto sono meno restrittive dell’apporto di sangue intrinseco e forniscono una maggiore resistenza alla trazione rispetto alle suture di Bunnell. Il modello di puleggia a tre anelli ha dimostrato di fornire maggiore resistenza alla trazione e resistenza alla formazione di fessure rispetto al modello di anello di bloccaggio; tuttavia, può compromettere la funzione di scivolamento a causa della quantità di materiale di sutura sulla superficie del tendine. Con questo in mente, il modello di anello di bloccaggio sembrerebbe più adatto per l’uso in situazioni in cui è necessaria la massima funzione di scorrimento, mentre il modello di puleggia a tre anelli può essere utilizzato vantaggiosamente in situazioni di carico elevato in cui la fornitura di resistenza alla trazione precoce piuttosto che il ripristino della normale funzione di scorrimento è di primaria

La gestione postoperatoria di una riparazione chirurgica di una rottura del tendine dovrebbe consistere in supporto esterno e immobilizzazione per tre settimane, seguite da un ulteriore periodo di tre o quattro settimane di attività limitata all’aumentare della resistenza alla trazione intrinseca del tendine di guarigione. Ci dovrebbe quindi essere un graduale ritorno alla normale attività. Prove recenti indicano che il movimento passivo limitato aiuta nell’orientamento longitudinale delle fibrille tendinee nella riparazione del tendine mentre il movimento attivo inibirà la riparazione precoce del tendine. Quando viene utilizzato un movimento passivo controllato, i tendini guariscono più rapidamente rispetto alle riparazioni immobilizzate. La difficoltà incontrata nella chirurgia veterinaria è come implementare comodamente un movimento passivo limitato senza mettere troppo stress sul tendine di guarigione troppo presto in un paziente potenzialmente non collaborativo. Si spera che ulteriori progressi saranno fatti nel prossimo futuro per aiutare a superare queste difficoltà e per ottimizzare la guarigione delle lesioni tendinee in generale.

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