腱は、筋肉の骨への付着における中間成分として作用する線維性結合組織の密

正常な生理学的な力の範囲の内で作動するとき、腱は高い承諾、大きい引張強さおよび低い伸展性を表わします。 腱に生理学上の力が加わると、その機械的特性が変化し、明らかに不可逆的な構造変化が起こる。 そのような変化が最終的に臨床病変をもたらすかどうかは、多くの不十分に定義された要因に依存する。 負傷した腱の治癒は、同じ創傷に反対の目的が必要とされるように思われるため、獣医外科医にいくつかの異なる管理上の決定を提示する。 損傷した腱の修復に成功するには、他の組織に付着することなく引張強度を急速に向上させる必要があります。 一つの地域で力を提供するのに、別の地域で動きを制限しない単一の恐怖のために、複雑な一連の出来事が起こらなければなりません。 この一連の事象は、腱および隣接する組織の解剖学的構造および血管供給に依存する。

腱は、腱が結合している筋肉または骨(内因性血管)、滑膜鞘内の中腱、および鞘が存在しない場合は傍腱(外因性血管)の4つの供給源から血液供給を受 内因性成分と外因性成分の両方が腱治癒に関与する可能性がある。 腱損傷はしばしば周囲の軟部組織および/または骨への損傷を伴うので、それらの治癒は孤立した環境では起こらない。 開発する癒着および引張強さの利益は「傷1つの傷」の主義に従って直る腱および周囲のティッシュに終って単一の治療過程の部分、です。 負傷した腱が隣接する軟部組織創傷とは独立して管理できる場合、腱修復の問題が単純化されることは疑問ではない。

腱の治癒過程はさらに、被覆腱と非被覆腱の治癒に分けることができる。 非シース腱では、治癒は、傍腱および周囲組織からの創傷床の寄与のために、内因性の血液供給にあまり依存しない。 理想的な条件下(すなわち、一次内因性血液供給が損傷していない場合)の下で被覆された腱では、一次内因性修復の可能性が存在する。 内因性癒着の最大化および外因性癒着の最小化は、周辺癒着の問題をより少なくすることにつながる。 残念なことに、腱の傷害の大半は腱を含み、腱の外装および第一次内因性修理はperitendonousティッシュによって外因性応答によって影を落とされます。 この応答は腱の治癒に加えて付着の形成で起因し、正常なすべる機能の復帰を排除するかもしれません。

治癒腱と創傷の残りの部分との間に人工的な障壁を立てるために、多数の材料が吻合部位の周囲に配置されている。 すべての場合において、治癒過程の遅延が起こった。 これは多数の内因性の容器があるが腱の傷害の圧倒的多数で、これらの容器が外因性の容器への側副の関係なしで腱に養うことができないのであ さらに、腱の治癒は、腱の外側から腱末端間の欠損部への細胞の移動に依存する。 したがって、外因性組織からの腱吻合の成功した分離は、常に治癒の失敗をもたらす。 接着形成とその後の制限された滑空機能を最小限に抑えるための最良のアプローチは、適切な外科的技術と術後ケアを使用することです。

明らかに、腱手術における癒着の重要性は、正常な滑空機能の回復の必要性に依存する。 十分な引張強さのリターンはいくつかの例の正常なすべる機能の復帰より重要であるかもしれません。 例えば、大きい重量軸受け腱を含む傷害の処理で、重量軸受けの間に気晴らしを、癒着の防止よりもむしろ防ぐのに十分な引張強さの準備は外科医の これはこれらの構造の動きを制限する癒着の形成がまれであり、巧妙な臨床結果は治療中の縫合された腱の終わりの近い反対の維持に主に左右

腱修復の目標は、切断された腱端を、血流の中断を最小限に抑え、縫合のバルクを最小限に抑え、全体的な修復の最大強度で一致させることである。 あらゆる外科技術と本当であるように、縫合線材料および腱の縫合線パターンは結果を最大限に活用するために開発され、推薦されました。 これらのパターンは引張強さおよび正常なすべる機能を両方最大にするために展開した。

単繊維縫合糸材料は、組織内を滑空する能力があり、腱の引き裂きまたは分離を開始する可能性が低いため、腱の修復に推奨されます。 合成、単繊維、非吸収性縫合糸材料は、過去に好ましい縫合糸材料であったが、ポリジオキサノン(PDS*)はゆっくりと吸収され、ゆっくりとその強度を失う。 したがって、腱が固有の引張強さを獲得し始めるまで、十分な強度が残るであろう。 さらに、PDS*は汚染された環境で縫合線の湾曲を作成するために非吸収性縫合線材料よりより少なく本当らしいです。

前述のように、切断された腱の外科的修復のためにいくつかの縫合パターンが設計されており、これにはBunnell、Bunnell-Mayer、locking loopまたはmodified Kessler、および三つのlopp滑車技術が含 即時のpostoperative治療の期間で縫合線は腱の同格を維持し、ギャップの形成に抵抗するために頼ります。 それらは機械的支持を提供し、最初の細胞遊走のための足場として役立つ。 縫合パターンは腱内の血の流れを制限するか、または周囲のティッシュを刺激することによって傷の形成を高めるべきではないです。 これらの規準に照らして、錠のループおよび3つのループ滑車の技術は本質的な血液の供給のより少なく制限し、Bunnellの縫合線をするより大きい引張強さを 3つのループ滑車パターンは錠のループパターンよりギャップの形成へのより多くの引張強さそして抵抗を提供するために示されていました; しかし,腱表面の縫合材料の量のために滑空機能を損なう可能性がある。 このことを念頭に置いて、ロックループパターンは、最大滑走機能が必要な状況での使用に最も適しているように見えるが、スリーループプーリパターンは、通常の滑走機能の回復ではなく、早期引張強度の提供が第一の関心事である高負荷状況で有利に使用することができる。

腱断裂の外科的修復の術後管理は、治癒腱の固有引張強さが増加するにつれて、外部支持および固定化からなるべきである。 その後、通常の活動に徐々に戻るはずです。 最近の証拠は活動的な動きが腱の早い修理を禁じる間、限られた受動の動きが腱修理の腱のフィブリルの縦方向のオリエンテーションの援助を示 制御された受動の動きが利用されるとき、腱は固定された修理でより急速に直ります。 獣医の外科で見つけられる難しさは便利に可能性としては非協力的な患者で治療の腱に余りにすぐにたくさんの圧力を置かないで限られた受動態をいかに実装するかである。 うまくいけば、これらの困難を克服し、一般的に腱損傷の治癒を最適化するために、近い将来に追加の進歩がなされることを願っています。

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