추상

임상 실습에서 중심 정맥 카테터의 사용이 증가했습니다. 그들의 사용과 관련된 가장 위험한 합병증 중 하나는 증상 또는 무증상 혈전증이며,때로는 정맥 배수 장애로 인한 우수한 대정맥 증후군과 관련이 있습니다. 오른쪽 심장 혈전은 잠재적 인 폐색전증으로 인한 사망 위험 증가를 유발할 수 있습니다. 우리는 누구의 혈전 증 심 초음파 후 감지 된 무 증상 83 세 여자의 경우를 보고 합니다. 심 초음파는 심장 질량을 보여 주었고,티는(자기 공명 영상)자기 공명 영상에 의해 확인되었습니다. 심전도 검사 환자에서 심 초음파 검사의 높은 의심 지수 및 일상적인 사용 인 임상 시나리오는 정확한 진단으로 이어질 수 있으며 위험한 합병증을 예방할 수 있습니다.

1. 서론

상피세포암세포는 화학요법 또는 투석을 위한 비경구 영양 모두에 널리 사용됩니다. 그들은 국부 마취의 밑에 이식하고 주변 정맥에 유해한 약을 다르게 관리해서 환자의 불편을 감소시키기 쉽습니다. 그러나 이식 기술,관리 또는 유지 관리와 관련된 초기 또는 후기 합병증이 발생할 수 있습니다.

두경부 및 상지의 정맥 유출 폐쇄와 함께 만성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 폐쇄성 보통 악성 종양(60-85%)에서 진단됩니다. 종격동 섬유증,내주 전두엽 또는 맥박 조정기 전선은 나머지(40-15%)양성 증후군의 원인입니다.

응고의 위험은 환자,사용 된 기술,천자 부위,카테터 유형 및 주입 된 액체와 같은 많은 변수에 따라 다릅니다. 그러나 관련 데이터는 일치하지 않습니다. 많은 환자가 무증상이기 때문에 실제 발생률은 과소 평가 될 수 있습니다. 심지어 증상의 존재에서 진단은 오해. 내주 정맥 장치에서 다릅니다 1.5~13%,말초 정맥에서 삽입 된 중앙 카테터에서는 2~4%사이입니다.

우리는 삼첨판막을 통해 이동성이 높고 탈출하는 오른쪽 심장 챔버로 확장 된 83 세 여성의 사례를 설명합니다.

2. 사례 보고서

환자는 체육 의심되는 호흡 곤란에 대해 물리 치료사에 의해 의뢰되었습니다. 그녀는 이전의 고혈압과 왼쪽 편 마비로 뇌졸중 결과를 보였습니다. 이전 달 그녀는 집중 치료에 있는 연속적인 입원을 가진 십이지장의 천공에서 복막염을 위한 수술을 받았습니다. 혈전 색전증 예방제로 베미 파린(3.500 미/다이)을 사용했습니다. 그녀는 총 비경 구 영양으로 치료 받았고,쇄골 하 정맥(왼쪽 쇄골 하 정맥)을 15 일 동안 유지 한 다음 제거했습니다.

환자는 장기 입원을 위해 일반적인 체중 감소 그리고 낭비를 보여주었습니다. 그러나 신체 검사 중에 140/80 의 정상적인 동맥 혈압,중얼 거림,비정상적인 소리 및 심부전의 징후가없는 규칙적이고 리드미컬 한 심장 활동이 감지되지 않았습니다. 심전도는 정상이었다.

경흉부 심초음파검사 중에 얇은 줄기로 우심방에서 이동성이 관찰되었다. 이것은 확장기 동안 삼첨판 판막에 착수(그림 1(에이)).

상지의 도플러 초음파 촬영은 또한 정맥,내부 경정맥,쇄골 하 및 겨드랑이 오른쪽의 티를 보여 주었다.

대조 강화 자기 공명 영상은 왼쪽 상완 두증 정맥에서 유래 한 최대 치수를 갖는 흑혈 심근증 및 티 2 가중치의 심근에 비해 균질 한 과강도를 나타냈다(그림 3). 질량은 우심방으로 꼬리로 확장되어 심방의 정맥 및 근육 부분 사이에서 변동하고 삼첨판 밸브를 통해 우심실로 연결됩니다(그림 4).1950 년

높은 수술 위험과 체육의 가능성을 감안할 때,환자는 먼저 에녹 사파 린(6.000)으로 보수적으로 치료 한 다음 와파린 표적 2-3 으로 치료했습니다. 치료 3 개월 후 티는 완전히 해결되었습니다(그림 1(비)및 2(비)).

그림 3
왼쪽 상완 두증 정맥에서 혈전(*)의 전체 과정을 보여주는 자기 공명 영상,그리고 마지막으로 우심방.

12 개월 추적 관찰에 환자는 질병의 재발 없이 좋은 상태에 있습니다.

3. 2012 년 10 월 15 일(토)~2013 년 11 월 15 일(일) 정맥은 고 삼투압 액에 의해 손상되거나 카테터 삽입시 손상 될 수 있으며 정체는 그 존재에 의해 유발 될 수 있습니다. 또한 심장 활동에 의해 유도 된 카테터 팁의 반복적 인 외상은 내피 표면을 손상시킬 수 있습니다. 암,골수 증식 성 질환,외상 또는 수술(설명 된 경우에서와 같이)의과 응고 상태는 소인 인자로 간주되어야합니다.

이 모든 요소는 버초우의 트라이어드입니다. 게다가 혈전증의 리스크는 만성 폐쇄성 폐색전증의 영구성과 관련있고 연장자와 전신으로 아픈 환자에서 더 높습니다.

드물게 무증상; 증상이있을 때 일반적으로 상지 부종과 약간의 어깨 및 목 통증입니다. 완전한 정맥 폐색은 팔과 얼굴의 붓기,스트라이더,흐린 시력,호흡 곤란,현기증,위치 두통,역 안와 통증,연하 곤란 및 흉통과 같은 고전적인 정맥 폐쇄 증후군과 관련이 있습니다. 만성적이고 격렬한 장애물은 자궁 경부 정맥압 증가의 징후와 관련 될 수 있습니다.

이러한 합병증은 일반적으로 카테터가 제 위치에 있는 동안 관찰됩니다. 우리의 환자에서 혈전 증의 제거 후 입증 되었다; 우리는 보고된 단지 1 개의 유사한 임상 케이스를 찾아냈습니다. (그림 2 에서 명확하게 나타낸 바와 같이)이것은 환자가 본질적으로 무증상 인 이유를 설명합니다.

임상 증상은 종종 침묵하거나 비특이적이기 때문에 진단은 이중 초음파,심 초음파,전위차계 또는 자기 공명 영상에 의해 부수적 일 수 있습니다. 우리의 환자에서 심 초음파 심장 질량의 진단에 대 한 기본 했다. 감별 진단을 위해 점액종은 비록 유자 및 이동성이 있지만 일반적으로 오른쪽이 아닌 좌심방 편입니다.

상지의 도플러 초음파에 의한 정맥의 혈전 성 폐색의 증거는 최종적으로 확인 된 진단 용의자를 증가시킨다.

이러한 기술은 전체 티와 인접한 구조와의 관계에 대한 우수한 해부학 적 정의와 함께 높은 진단 정확도를 가지고 있습니다. 또한 그들은 부수적 인 경로를 보여줍니다. 그러나,코네티컷 및 신 독성의 위험을 가진 조영제에 대한 전리 방사선을 사용하면 일부 환자에서는 적합하지 않습니다.

경구 용 항 응고가 첫 번째 선택 요법입니다. 수술 적 혈전 절제술 및 혈전 용해는 다량의 혈역학 적 불안정성 및 혈역학 적 불안정성의 경우에 나타납니다. 풍선 혈관 성형술 및 스텐트 배치는 만성 폐쇄성 폐색 증후군의 경우 유용 할 수 있습니다.

노인,가난한 일반 상태,불완전한 혈관 혈전증,체육의 부재,하지만,다른 한편으로는,줄기 용해 후 혈전 이동의 위험,환자는 좋은 결과와 함께,대상 내막 2-3 에서 와파린으로 치료 하였다.

임상 프리젠 테이션,종종 침묵,과소 평가로 이어질 수 있습니다. 높은 의심 지수 만이 합병증이 발병하기 전에 조기 발견을 허용 할 수 있습니다.

환자의 일반적인 상태(암,다발성 외상,대수술,전신 질환,악액질 및 투석),특히 혈소판 감소증이 뒤 따르는 경우,심실 세동맥의 어려운 삽입은 심실 세동맥의 의심을 유발해야합니다.

상지 정맥,상지 정맥 및 우심실의 일상적인 이중 초음파 및 심 초음파 검사를 제공해야합니다. 이것은 치명적인 합병증을 피할 것입니다.

저자의 공헌

모든 저자는(1)데이터의 구상 및 설계,수집 또는 데이터의 분석 및 해석,(2)중요한 지적 내용에 대한 논문 초안 작성 또는 비판적 수정,(3)출판 될 버전의 최종 승인에 기여했습니다.

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