힘줄은 뼈에 근육의 부착에 중간 구성 요소 역할을하는 섬유 결합 조직의 조밀 한 밴드입니다.

정상적인 생리적인 힘의 범위 안에 운영할 때,심줄은 높은 수락,중대한 장력 강도 및 낮은 신장성을 전시합니다. 상 생리 학적 힘이 힘줄에 놓일 때,그들의 기계적 특성이 변하고,분명히 돌이킬 수없는 구조적 변화가 일어난다. 여부 이러한 변경 결국 임상 병 변에 결과 잘못 정의 된 요인의 숫자에 따라 달라 집니다. 부상당한 힘줄의 치유는 반대 목표가 동일한 상처에서 요구되는 것처럼 보이는 여러 가지 관리 의사 결정으로 수의 외과 의사를 제시합니다. 손상된 힘줄의 성공적인 복원은 다른 조직을 준수하지 않고 인장 강도의 빠른 이득을 필요로합니다. 하나의 공포가 한 영역에서 힘을 제공하지만 다른 영역에서 움직임을 제한하지 않으려면 복잡한 일련의 사건이 발생해야합니다. 이 일련의 사건은 힘줄과 인접한 조직의 해부학 및 혈관 공급에 따라 다릅니다.

힘줄은 힘줄이 부착 된 근육 또는 뼈(내장 혈관),활액 외피 내의 메조 텐돈,외피가 존재하지 않는 경우 파라 텐돈(외피 혈관)의 네 가지 공급원으로부터 혈액 공급을받을 수 있습니다. 내인성 및 외인성 구성 요소 모두 힘줄 치유에 관여 할 수 있습니다. 힘줄 부상은 종종 주변의 연조직 및/또는 뼈에 부상을 동반하기 때문에 치유는 고립 된 환경에서 발생하지 않습니다. 장력 강도 및 발전하는 유착에 있는 이익은”1 개의 부상-1 흉터”원리에 따라 치유하는 심줄 및 주위 조직의 결과로 단 하나 치료 과정의 부분,입니다. 상처 입은 힘줄이 인접한 연조직 상처와 독립적으로 관리 될 수 있다면 힘줄 수리 문제가 단순화 될 것이라는 데는 의문의 여지가 없습니다.

힘줄의 치유 과정은 피복 된 힘줄과 비 피복 된 힘줄의 치유로 더 나눌 수 있습니다. 피복되지 않은 힘줄에서 치유는 파라 텐돈 및 주변 조직의 상처 침대의 기여 때문에 고유 한 혈액 공급에 덜 의존합니다. 이상적인 조건(즉,1 차 고유 혈액 공급이 손상되지 않은 경우)에서 피복 된 힘줄에서 1 차 고유 수리의 잠재력이 존재합니다. 내재적 치유의 극대화와 외적 치유의 최소화는 주변 유착에 대한 문제가 줄어들 것입니다. 불행히도,힘줄 부상의 대부분은 힘줄과 힘줄 칼집을 포함하며 일차 본질적인 수리는 주변 조직에 의한 외부 반응에 의해 가려집니다. 이 응답은 치유하는 심줄 이외에 접착 대형안에 유래하고 정상적인 활공 기능의 회복을 제외할지도 모른다.

치유 힘줄과 상처의 나머지 부분 사이에 인공 장벽을 세우기 위해 문합 부위 주위에 수많은 물질이 배치되었습니다. 모든 경우에 치유 과정의 지연이 발생했습니다. 이것은 수많은 본질적인 배가 출석하더라도 심줄 상해의 압도적 다수에서,이 배 외부 배에 부수적인 연결 없이 심줄을 기르기 가능하지 않기 때문입니다. 더하여,심줄 치유는 심줄 끝 사이 결점으로 심줄 외부에서 세포의 이동에 의지하고 있습니다. 따라서,외부 조직에서 힘줄 문합의 성공적인 격리는 변함없이 실패한 치유를 초래합니다. 접착 형성 및 후속 제한된 활공 기능을 최소화하는 가장 좋은 방법은 적절한 수술 기술과 수술 후 관리를 사용하는 것입니다.

분명히 힘줄 수술에서 유착의 중요성은 정상적인 활공 기능의 회복의 필요성에 달려 있습니다. 충분한 장력 강도의 반환은 다수 경우에 있는 정상적인 활공 기능의 회복 보다는 더 중요할지도 모릅니다. 예를 들면,큰 무게 방위 심줄을 관련시키는 상해 대우,유착의 예방 보다는 오히려 무게 방위 도중 주의 산만을 방지하게 적당한 장력 강도의 지급은,외과의사의 1 차 관심사이어야 합니다. 이 때문에 이러한 구조의 움직임을 제한 하는 유착의 형성은 드문,성공적인 임상 결과 봉합 된 힘 줄의 가까운 반대의 유지에 주로 의존 치유에 걸쳐 종료.

힘줄 수리의 목표는 혈류의 최소한의 중단,최소한의 봉합 벌크 및 전체 수리의 최대 강도로 절단 된 힘줄 끝의 배치입니다. 모든 수술 기법과 마찬가지로,결과를 최적화하기 위해 봉합사 재료 및 힘줄 봉합사 패턴이 개발되고 권장되었습니다. 이 본은 장력 강도 및 정상적인 활공 기능을 둘 다 확대하기 위하여 진화했습니다.

모노필라멘트 봉합사 물자는 힘줄 수선을 위해 조직 안에서 활공하는 그것의 기능 때문에 추천되고 심줄의 찢거나 분리를 개시하게 보다 적게 할 것 같을지도 모릅니다. 합성,모노필라멘트,비흡수성 봉합사 재료는 과거에 바람직한 봉합사 재료였지만,폴리디옥사논은 천천히 흡수되어 그 강도를 서서히 잃는다. 따라서 힘줄이 고유 인장 강도를 얻기 시작할 때까지 충분한 강도가 유지됩니다. 또한,비흡수성 봉합사 재료보다 오염된 환경에서 봉합사 부비동을 만들 가능성이 적습니다.

앞서 언급한 바와 같이,부넬,부넬-메이어,잠금 루프 또는 변형된 케슬러,그리고 3 개의 로프풀리 기술을 포함하여 절단된 힘줄의 외과적 수리를 위해 여러 봉합사 패턴이 설계되었다. 즉각적인 수술 후 치유 기간에 봉합사는 힘줄 위치를 유지하고 갭 형성에 저항하기 위해 의존합니다. 그들은 기계적 지원을 제공하고 초기 세포 이동을위한 비계 역할을합니다. 봉합 패턴은 힘줄 내의 혈류를 제한하거나 주변 조직을 자극하여 흉터 형성을 강화해서는 안됩니다. 이러한 기준에 비추어 볼 때,잠금 루프 및 3 개의 루프 풀리 기술은 고유 한 혈액 공급을 덜 제한하고 부넬 봉합보다 더 큰 인장 강도를 제공하기 때문에 선호됩니다. 3 개의 반복 폴리 본은 잠그는 반복 본 보다는 간격 대형에 장력 강도 그리고 저항을 제공하기 위하여 보였습니다; 그러나,그것은 힘줄의 표면에 봉합사 물자의 양 때문에 활공 기능을 손상할지도 모릅니다. 이를 염두에두고,잠금 루프 패턴은 최대 활공 기능이 필요한 상황에서 사용하기에 가장 적합한 것 같다,세 개의 루프 풀리 패턴은 초기 인장 강도의 제공보다는 정상 활공 기능의 복원이 주요 관심사입니다 고부하 상황에서 유리하게 사용될 수있다.

힘줄 파열의 외과 적 수리의 수술 후 관리는 3 주 동안 외부 지원 및 고정으로 구성되어야하며,치유 힘줄의 고유 인장 강도가 증가함에 따라 3~4 주 동안 제한된 활동이 추가로 이루어져야합니다. 그런 다음 정상적인 활동으로 점진적으로 복귀해야합니다. 최근의 증거에 따르면 제한된 수동 운동은 힘줄 수리에서 힘줄의 세로 방향으로 보조하는 반면 활성 운동은 힘줄의 조기 수리를 억제합니다. 통제되는 수동적인 동의가 이용될 때,심줄은 움직이지 않는 수선에서 보다는 더 급속하게 치유합니다. 수의 수술에서 부닥친 어려움은 편리하게 잠재적으로 비협조적인 환자에서 너무 빨리 치유 심줄에 너무 많은 긴장을 두기 없이 한정된 수동적인 동의를 실행하는 방법 입니다. 바라건대,가까운 장래에 이러한 어려움을 극복하고 일반적으로 힘줄 부상의 치유를 최적화하는 데 도움이되는 추가 발전이 이루어질 것입니다.

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