Abstrakt

det har vært en økning i bruken av sentrale venekateter (cvcs) i klinisk praksis. En av de farligste komplikasjonene forbundet med bruk er symptomatisk eller asymptomatisk trombose (T), noen ganger forbundet med overlegen vena cava (SVC) syndrom, som skyldes nedsatt venøs drenering. Høyre hjerteklumper kan indusere økt risiko for dødelighet på grunn av potensiell lungeemboli (PE). Vi rapporterer et tilfelle av asymptomatisk 83 år gammel kvinne der trombosen ble oppdaget etter et ekkokardiogram. Ekkokardiografi viste en hjertemasse, Og T ble bekreftet av (magnetisk resonansbilder) MR. Det kliniske scenariet, en høy indeks for mistanke og rutinemessig bruk av ekkokardiogram hos pasienter MED CVC, kan føre til en korrekt diagnose, og forhindre farlige komplikasjoner.

1. Innledning

CVCs er mye brukt både for parenteral ernæring som for kjemoterapi eller dialyse. De er enkle å implantere under lokalbedøvelse og reduserer pasientens ubehag ved å administrere medisiner som ellers er skadelige for perifere vener. Men det er mulig tidlig eller sent komplikasjoner knyttet til implantasjon teknikk, omsorg, eller vedlikehold.

syndromet AV SVC, stenose eller okklusjon AV SVC, med venøs utstrømning obstruksjon av hode og øvre ekstremiteter, er sjelden indusert AV CVC. Vanligvis er det diagnostisert ved malignitet (60-85%). Mediastinal fibrose, innebygd CVC eller pacemakers ledninger er årsaken til resten av (40-15%) godartede tilfeller av syndromet .

risikoen for blodpropp avhenger av mange variabler som pasienten, teknikken som brukes, punkteringsstedet, typen kateter og væsken som er infundert. Men data PÅ CVC-relatert T er inkonsekvent. Den sanne forekomsten kan undervurderes fordi mange pasienter er asymptomatiske. Selv i nærvær av symptomer blir diagnosen misforstått. I innebygde venøse enheter varierer fra 1.5 til 13%, mens i de sentrale katetrene satt inn fra perifer vene er det mellom 2 og 4%.

vi beskriver tilfellet av en 83 år gammel kvinne med EN SVC T utvidet til høyre hjertekamre, svært mobil og prolapsing gjennom tricuspidventilen.

2. Saksrapport

pasienten ble henvist av fysiater for dyspnø ved mistanke OM PE. Hun hadde tidligere hypertensjon og resultater av slag med venstre hemiparese. Den forrige måneden gjennomgikk hun kirurgi for peritonitt fra perforering av tolvfingertarmen med etterfølgende sykehusinnleggelse i intensiv omsorg. Bemiparin (3,500 U. I / die)ble brukt som tromboemboliprofylakse. Hun ble behandlet med total parenteral ernæring, OG CVC (venstre subclavian vein) ble opprettholdt i 15 dager og deretter fjernet.

pasienten viste et generelt vekttap og sløsing med langvarig sykehusinnleggelse. Under fysisk undersøkelse ble det imidlertid oppdaget et normalt arterielt blodtrykk på 140/80 mmHg, vanlig og rytmisk hjerteaktivitet uten murmurer, unormale lyder og ingen tegn på hjertesvikt. EKG var normalt.

under transthorak ekkokardiografi ble en masse i høyre atrium fra SVC med en tynn stengel, mobil notert. Dette foretok tricuspidventilen under diastolen (Figur 1 (a)).

Doppler ultralyd av øvre ekstremiteter viste Også t av venene, indre jugular, subclavian og axillary høyre.

Kontrastforsterket MR viste homogen hyperintensitet sammenlignet med myokardiet på bilder svartblod DP-vektet Og T2-vektet, med maksimale dimensjoner, mm, som stammer fra venstre brakiocephalic vene(Figur 3). Massen utvidet caudalt inn i høyre atrium, svingende mellom venøse og muskulære deler av atriumet og engasjerende gjennom tricuspidventilen inn i høyre ventrikel (Figur 4).

en CVC-indusert T ble diagnostisert. Gitt den høye kirurgiske risikoen og muligheten FOR LE ble pasienten behandlet konservativt, først med enoksaparin (6.000 U. I. bid) og deretter med warfarinmål INR 2-3. Etter 3 måneders behandling ble T fullstendig løst (Figur 1(b) og 2 (b)).

Figur 3

MR viser hele løpet av tromben ( * ) fra venstre brachiocephalic vene, SVC, og til slutt til høyre atrium.

ved 12 måneders oppfølging er pasienten i gode forhold uten tilbakefall av sykdommen.

3. Diskusjon

T, CVC-indusert, gjenkjenner flere årsaker. Venen kan bli skadet av hyperosmolær væske eller ved innføring av kateteret, og stasis kan induseres ved nærvær. Videre kan det gjentatte traumet av kateterets spiss, indusert av hjerteaktivitet, skade endoteloverflaten . Den hyperkoagulerbare tilstanden som kreft, myeloproliferative sykdommer, traumer eller kirurgi (som i det beskrevne tilfellet) må betraktes som en predisponerende faktor.

Alle disse faktorene er Virchows triade. Videre er risikoen for trombose relatert TIL varigheten AV CVC og er høyere hos eldre og systemisk syke pasienter .

Ikke sjelden ER SVC T asymptomatisk; symptomer, når de er tilstede, er vanligvis øvre lemmer ødem og en liten skulder og nakke smerte . Den komplette veneokklusjonen er forbundet med det klassiske svc-syndromet: arm og ansikts hevelse, stridor, sløret syn, dyspnø, svimmelhet, posisjonshodepine, retroorbital smerte, dysfagi og brystsmerter . De kroniske og inveterate hindringene kan være forbundet med tegn på økt cervikal venetrykk.

Slike komplikasjoner observeres normalt mens kateteret er på plass. I vår pasient ble trombosen demonstrert etter fjerning AV CVC; vi fant bare ett lignende klinisk tilfelle rapportert . I Tillegg induserte T ikke fullstendig okklusjon AV SVC, (som det fremgår tydelig i Figur 2), og dette forklarer hvorfor pasienten var i det vesentlige asymptomatisk.

siden den kliniske presentasjonen ofte er stille eller uspesifikk, kan diagnosen være tilfeldig ved tosidig ultralyd, ekkokardiografi, CT eller MR. I vår pasient var ekkokardiografien grunnleggende for diagnosen hjertemasse. For differensialdiagnose, myxoma, men pedunculated og mobil, er vanligvis venstre atrial sided snarere enn høyre sided.

bevis på trombotisk okklusjon av venene Ved Doppler ultralyd av øvre ekstremiteter øker den diagnostiske mistenkte endelig bekreftet AV CT ELLER MR.

disse teknikkene har en høy diagnostisk nøyaktighet med utmerket anatomisk definisjon Av hele T og dens forhold til tilstøtende strukturer. Videre viser de sikkerhetsveiene. Imidlertid gjør bruk av ioniserende stråling FOR CT og kontrastmidler med risiko for nefrotoksisitet dem uegnet hos noen pasienter .

Oral antikoagulasjon er førstevalget terapi. Kirurgisk trombektomi og trombolyse er indisert i tilfeller av massiv T og hemodynamisk ustabilitet og LE . Ballongangioplastikk og stentplassering kan være nyttig ved kroniske hindringer og SVC-syndrom .

for eldre, dårlig allmenntilstand, ufullstendig vaskulær trombose, FRAVÆR AV LE, men på den annen side, risikoen for blodpropp migrasjon etter stengel lysis, pasienten ble behandlet med warfarin på målet INR 2-3, med gode resultater.

DEN CVC-induserte T er en utfordring. Den kliniske presentasjonen, ofte stille, kan føre til undervurdering. Bare en høy indeks av mistanke kan tillate tidlig deteksjon, før komplikasjoner begynner.

pasientens allmenntilstand (kreft, multiple traumer, større operasjoner, systemiske sykdommer, kakeksi og dialyse), vanskelig INNSETTING AV CVC, spesielt hvis etterfulgt av trombocytopeni, bør føre til mistanke OM t CVC indusert.

den optimale styring og pleie AV CVC må gi en rutinemessig duplex ultralyd og ekkokardiogram av øvre lemmer årer, AV SVC, og av høyre hjertekamrene. Dette vil unngå komplikasjoner selv dødelig.

Forfatterens Bidrag

alle forfatterne har bidratt til (1) oppfattelse og design, innsamling av data, eller analyse og tolkning av data, (2) utarbeidelse av papiret eller revidere det kritisk for viktig intellektuelt innhold, og (3) endelig godkjenning av versjonen som skal publiseres.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.