en sene er et tett bånd av fibrøst bindevev som fungerer som en mellommannskomponent i vedlegget av muskelen til bein.

når de opererer innenfor en rekke normale fysiologiske krefter, viser sener høy overholdelse, stor strekkstyrke og lav utvidbarhet. Når suprafysiologiske krefter plasseres på sener, endres deres mekaniske egenskaper, og tilsynelatende irreversible strukturelle endringer finner sted. Hvorvidt slike endringer til slutt resultere i en klinisk lesjon er avhengig av en rekke dårlig definerte faktorer. Helbredelsen av skadede sener gir veterinæren en rekke forskjellige ledelsesbeslutninger, da motsatte mål synes å være påkrevd i samme sår. Vellykket restaurering av skadede sener krever en rask gevinst i strekkstyrke uten å overholde andre vev. For en enkelt skremme å gi styrke i ett område, men ikke begrense bevegelse i en annen, må en kompleks serie hendelser oppstå. Denne serien av hendelser er avhengig av anatomi og vaskulær tilførsel av sener og tilstøtende vev.

en sene kan få sin blodtilførsel fra fire kilder: muskelen eller bein som senen er festet (indre fartøy), en mesotendon i en synovial skjede, og paratendon hvis ingen skjede finnes (ytre fartøy). Både indre og ytre komponenter kan være involvert i seneheling. Siden seneskader ofte ledsages av skader på det omkringliggende myke vevet og / eller beinet, skjer ikke helbredelsen i et isolert miljø. Gevinsten i strekkstyrke og adhesjoner som utvikler seg, er en del av en enkelt helingsprosess, noe som resulterer i at senen og det omkringliggende vevet heler i henhold til «ett sår-ett arr» – prinsippet. Det er ingen tvil om at hvis den sårede senen kunne styres uavhengig av det tilstøtende bløtvevssåret, ville problemet med senereparasjon bli forenklet.

helbredelsesprosessen av sener kan videre deles inn i helbredelse av kappe versus ikke-kappe sener. I en ikke-kledd sene, avhenger helbredelse mindre av egen blodtilførsel på grunn av bidragene fra sårsengen fra paratendon og peritendonous vev. I omsluttende sener under ideelle forhold (dvs. hvis den primære indre blodtilførselen ikke er skadet), eksisterer potensialet for primær indre reparasjon. Maksimering av egen helbredelse og minimering av ekstrinsisk helbredelse vil føre til færre problemer med peritendonøse adhesjoner. Dessverre involverer flertallet av seneskader senen og seneskjeden, og primær inneboende reparasjon overskrides av en ekstrinsisk respons av det peritendonøse vevet. Denne responsen resulterer i adhesjonsdannelse i tillegg til seneheling og kan utelukke gjenoppretting av normal glidefunksjon.

i et forsøk på å sette opp en kunstig barriere mellom den helbredende senen og resten av såret, har mange materialer blitt plassert rundt det anastomatiske stedet. I alle tilfeller har retardasjon av helingsprosessen skjedd. Dette skyldes at i det overveldende flertallet av seneskader, selv om mange indre fartøy er tilstede, er disse fartøyene ikke i stand til å nærme senen uten sikkerhetstilkoblinger til ytre kar. I tillegg er seneheling avhengig av migrasjon av celler fra utsiden av senen til defekten mellom seneendene. Derfor resulterer vellykket isolering av en seneanastomose fra det ytre vevet alltid i mislykket helbredelse. Den beste tilnærmingen til å minimere adhesjonsdannelse og påfølgende begrenset glidefunksjon er å bruke riktig kirurgisk teknikk og postoperativ omsorg.

Betydningen av adhesjoner i senekirurgi er Selvsagt avhengig av nødvendigheten av å gjenopprette normal glidefunksjon. Retur av tilstrekkelig strekkfasthet kan være viktigere enn restaurering av normal glidefunksjon i en rekke tilfeller. For eksempel, i behandling av skader som involverer store vektbærende sener, tilveiebringelse av strekkfasthet tilstrekkelig for å hindre distraksjon under vektbærende, snarere enn forebygging av adhesjoner, bør være den primære bekymring for kirurgen. Dette skyldes at dannelsen av adhesjoner som vil begrense bevegelsen av denne strukturen er sjelden, og et vellykket klinisk utfall avhenger hovedsakelig av opprettholdelsen av nær motstand av de suturerte senene gjennom heling.

målene for senereparasjon er plassering av de avskårne seneendene med minimal forstyrrelse av blodstrømmen, minimal suturmasse og maksimal styrke av den totale reparasjonen. Som det er tilfelle med enhver kirurgisk teknikk, har suturmaterialer og senesømmønstre blitt utviklet og anbefalt i et forsøk på å optimalisere resultatene. Disse mønstrene har utviklet seg i et forsøk på å maksimere både strekkfasthet og normal gliding funksjon.

Monofilament sutur materiale anbefales for sene reparasjon på grunn av sin evne til å gli i vev og kan være mindre sannsynlig å initiere rive eller separering av senen. Mens syntetisk, monofilament, ikke-absorberbart suturmateriale har vært det foretrukne suturmaterialet tidligere, absorberes polydioxanon (pds*) sakte og mister sin styrke sakte. Derfor vil nok styrke forbli til senen begynner å skaffe seg egen strekkstyrke. I TILLEGG ER PDS * mindre sannsynlig enn ikke-absorberbare suturmaterialer for å skape en sutur sinus i et forurenset miljø.

som nevnt tidligere har flere suturmønstre blitt designet for kirurgisk reparasjon av avskårne sener, inkludert Bunnell, Bunnell-Mayer, låsesløyfe eller modifisert Kessler, og tre lopp remskive teknikker. I den umiddelbare postoperative helbredelsesperioden er suturene avhengig av å opprettholde seneapposisjon og motstå gapdannelse. De gir mekanisk støtte og tjener som stillas for første mobilmigrasjon. Suturmønsteret bør ikke begrense blodstrømmen i senen eller forbedre arrdannelse ved å irritere det omkringliggende vevet. I lys av disse kriteriene, låsesløyfe og tre loop trinse teknikker er favorisert, som de er mindre restriktive av den iboende blodtilførsel og gi større strekkfasthet enn Gjør Bunnell suturer. De tre sløyfe trinse mønsteret har vist seg å gi mer strekkfasthet og motstand mot gap dannelse enn låsesløyfe mønster; det kan imidlertid kompromittere glidefunksjonen på grunn av mengden suturmateriale på overflaten av senen. Med dette i tankene synes låsesløyfemønsteret best egnet til bruk i situasjoner der maksimal glidefunksjon er nødvendig, mens de tre sløyfeskivene kan brukes med fordel i situasjoner med høy belastning der det er viktig å gi tidlig strekkfasthet i stedet for å gjenopprette normal glidefunksjon.

Postoperativ behandling av en kirurgisk reparasjon av en seneruptur bør bestå av ekstern støtte og immobilisering i tre uker, etterfulgt av ytterligere tre til fire ukers periode med begrenset aktivitet ettersom den indre strekkstyrken til den helbredende senen øker. Det bør da være en gradvis retur til normal aktivitet. Nyere bevis indikerer at begrenset passiv bevegelse hjelpemidler i langsgående orientering av sene fibriller i sene reparasjon mens aktiv bevegelse vil hemme tidlig reparasjon av senen. Når kontrollert passiv bevegelse benyttes, leges sener raskere enn i immobiliserte reparasjoner. Vanskeligheten i veterinærkirurgi er hvordan man enkelt implementerer begrenset passiv bevegelse uten å legge for mye stress på helbredelsessenen for tidlig i en potensielt samarbeidsvillig pasient. Forhåpentligvis vil ytterligere fremskritt bli gjort i nær fremtid for å bidra til å overvinne disse vanskelighetene og for å optimalisere helbredelsen av seneskader generelt.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.