een pees is een dichte band van vezelig bindweefsel dat als een intermediair onderdeel fungeert bij de bevestiging van de spier aan het bot.

wanneer pezen werken binnen een bereik van normale fysiologische krachten, vertonen ze een hoge compliance, een grote treksterkte en een lage rekbaarheid. Wanneer suprafysiologische krachten op pezen worden geplaatst, veranderen hun mechanische eigenschappen en vinden schijnbaar onomkeerbare structurele veranderingen plaats. Of dergelijke veranderingen uiteindelijk resulteren in een klinische laesie is afhankelijk van een aantal slecht gedefinieerde factoren. De genezing van gewonde pezen presenteert de dierenarts met een aantal verschillende management beslissingen als tegengestelde doelstellingen lijken te worden vereist in dezelfde wond. Succesvolle restauratie van gewonde pezen vereist een snelle winst in treksterkte zonder therapietrouw aan andere weefsels. Voor een enkele schrik om kracht te bieden in een gebied, maar de beweging in een ander gebied niet te beperken, moet een complexe reeks gebeurtenissen plaatsvinden. Deze reeks gebeurtenissen is afhankelijk van de anatomie en vasculaire toevoer van de pezen en de aangrenzende weefsels.

een pees kan zijn bloedtoevoer ontvangen uit vier bronnen: de spier of het bot waaraan de pees is gehecht (intrinsieke vaten), een mesotendon in een synoviale schede, en het paratendon indien er geen schede bestaat (extrinsieke vaten). Zowel intrinsieke als extrinsieke componenten kunnen betrokken zijn bij peesgenezing. Aangezien peesletsel vaak gepaard gaat met verwondingen aan de omringende zachte weefsels en/of botten, vindt de genezing ervan niet plaats in een geïsoleerde omgeving. De aanwinst in treksterkte en adhesie die zich ontwikkelen maakt deel uit van één enkel helend proces, resulterend in de pees en de omringende weefsels die volgens het “één wond-één litteken” Principe Helen. Het lijdt geen twijfel dat als de gewonde pees onafhankelijk van de naastgelegen wond van het zachte weefsel zou kunnen worden behandeld, het probleem van peesreparatie zou worden vereenvoudigd.

het genezingsproces van pezen kan verder worden onderverdeeld in genezing van omhulde versus niet-omhulde pezen. In een niet-omhulde pees is de genezing minder afhankelijk van de intrinsieke bloedtoevoer vanwege de bijdragen van het wondbed uit de paratendon en peritendoneuze weefsels. In omhulde pezen onder ideale omstandigheden (d.w.z. als de primaire intrinsieke bloedtoevoer niet beschadigd is), bestaat het potentieel voor primaire intrinsieke reparatie. Maximalisatie van de intrinsieke genezing en minimalisatie van extrinsieke genezing zal leiden tot minder problemen met peritendonous adhesie. Helaas, de meerderheid van peesletsels impliceert de pees en peesschede en primaire intrinsieke reparatie wordt overschaduwd door een extrinsieke Reactie door de peritendone weefsels. Deze reactie resulteert in adhesievorming naast peesgenezing en kan herstel van normale glijfunctie uitsluiten.

in een poging om een kunstmatige barrière tussen de genezende pees en de rest van de wond op te zetten, zijn talrijke materialen rond de anastomatic-plaats geplaatst. In alle gevallen is vertraging van het genezingsproces opgetreden. Dit is omdat in de overgrote meerderheid van de peesletsel, hoewel tal van intrinsieke vaten aanwezig zijn, deze vaten niet in staat zijn om de pees te voeden zonder collaterale verbindingen met extrinsieke vaten. Bovendien, peesgenezing is afhankelijk van migratie van cellen van buiten de pees in het defect tussen peeseinden. Daarom resulteert de succesvolle isolatie van een peesanastomosis van de extrinsieke weefsels steevast in mislukte het helen. De beste benadering om de adhesievorming en de daaropvolgende beperkte glijfunctie te minimaliseren is om de juiste chirurgische techniek en postoperatieve zorg te gebruiken.

het belang van verklevingen bij peeschirurgie hangt uiteraard af van de noodzaak om de normale glijfunctie te herstellen. De terugkeer van voldoende treksterkte kan in een aantal gevallen belangrijker zijn dan het herstel van de normale glijfunctie. Bijvoorbeeld, in het behandelen van verwondingen die grote gewicht-dragende pezen impliceren, zou de voorziening van treksterkte adequaat om afleiding tijdens gewicht-dragende, eerder dan preventie van adhesie te verhinderen, de primaire zorg van de chirurg moeten zijn. Dit is omdat de vorming van adhesie die de motie van deze structuur zou beperken zeldzaam is, en een succesvol klinisch resultaat hangt hoofdzakelijk van het behoud van dichte oppositie van de gehecht peeseinden door het helen af.

de doelen van peesreparatie zijn het vaststellen van de afgehakte peeseinden met minimale verstoring van de bloedstroom, minimale hechtmassa en maximale sterkte van het totale herstel. Zoals het geval is met elke chirurgische techniek, zijn hechtmaterialen en peeshechtpatronen ontwikkeld en aanbevolen in een poging om de resultaten te optimaliseren. Deze patronen zijn geëvolueerd in een poging om zowel de treksterkte als de normale glijfunctie te maximaliseren.Monofilamenthechtmateriaal wordt aanbevolen voor peesreparatie vanwege het vermogen om binnen weefsel te glijden en kan minder snel leiden tot scheuren of afscheiding van de peesreparatie. Hoewel synthetisch, monofilament, niet-absorbeerbaar hechtmateriaal in het verleden de voorkeur heeft gekregen, wordt polydioxanon (PDS*) langzaam geabsorbeerd en verliest zijn kracht langzaam. Daarom zou voldoende sterkte blijven totdat de pees begint intrinsieke treksterkte te verwerven. Bovendien is PDS* minder waarschijnlijk dan niet-absorbeerbare hechtmaterialen om een hechting sinus in een verontreinigde omgeving te creëren.

zoals eerder vermeld, zijn verschillende hechtpatronen ontworpen voor het chirurgisch herstellen van afgehakte pezen, waaronder de Bunnell, Bunnell-Mayer, locking loop of modified Kessler, en drie lopp katroltechnieken. In de directe postoperatieve genezingsperiode worden de hechtingen gebruikt om de peesvorming te behouden en de vorming van een gat te weerstaan. Ze bieden mechanische ondersteuning en dienen als steiger voor initiële cellulaire migratie. Het hechtingspatroon mag de bloedstroom binnen de pees niet beperken of littekenvorming verbeteren door de omliggende weefsels te irriteren. In het licht van deze criteria, worden de sluitlus en de technieken van de drie lijnpoelie begunstigd, aangezien zij minder beperkend van de intrinsieke bloedlevering zijn en grotere treksterkte verstrekken dan Bunnell hechtingen. Het patroon van de drie luspoelie is getoond om meer treksterkte en weerstand tegen spleetvorming te verstrekken dan het sluitluspatroon; het kan echter de glijfunctie in gevaar brengen vanwege de hoeveelheid hechtmateriaal op het oppervlak van de pees. Met dit in het achterhoofd lijkt het sluitluspatroon het meest geschikt voor gebruik in situaties waar maximale glijfunctie nodig is, terwijl het drielus katrolpatroon voordelig kan worden gebruikt in situaties met hoge belasting waar het verstrekken van vroege treksterkte in plaats van herstel van normale glijfunctie van primair belang is.

postoperatieve behandeling van een chirurgisch herstel van een peesruptuur dient te bestaan uit externe ondersteuning en immobilisatie gedurende drie weken, gevolgd door een extra periode van drie tot vier weken van beperkte activiteit naarmate de intrinsieke treksterkte van de genezende pees toeneemt. Er moet dan een geleidelijke terugkeer naar normale activiteit plaatsvinden. Recent bewijs wijst erop dat beperkte passieve beweging helpt in de longitudinale oriëntatie van peesfibrillen in peesreparatie terwijl actieve beweging vroege reparatie van de pees zal remmen. Wanneer gecontroleerde passieve beweging wordt gebruikt, genezen pezen sneller dan bij geïmmobiliseerde reparaties. De moeilijkheid in Veterinaire Chirurgie is hoe gemakshalve beperkte passieve beweging te implementeren zonder te veel stress op de helende pees te vroeg in een potentieel niet meewerkende patiënt. Hopelijk zullen in de nabije toekomst extra vorderingen worden gemaakt om deze moeilijkheden te helpen overwinnen en de genezing van peesletsels in het algemeen te optimaliseren.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.