Abstract

de techniek van laparoscopische cholecystectomie blijft evolueren met een trend naar een afname van het gebruik van werkpoorten. Een van de opkomende concepten van de 21e eeuw is single-port chirurgie. Het heeft verder geminimaliseerd de minimaal invasieve chirurgie. Echter, de belangrijkste nadelen van deze techniek zijn het ontbreken van “triangulatie” waaraan de laparoscopische chirurgen gewend zijn geraakt, de clustering van instrumenten, en de dure multichannel poorten, die zeer duur zijn en, in feite, niet betaalbaar zijn door de meerderheid van de bevolking in een ontwikkelingsland als India. Van September 2009 tot December 2011, 210 patiënten geïdentificeerd als met galkoliek, chronische cholecystitis, en eerdere biliaire pancreatitis of obstructieve geelzucht als gevolg van stenen (beheerd door ERCP) ondergingen single-port laparoscopische cholecystectomie met behulp van de E. K. handschoenpoort. De bedrijfstijd was redelijk en kan met ervaring worden verkort. In alle gevallen werd een uitstekende blootstelling van het kritische beeld verkregen. Deze techniek is veilig, haalbaar, reproduceerbaar, goedkoop en gemakkelijk te leren. Het kan een alternatief zijn voor het huidige single-port access-systeem, vooral in een ontwikkelingsland als India. Indien nodig kan de plaatsing van de resterende twee tot drie poorten voor een meer conventionele laparoscopische cholecystectomie worden gedaan.

1. Inleiding

in een poging om de morbiditeit te verminderen en de kosmese van laparoscopische chirurgie te verbeteren, hebben chirurgen geprobeerd de grootte en het aantal poorten te verminderen. Enkele poort chirurgie is onlangs ontstaan, waar de operatie wordt gedaan door middel van een enkele poort, meestal de navel van de patiënt. Dit verbetert de cosmesis, vermindert postoperatieve pijn en zorgt voor een vrijwel “littekenloze” operatie.

Single-port laparoscopische cholecystectomie (SPLC) is misschien wel de meest voorkomende single-port operatie die wordt gebruikt voor de behandeling van patiënten met galsteenziekten. SSPS kan worden uitgevoerd met behulp van (a) een van de vele in de handel verkrijgbare multichannel single-poort apparaten: R-poort (Geavanceerde Chirurgische Concepten, Dublin, Ierland), XCONE (Karl Storz, Tuttlingen, Duitsland), SILS-poort (Covidien) en SPIDER (TransEnterix, Durham, NC, USA); (b) het passeren van de drie 5 mm trocars naast elkaar door de fascia via een enkele navelstreng incisie; (c) het gebruik van een extra-kleine wond retractor (ALEXIS wond oprolmechanisme XS, Toegepast Medisch) en een chirurgische handschoen als de ‘single port’ via de navelstreng incisie.

in dit artikel rapporteren we onze ervaring met 210 patiënten die SPLC ondergingen en een gedetailleerde beschrijving van de techniek met speciale verwijzing naar de E. K. handschoenpoort, onze evaluatie van retrospectief onderzoek van prospectief verzamelde gegevens van patiënten die werden geopereerd door een enkele chirurg , hoofdauteur (E. Khiangte). Het doel van dit artikel is om laparoscopische chirurgen aan te moedigen, vooral in ontwikkelingslanden, om onze techniek van SPLC te gebruiken met behulp van de kosteneffectieve E. K. handschoenpoort.

2. Materialen en methoden

2.1. Patiënten

van September 2009 tot December 2011 werden 210 patiënten (90 mannen en 120 vrouwen) geïdentificeerd als galkoliek, chronische cholecystitis en eerdere gal pancreatitis of obstructieve geelzucht als gevolg van stenen (behandeld met ERCP) voorbereid op een electieve cholecystectomie. De diagnose was voornamelijk gebaseerd op abdominale echografie of computertomografie. De meeste patiënten hadden subjectieve symptomen zoals pijn in de rechterbovenkwadrant, dyspepsie, flatulentie of abdominaal ongemak. Gevallen van acute cholecystitis die spoedeisende cholecystectomie, galblaas poliepen, cholelithiasis met choledocholithiasis vereisen CBD exploratie, verdenking van GB maligniteiten, en uitgebreide eerdere abdominale operaties; patiënten die een hoog risico voor algemene anesthesie en obese patiënten waren uitgesloten van deze studie. Patiënten die extraumbiele incisies nodig hadden vanwege technische problemen werden aangeduid als 2-port of 3-port chirurgie en werden niet opgenomen in deze studie.

alle patiënten werden tijdens het informed consent-proces uitvoerig geïnformeerd over de laparoscopische techniek van het hebben van een enkele incisie in de buik met de mogelijkheid van meerdere incisies of zelfs conversie naar een open techniek op basis van de operatieve Bevindingen en haalbaarheid. Geen enkele patiënt weigerde een dergelijke techniek te ondergaan. Er werd geen goedkeuring van de institutionele toetsingsraad gevraagd omdat de technische verandering naar onze mening vergelijkbaar was met een eenvoudige port-herpositionering, die geen experimenteel protocol vormde .

2.2. De E. K. Poort

materialen die nodig zijn om de E. K.-handschoenpoort te maken zijn (figuur 1) (1)een flexibele rubberen binnenring (diameter 5-6 cm), (2)een stijve buitenring van kunststof (diameter 11-12 cm), (3)een paar chirurgische handschoenen,(4)standaard laparoscopische trocars of laparoscopische trocars met een laag profiel.

figuur 1

materialen die nodig zijn voor het maken van de E. K. Handschoenpoort.

2.3. Voorbereiding van de E. K. Handschoenpoort

de vinger van een van de handschoenen werd in verschillende dunne ringen gesneden om als elastiekjes te worden gebruikt. De vingers van de andere handschoen werden afgekapt met een schaar en de trocars werden erin gemonteerd en bevestigd met de elastiekjes die eerder zijn gemaakt (Figuur 2). We gebruiken meestal twee 5 mm en twee 10 mm poorten: 5 mm poorten voor handinstrumenten en 10 mm poorten voor de laparoscoop en clip applicator voor grotere cystische kanaal knippen.

Figuur 2

Trocar bevestigd aan de handschoen met elastiekjes.

het open uiteinde van de handschoen ging door de flexibele binnenring (Figuur 3) en draaide de ring om zodat de flexibele ring tussen de twee lagen van de handschoen zat (Figuur 4).

Figuur 3

Open uiteinde van de handschoen ging door de binnenste flexibele ring.

Figuur 4

flexibele ring tussen de twee lagen van de handschoen.

2.4. Operatietechniek

alle patiënten ondergingen algehele anesthesie en werden na intubatie in liggende positie op de operatietafel geplaatst. Beide bovenste ledematen werden ontvoerd en op armplanken geplaatst onder een hoek van minder dan 90° ten opzichte van het lichaam. Na een negatieve huidtest werd een preoperatieve dosis cefalosporine toegediend. De abdomen werden voorbereid met savlon, betadine en geest en gedrapeerd met steriel linnen.

de chirurg stond aan de linkerkant van de patiënt met de assistent aan de linkerkant van de chirurg. De scrub Verpleegkundige stond aan de rechterkant van de patiënt (Figuur 5). De monitor trolley werd boven de rechterarm van de patiënt geplaatst. We gebruikten routinematig een standaard 10 mm, 30° gebogen stijve laparoscoop. Deze beslissing was uitsluitend gebaseerd op het ontbreken van een speciale laparoscoop in onze operatiekamer. We gebruiken routinematig roticulator of gebogen grijpers voor de linkerhand, standaard stijve laparoscopische instrumenten van 5 mm voor de rechterhand en standaard herbruikbare clipapplicatoren van 10 mm en/of 5 mm (voor Lt-400, LT-300 en LT-200 clips) voor alle procedures.

Figuur 5

positie van de chirurg, assistent chirurg, en de schrobverpleegkundige.

de navel werd ooit doorboord door het diepste punt van het litteken van de navel uit zijn normale ingesprongen positie te trekken. Een 1,5-2,0 cm volledig intraumbilical, verticale kromlijnige huid incisie zonder de uitbreiding van deze incisie voorbij de buitenste grenzen van de navelplooien werd uitgevoerd (Figuur 6). De incisie werd verdiept, en een 2,0-2,5 cm rectus fasciotomie werd gemaakt om de peritoneale holte. De binnenste flexibele ring, voorzien van de handschoen, werd vervolgens in de buik gebracht met behulp van een oprolmechanisme en vingers (Figuur 7). De buitenste stijve ring werd over de handschoen geplaatst en het open uiteinde van de handschoen werd vervolgens om de buitenste stijve ring gewikkeld (Figuur 8). CO2 pneumoperitoneum werd geïnduceerd en gehandhaafd op 12-14 mm van 𝐻G. de patiënten werden vervolgens in omgekeerde Trendelenburg positie geplaatst en licht links voor de rest van de procedure gekanteld.

Figuur 6

incisie in de navel.

Figuur 7

binnenste flexibele ring samen met de handschoen wordt geïntroduceerd in de buik.

Figuur 8

Open uiteinde van de handschoen gewikkeld rond de buitenste stijve ring.

we gebruikten routinematig een 18-gaas lumbale punctie (LP) naald door de rechter hypochondrium net onder de ribben die diende om de vloeibare inhoud van de galblaas in geselecteerde gevallen af te zuigen. De naald werd vervolgens gebogen met een naaldhouder om een haak te vormen. Het werd vervolgens gebruikt om de fundus van de galblaas te haken en terug te trekken. Als men voorzichtig genoeg is om alleen de serosa en de wand van de galblaas te haken, kan onbedoelde gal lekkage worden vermeden. De LP naald werd vervolgens van buiten getrokken en bevestigd met een hemostaat om een vrij goede retractie te krijgen (figuur 9). Af en toe, wanneer de leverrand en de galblaas hoog boven het niveau van de kustrand werden gevonden, werd een no. 1-0 nylon hechtdraad met een rechte naald gebruikt om de fundus van de galblaas terug te trekken. Met het staartuiteinde van de hechting werd een tuft of knot gemaakt. De naald werd door de fundus van de galblaas gevoerd, waarbij ervoor werd gezorgd dat de naald door de serosa ging zonder het lumen te doorboren. Daarna ging hij door het buikvlies Onder het middenrif. De naald werd vervolgens naar buiten gebracht door de rechter subcostal regio. Wanneer de draad van buiten werd getrokken en bevestigd met een hemostaat, krijgen we een goede intrekking van de galblaas imiteren intrekking in overeenstemming met de conventionele techniek voor veilige cholecystectomie (Figuur 10). De toevoeging van een naald of hechtdraad werd niet beschouwd als een afwijking van de enkele poort, omdat er alleen een punctie en geen incisie voor nodig was .

figuur 9

de naaldhaak van de Houtpunctie die als fundal retractor wordt gebruikt.

Figuur 10

Nylon draad gebruikt als fundal retractor.

met de linker dissector werd het infundibulum van de galblaas superolateraal vastgepakt en teruggetrokken om de driehoek van de Calot bloot te leggen. Met behulp van een monopolaire diathermie haak aan de rechterhand, werd het achterste buikvlies verdeeld om de Hartmann ‘ s buidel te bevrijden. Dit werd gevolgd door verdere dissectie van de voorste en achterste peritoneale bladeren boven de driehoek van de Calot. Met behulp van een haak en/of Maryland dissector met de rechterhand, de cystische kanaal en slagader werden duidelijk skelet tot de triangulatie van cystische kanaal, Gemeenschappelijke galgang, en de lever Rand werd bereikt. Wij geven de voorkeur aan een groot “venster” in de driehoek van de Calot om de punt van de clip applicators veilig te observeren tijdens het knippen van de structuren. De proximale blaaslagader werd dubbel geknipt met behulp van een 5 mm herbruikbare Clip applicator, en verdeeld met een monopolaire haak. De proximale cystische buis werd dubbel geknipt met behulp van een herbruikbare 10 mm clip applicator, en een derde clip werd zo hoog mogelijk naar de galblaas geplaatst, en de cystische buis werd verdeeld met een schaar. We veranderen niet naar 5 mm telescoop tijdens het gebruik van 10 mm clip applicator als de E. K. poort kan zowel de 10 mm instrumenten met gemak. Voor twee van onze patiënten, met een brede cystische buis, werd intracorporale hechting gedaan met een no. 1 polyglactine hechting om de cystische buis te binden. Twee knopen werden aangebracht proximaal en een distaal in de richting van de galblaas, en de cystische buis werd verdeeld met een schaar (Figuur 11).

Figuur 11

Polyglactine hechtdraad wordt gebruikt om de brede cystische buis te binden.

vervolgens werd de galblaas gegrepen met het linker instrument en ingetrokken in verschillende richtingen, zodat het kon worden ontleed uit de lever bed door haak elektrocauterisatie in een infundibulum-to-fundal richting. Voorafgaand aan de definitieve loslating van de galblaas werd nauwkeurige hemostase van het leverbed bevestigd. Na de volledige dissectie van de galblaas, werd het opgehangen aan de voorste buikwand met behulp van de LP naald haak of de nylon draad, terwijl afzuigen en irrigatie werd gedaan, indien nodig, om voldoende peritoneale toilet te bereiken. In deze serie werd geen preoperatief cholangiogram uitgevoerd.

we gebruikten een steriel, goedkoop plastic zakje met een purse string hechting om het monster op te halen. Het zakje werd opgerold, met behulp van een grijper in de buik gebracht door de 10 mm poort, en geopend op het superieure oppervlak van de lever. Na de introductie van het specimen werd de mond van de tas gesloten door aan het handtasje te trekken. Het uiteinde van de schouderkoord werd vervolgens vastgehouden door een grijper en in de haven getrokken, en pneumoperitoneum werd leeggelopen. Er werd een incisie gemaakt in de handschoen die extractie van de zak met het specimen vergemakkelijkt, en het specimen werd verzonden voor histopathologie.

verwijdering van de E. K. port was door simpelweg te trekken van de prolene draad bevestigd aan de binnenste ring. Het fasciale defect werd gesloten met 1-0 Polydioxanon (Ethicon) en de huid werd benaderd met 3-0 polyglycolic Rapide hechtdraad (Ethicon) (Figuur 12). Het verpakken van een gaasballetje onder een verband was voldoende om het natuurlijke litteken van de navel te herstellen. We hebben routinematig een compressieverband rond de navel aangebracht dat hielp om seroomvorming te minimaliseren. De patiënten werden geëxtubeerd in de operatiekamer en naar de postanesthesia care unit gebracht.

Figuur 12

de incisie van de huid ongeveer 1,5 cm werd gerepareerd met polyglycolic Rapide hechtdraad (Ethicon).

2.5. De leercurve

aanvankelijk trainden we onszelf met “twee poorten” die de E. K.-poort in de navel en een 5 mm-poort in het epigastrium plaatsen. De telescoop, de fundal retractor en de linker grijper werden door de E. K.-poort geleid en een 5 mm epigastrium-poort werd gebruikt om de dissecties te doen. Alle 10 mm instrumenten werden door de E. K. poort gevoerd . Na het succesvol voltooien van 20″ twee-poort ” operaties met behulp van deze haven, voerden we de eerste single-poort operatie in September 2009. Deze methode, geloven wij, versterkt ons vertrouwen en een subjectief gevoel van verbeterde haalbaarheid en veiligheid en verkort ook de leercurve. We hebben opgemerkt dat ervaren laparoscopische chirurgen geen steile leercurve hoeven te ondergaan, vooral wanneer de basisconcepten van deze opkomende techniek worden begrepen: de inherente uitdagingen en de implementatie van potentiële oplossingen. We hebben met succes 210 Single-port cholecystectomies uitgevoerd met behulp van de E. K. port. De gemiddelde bedrijfstijd was 60,8 min (bereik 30-125 min) wat vergelijkbaar is met andere gepubliceerde series . Hoewel deze procedure langer duurde dan conventionele laparoscopische cholecystectomie, werd de operatietijd aanzienlijk verkort omdat we ervaring en vertrouwen opdeden. Een geleidelijke leercurve van 20 tot 30 operaties kan worden voorgesteld voor een chirurg om de procedure veilig vast te stellen in de klinische praktijk .

3. Resultaten

Single-port cholecystectomie werd met succes voltooid bij 210 patiënten met behulp van deze techniek van September 2009 tot December 2011. In totaal ondergingen 120 vrouwelijke (57,14%) en 90 mannelijke (42,86%) patiënten in de leeftijdsgroep van 12-65 jaar deze procedure.

alle operaties werden uitgevoerd zonder intraoperatieve of postoperatieve complicaties. In het begin van onze serie hadden twee patiënten een extra 5 mm poort nodig in het epigastrium vanwege een slechte visualisatie van de driehoek van Calot, en een patiënt had nog een 5 mm poort nodig in het rechter hypochondrium als gevolg van bloedingen. Deze procedures werden aangeduid als 2-port en 3-port chirurgie en werden niet in deze studie opgenomen. De lage conversie in deze serie kan worden toegeschreven aan onze geleidelijke leercurve van “drie poorten” naar “twee poorten” en vervolgens aan “single-port” chirurgie en de strikte selectiecriteria voor patiënten.

bij de meeste patiënten in onze serie werd een 18-gauge LP naald of een no. 1-0 nylon hechtdraad gebruikt om de galblaas fundus terug te trekken. Het bleek dat de korte galblaas met dikke muren beter kon worden ingetrokken door deze procedure.

de tijd die nodig was om de E. K. poort te monteren was 4-5 min. De gemiddelde bedrijfstijd was 60,8 min (bereik 30-125 min). Er werden geen afvoeren gebruikt. De meeste patiënten werden ontslagen op de 2e postoperatieve dag. Bloedverlies was minimaal in alle gevallen. Er was geen wondinfectie, letsel aan de galwegen, maceratie van de huid of mortaliteit gemeld in onze studie, behalve voor twee patiënten met wondseroom die herstelden na conservatieve behandeling. De littekens trokken zich terug in de navel en waren nauwelijks zichtbaar, wat resulteerde in een uitstekende kosmese.

de perceptie van pijn en ongemak bij de patiënt bleek veel geringer te zijn in vergelijking met conventionele laparoscopische chirurgie. Alle patiënten werden geëvalueerd binnen de periode van 1 maand na de operatie. Er werd geen hernia op de plaats van de poort gemeld in onze follow-upstudie van 24 maanden, hoewel een follow-up op lange termijn vereist is om ervoor te zorgen dat een hogere incidentie van hernia op de plaats van de poort de kortetermijnvoordelen in termen van lagere pijn en cosmesis na SPLC niet aantast.

4. Discussie

laparoscopische chirurgie is een bekend alternatief voor open chirurgie over verschillende disciplines heen. Laparoscopische cholecystectomie wordt nu beschouwd als de gouden standaard voor de behandeling van symptomatische cholelithiasis omdat het een veilige, goed beschreven en gemakkelijk reproduceerbare techniek is.

veel chirurgen hebben geprobeerd het aantal en de grootte van de poriën bij laparoscopische chirurgie te verminderen om abdominale trauma ‘ s te verminderen en cosmetische resultaten te verbeteren . Single-port chirurgie werd voor het eerst geà ntroduceerd aan de chirurgische wereld door de gynaecologen die deze benadering gebruikten om tubale ligatie in de jaren 1960 uit te voeren . In 1992 paste M. A. Pelosi, M. A. Pelosi 3rd deze techniek toe om blindedarmoperatie uit te voeren .

Eenpoortsoperatie kan worden uitgevoerd door de verschillende fasciale puncties met behulp van de conventionele trocars. Giuseppe Navarra uit Italië publiceerde in 1997 zijn “one-wound cholecystectomy” met standaard trocars geïntroduceerd door een insnijding van de huid in de navel en drie transabdominale galblaasverblijven hechtingen . Piskun en Rajpal gebruikten de meervoudige punctiemethode om laparoscopische cholecystectomie uit te voeren . Raman et al. gebruikte deze methode om nefrectomie uit te voeren . Het gebruik van drie verschillende fasciale incisies kan echter een probleem worden met een gaslek , maceratie van de huid en fasciale scheur en verdere compliceren wondgenezing . Er is ook kans op een hogere incidentie van hernia ‘ s door het gebruik van meerdere nauw geplaatste fasciale incisies door een smal gebied. Een” Swiss-cheese ” -configuratie van 5 mm fasciale defecten en druknecrose van de weefsels als gevolg van de plaatsing van nauwsluitende toegangsmiddelen zijn factoren die in aanmerking moeten worden genomen .

het in de handel verkrijgbare single-port access systeem, zoals de R-poort, X-Cone, en SILS, enzovoort, is speciaal ontworpen voor single-port chirurgie. Verschillende operaties zoals cholecystectomie, sigmoïdectomie en nefrectomie zijn gemeld met behulp van deze single-port toegangssystemen .

zelfgemaakte transumbilische poort met behulp van Alexis wondretractor, handschoen en conventionele laparoscopische trocars is gebruikt voor het uitvoeren van verschillende operaties zoals cholecystectomie, nefrectomie, appendectomie, transumbilical preperitoneal (TAPP) inguinale hernia reparatie, varicocelectomie en hemicolectomie .

de geïmproviseerde E. K. handschoenpoort is zeer goedkoop in vergelijking met het commercieel verkrijgbare Single-port toegangssysteem en is kosteneffectiever dan de zelfgemaakte transumbilical poort waar een Alexis wound retractor of fixatie aan de fasciale rand is vereist . Verschillende instrumenten (3 tot 12 mm) kunnen worden gebruikt om de procedure te vergemakkelijken. Het aantal te gebruiken trocars kan preoperatief worden gepland of de kleinere trocars vervangen door grotere of vice versa als per vraag van de operatie. Bovendien fungeert de handschoen als een wondbeschermer en vermijdt besmetting op de havenplaats terwijl geïnfecteerde of kwaadaardige specimens worden opgehaald. Het kan ook voorkomen dat subcutaan emfyseem en poort-site bloeden als gevolg van het tamponade-effect van de binnen-en buitenringen. Tijdens de procedure werd geen gaslekkage geconstateerd. Echter, men moet voorzichtig zijn bij het introduceren van scherpe instrumenten uit angst voor het scheuren van de handschoen. De E. K. poort is eenvoudig en is gemaakt van gemakkelijk beschikbare materialen, waardoor het niet nodig is om dure nieuwe apparaten aan te schaffen.

in SPLC worden alle instrumenten door één poort in de navel geleid en zijn ze parallel aan elkaar, zodat het concept van triangulatie, waarvan wordt aangenomen dat het de basis is van laparoscopische chirurgie, moeilijk te bereiken is. Instrument handvat botsen, verminderde operationele werkruimte, inadequate terugtrekking, langere bedrijfstijd, en gecompromitteerde weergave zijn andere problemen. De contra-intuïtieve bewegingen als gevolg van frequente kruising van de instrumentschachten op het punt van binnenkomst in de buikholte zijn een andere belangrijke hindernis in single-port chirurgie.

we gebruikten een gebogen of een roticulator grijper voor de linkerhand om een bepaalde mate van triangulatie te bereiken, maar om voldoende koppel of kracht van de chirurg te leveren om het weefsel te duwen en te trekken, gebruikten we conventionele rechte laparoscopische instrumenten voor de rechterhand. Het was onze observatie dat de E. K. port belooft een meer gestroomlijnd proces, met het voordeel van een bimanuele uitvoering door de chirurg zonder kruising van de instrumenten. SPLC kan worden uitgevoerd met een combinatie van conventionele rechte instrumenten, een roticulator, of gebogen handinstrumenten.

de gemiddelde leeftijd van de patiënten in onze studie was 33,6 jaar (range, 12-65 jaar) en de gemiddelde operationele tijd was 60,8 min (range, 30-125 min) wat bijna vergelijkbaar is met andere series . We merkten op dat de perceptie van pijn vergelijkbaar was met de conventionele laparoscopische chirurgie op de dag van de operatie (dag-0), maar relatief minder was op de volgende postoperatieve dagen.

de gretigheid van de patiënt om een operatie zonder littekens te ondergaan is zeer groot. De verbijsterde postoperatieve blik op het gezicht van de patiënt om te weten dat het “bestaande litteken”, de navel, voor de operatie werd gebruikt, kleineert al het andere plezier voor de chirurg. Het is het geduld, de tijd en de energie die wordt besteed om een tevreden patiënt te zien waard. Aangezien de conventionele laparoscopische cholecystectomie beproefd is, voelen de kenners van SPLC niet de noodzaak om suprematie te proberen, maar gezien de veranderende trends op het gebied van chirurgie, kunnen vergelijkende studies een nieuwere variant en techniek van laparoscopische cholecystectomie met al zijn voordelen bieden.

5. Conclusie

laparoscopische cholecystectomie is een van de meest voorkomende operaties die wereldwijd worden uitgevoerd. SPLC lijkt cosmetisch superieur te zijn aan standaard laparoscopische cholecystectomie. We gebruiken het natuurlijke litteken van het lichaam, de navel om een litteken te creëren. We maken geen nieuw litteken. SPLC bleek technisch haalbaar en veilig te zijn bij patiënten met niet-gecompliceerde galsteenziekten. De SPLC-techniek met de innovatieve E. K. handschoenpoort is eenvoudig, herbruikbaar, kosteneffectief, veilig, reproduceerbaar en een betrouwbare gadget voor cholecystectomie met één poort. Het kan een alternatief zijn voor het dure, commercieel verkrijgbare single-port-systeem, vooral in een ontwikkelingsland als India. De totale kostenverlaging kan niet worden genegeerd, en dit, samen met de veiligheid en eenvoud, zou een extra essentiële reden voor het gebruik ervan zijn. Breder gebruik van deze techniek zal zeker helpen de chirurgen om single-port toegang tot de massa ‘ s te nemen. Indien nodig kan de plaatsing van de resterende twee tot drie poorten voor een meer conventionele laparoscopische cholecystectomie worden gedaan. De bedrijfstijd was redelijk en kan met ervaring worden verkort. De SPLC procedure met behulp van de E. K. port wordt steeds de standaard van de zorg voor de meeste van de auteurs’ electieve patiënten met galblaas ziekten. Klinische proeven zijn gerechtvaardigd voordat de SPLC-techniek universeel wordt aangenomen.

belangenconflicten

E. Khiangte, I. Newme, K. Patowary en H. Kalita hebben geen belangenconflicten of financiële banden te onthullen. Zij hebben geen financiële relatie met de in dit document genoemde commerciële identiteit.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.