kniepijn in zwemmen is de derde meest voorkomende gewonde zone. Rovere (1985) merkte op dat 87% van de onderzochte zwemmers een geschiedenis had van ten minste één episode van kniepijn. PFPS is niet de enige aandoening die kan optreden bij de knie voor schoolslag zwemmers, maar is de meest voorkomende uit mijn ervaring.
patellofemoraal pijnsyndroom (PFPS) beïnvloedt de knieschijf en het omliggende gebied. PFPS heeft een breed toepassingsgebied: Het is een “condition of conditions”, met vele mogelijke variaties en oorzaken. In veel gevallen, is een meer specifieke diagnose mogelijk, maar het wordt beschouwd als PFPS als een meer specifieke diagnose niet kan worden gevonden.
deze aandoening is patellofemoraal pijnsyndroom en de definitie in het handboek is:
“patellofemoraal pijnsyndroom (PFPS) is een syndroom dat gekarakteriseerd wordt door pijn of ongemak die schijnbaar ontstaat door het contact van het achterste oppervlak van de patella (achterkant van de knieschijf) met het dijbeen (dijbeen). Het is een veel voorkomende diagnose in sportgeneeskunde klinieken.”
als u niet zeker weet of u in PFPS past, kunt u hier enkele vragen stellen:
- is uw pijn ergens rond de knieschijf?
- is de pijn erger als je trappen of heuvels opgaat?
- heeft diepe kniebuiging last van de knie?
- doet uw knie pijn tijdens de buitenweep van de schoolslagtrap?
- doet uw pijn zich voor als u met uw knie gebogen zit en doet u erger pijn als u opstaat?
dit zijn niet de enige vragen voor een uitspraak in PFPS, maar helpen de waarschijnlijkheid te verkleinen.
Waarom krijgen zwemmers PFPS
duidelijk een schoolslag is een ongemakkelijke positie aan de knie. Deze beweging zet stress op de knie, in het bijzonder het mediale compartiment. Stulberg (1980) merkte op dat borstslagzwemmers bewijs hadden van patellofemorale osteoartritis. Keskinen (1980) concludeerde:
“een combinatie van hoge hoeksnelheden bij de heup en knie en uitwendige rotatie van het scheenbeen ten opzichte van het femur, herhaald in excessieve hoeveelheden, kan de primaire oorzaak zijn van de mediale synovitis die bij deze patiënten is gedocumenteerd. De borststrokersknie lijkt dus een overgebruiksyndroom te zijn”.
deze oudere studies zijn enkele van de enige onderzoeken over dit onderwerp. Er is nieuw onderzoek op dit gebied nodig, maar dat kost tijd en geld.
PFP ’s bij zwemmers vastleggen
PFP’ s bij zwemmers helpen is een multifactoriële benadering. Deze aanpak vereist focus op kracht, lengte en timing (voor topsporters betekent dit motorische controle en biomechanica).
vaak voorkomende spieren met veranderde positie
verminderde weefselkwaliteit of weefsellengte komen vaak voor in de onderstaande spieren. Deze spieren kunnen ook de sterkte van de bilspieren remmen (zie hieronder). Uit mijn ervaring, het verbeteren van de weefselkwaliteit van de spieren hieronder is van het grootste belang voor herstel. Het verbeteren van deze is mogelijk met zelf-myofasciale releases (SMR) of werken met een ervaren manuele therapeut.
| MUSCLE | ORIGIN | INSERTION | ACTION | INNERVATION |
| Tensor Fasciae Latae | Anterior Superior Iliac Spine | Lateral Condyle Tibia via Iliobial Tract | Tenses fascia Lata
Abduction Hip Flexion Hip Internal Rotation Hip |
Superior Gluteal Nerve |
| Piriformis | Anterior Surface Sacrum | Greater Trochanter Apex | External Rotation Hip
Abduction Hip Extension Hip |
L5-S2 Directe Takken van de Plexus Brachialis |
| Rectus Feormoris | Anterieure Inferieure Iliacale Wervelkolom en Acetabulaire Dak | Tibiale Tubersity via de knieschijf Ligament | Femorale zenuw | |
| Tractus iliotibialis | crista Iliaca Anterior
Voorste rand van ilium Buitenste Oppervlak van de a. iliaca wervelkolom |
Gerdy ‘ s knobbel op het laterale aspect van de tibia tuberculum | superieure Bilzenuw |
vaak zwakke spieren
de bilspieren zijn vaak zwak of geremd bij mensen met PFPS. Tijdens het zwemmen, als de bilspieren de interne rotatie bij de knie niet kunnen regelen, zullen de dijen scheiden en de stress bij de mediale knie verhogen.
| Gluteus Maximus
(upper) |
Sacrum
Gluteal surface ilium Thoracolumbar fascia |
Lateral condyle tibia
via Iliotibial tract |
Ext hip
ER hip Abd hip |
Inferior gluteal nerve |
| Gluteus Maximus
(lower) |
Sacrum
Gluteal surface ilium Thoracolumbar fascia Sacrotuberous ligament |
Gluteal tuberosity | Ext hip
ER hip Add hip |
Inferior gluteal nerve |
| Gluteus Medius | Superior gluteal surface ilium | Lateral Greater trochanter | Abd hip
Ant: Flex and IR hip Post: Ext and ER hip |
Superior gluteal nerve |
| Gluteus Minimus | Inferior gluteal surface ilium (below origin of glut med) | Anterior Greater trochanter | Abd hip
Ant: Flex and IR hip Post: Ext en ER heup |
superieure bilzenuw |
verminderde biomechanica
zwemmers gebruiken vaak te veel heupontvoering, waardoor de afstand van het been tot het lichaam en de hoeveelheid koppel bij het kniegewricht toenemen. Hoe verder de voet van het lichaam is, hoe meer stress en een verhoogd risico op letsel. Coaches moeten een smalle dijpositie instrueren, met een maximale interne rotatie die hoge krachtproductie met de voeten mogelijk maakt, terwijl de stress bij de knie tot een minimum wordt beperkt.
hoewel kinematische filmanalyses geen statistische verschillen tussen gevallen en controles aantoonden, werden dramatische verschillen in het letselpercentage waargenomen wanneer de hoeken van de heup abductie bij het begin van de trap minder dan 37 graden of meer dan 42 graden waren (Vizsolyi 1987).
zwemmers met PFPS en kniepijn bij het zwemmen zijn vaak te wijten aan een gebrek aan heup interne rotatie of gewoon niet weten hoe ze het moeten gebruiken. Om te testen, laat je zwemmer op hun buik liggen en veeg hun voeten uit. Deze eenvoudige video toont het bereik van de beweging voor de kick. Als ze genoeg bewegingsbereik hebben, zijn ze misschien gewoon niet in staat om deze beweging met weerstand uit te voeren of in staat om het lichaam te coördineren.
een andere test is om hen deze beweging te laten uitvoeren met extra weerstand. Dit is een geweldige eerste stresstest voor het opnieuw controleren van de symptomen na een behandeling, maar identificeert ook zwakke zwemmers, die niet in staat zijn om deze beweging in het water uit te voeren.
preventie
op zoek naar een kogelvrij knieprogramma, dan is een geïndividualiseerd droog land dat regelmatig uw heupsterkte, bewegingsbereik, pijn/pijn en biomechanica controleert verplicht. Ook, geleidelijk toenemende schoolslag volume aan het begin van het seizoen is ook voorkomen dat overbelasting van het weefsel.
samenvatting
Verbeter uw spierlengte, kracht en timing voor verbetering van uw PFPS tijdens het zwemmen. Als u op zoek bent naar een preventieprogramma, is frequente monitoring en screening op individuele risicofactoren het meest effectief. Als deze tools niet beschikbaar zijn, overweeg dan het gebruik van de revalidatieprincipes, maar realiseer je dat ze misschien niet nodig zijn.
heeft u pijn in de knie tijdens het zwemmen?
geschreven door Dr. John Mullen, DPT, CSCS.
oorspronkelijk gepubliceerd in januari 2012.