Streszczenie

technika cholecystektomii laparoskopowej nadal ewoluuje wraz z tendencją do zmniejszania wykorzystania portów roboczych. Jedną z pojawiających się koncepcji XXI wieku jest chirurgia jednoportowa. Dodatkowo zminimalizowano minimalnie inwazyjną operację. Jednak głównymi wadami tej techniki są brak „triangulacji”, do której przyzwyczaili się chirurdzy laparoskopowi, grupowanie instrumentów i kosztowne porty wielokanałowe, które są bardzo kosztowne, a w rzeczywistości nie są dostępne dla większości ludności w krajach rozwijających się, takich jak Indie. Od września 2009 r. do grudnia 2011 r. 210 pacjentów zidentyfikowanych jako cierpiących na kolkę żółciową, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i wcześniejsze żółciowe zapalenie trzustki lub obturacyjną żółtaczkę z powodu kamieni (zarządzane przez ERCP) poddano cholecystektomii laparoskopowej z jednym portem przy użyciu E. K. Port rękawiczek. Czas pracy był rozsądny i można go zmniejszyć dzięki doświadczeniu. We wszystkich przypadkach uzyskano doskonałą ekspozycję krytycznego spojrzenia. Ta technika jest Bezpieczna, wykonalna, powtarzalna, tania i łatwa do nauczenia. Może być alternatywą dla obecnie dostępnego systemu dostępu z jednym portem, zwłaszcza w krajach rozwijających się, takich jak Indie. W razie potrzeby, umieszczenie pozostałych dwóch do trzech portów dla bardziej konwencjonalnej cholecystektomii laparoskopowej można zrobić.

1. Wprowadzenie

w celu zmniejszenia zachorowalności i poprawy kosmologii chirurgii laparoskopowej, chirurdzy próbowali zmniejszyć rozmiar i liczbę portów. Niedawno pojawiła się operacja jednoportowa, w której operacja odbywa się za pomocą jednoportowego, zazwyczaj pępka pacjenta. Poprawia to kosmetologię, zmniejsza ból pooperacyjny i zapewnia praktycznie” bez blizn ” operację.

cholecystektomia laparoskopowa z jednym portem (SPLC) jest prawdopodobnie najczęstszą jednoportową procedurą chirurgiczną stosowaną w leczeniu pacjentów z chorobami kamieni żółciowych. SPLC można wykonać za pomocą (a) jednego z wielu dostępnych na rynku wielokanałowych urządzeń z pojedynczym portem: R-port (Advanced Surgical Concepts, Dublin, Irlandia), XCONE (Karl Storz, Tuttlingen, Niemcy), SILS port (Covidien) i SPIDER (TransEnterix, Durham, NC, USA); (b) przechodzenie trzech trocarów 5 mm obok siebie przez powięź przez pojedyncze nacięcie pępowinowe; (c) za pomocą bardzo małego zwijacza rany (ALEXIS wound retractor XS, Applied Medical) i rękawicy chirurgicznej.jako „pojedynczy port” przez nacięcie pępowiny.

w niniejszym artykule przedstawiamy nasze doświadczenia z 210 pacjentami, którzy przeszli SPLC oraz szczegółowy opis techniki ze szczególnym uwzględnieniem portu E. K. glove , naszą ocenę retrospektywnego badania prospektywnego zebranych danych pacjentów operowanych przez jednego chirurga, głównego autora (E. Khiangte). Celem niniejszego artykułu jest zachęcenie chirurgów laparoskopowych, zwłaszcza w krajach rozwijających się, do zastosowania naszej techniki SPLC przy użyciu opłacalnego portu E. K. glove.

2. Materiały i metody

2.1. Pacjenci

od września 2009 r.do grudnia 2011 r. 210 pacjentów (90 mężczyzn i 120 kobiet) zidentyfikowanych jako cierpiących na kolkę żółciową, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i wcześniejsze żółciowe zapalenie trzustki lub obturacyjną żółtaczkę spowodowaną kamieniami (kontrolowane przez ERCP) przygotowano do planowej cholecystektomii. Rozpoznanie opierało się głównie na USG jamy brzusznej lub tomografii komputerowej. U większości pacjentów występowały subiektywne objawy, takie jak ból brzucha w prawym górnym kwadrancie, niestrawność, wzdęcia lub dyskomfort w jamie brzusznej. Przypadki ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wymagającego natychmiastowej cholecystektomii, polipów pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej z kamicą żółciową wymagającą eksploracji CBD, podejrzenia nowotworów GB i rozległych wcześniejszych operacji brzucha; pacjenci, którzy byli z wysokim ryzykiem znieczulenia ogólnego i otyli pacjenci zostali wykluczeni z tego badania. Pacjenci, którzy wymagali nacięć pozamacicznych z powodu trudności technicznych, byli określani jako 2-lub 3-portowe operacje chirurgiczne i nie byli włączeni do tego badania.

wszyscy pacjenci zostali bardzo szczegółowo poinformowani podczas procesu świadomej zgody o technice laparoskopowej polegającej na pojedynczym nacięciu brzucha z możliwością kilku kolejnych nacięć lub nawet konwersji na technikę otwartą w oparciu o wyniki operacyjne i wykonalność. Żaden pacjent nie odmówił poddania się takiej technice. Nie ubiegano się o zatwierdzenie instytucjonalnej Komisji Rewizyjnej, ponieważ zmiana techniki, naszym zdaniem, była zbliżona do prostej zmiany położenia portu, która nie stanowiła protokołu eksperymentalnego .

2.2. E. K. Port

materiały wymagane do wykonania portu E. K. glove to (Rysunek 1) (1) elastyczny gumowy pierścień wewnętrzny (średnica 5-6 cm), (2) sztywny pierścień zewnętrzny z tworzywa sztucznego (średnica 11-12 cm), (3)para rękawic chirurgicznych,(4) standardowe trokary laparoskopowe lub niskoprofilowe trokary laparoskopowe.

Rysunek 1

materiały potrzebne do wykonania portu E. K. Glove.

2.3. Przygotowanie E. K. Port rękawicy

palec jednej z rękawic został przecięty na kilka cienkich pierścieni, które miały służyć jako gumki. Palce drugiej rękawicy obcinano nożyczkami, a trokary mocowano do niej i mocowano za pomocą wcześniej wykonanych gumek (ryc. 2). Zwykle używamy dwóch portów 5 mm i dwóch portów 10 mm: portów 5 mm dla instrumentów ręcznych i portów 10 mm dla laparoskopu i aplikatora klipsowego do większych obcinania kanałów torbielowych.

Rysunek 2

trokar przymocowany do rękawicy za pomocą gumek.

otwarty koniec rękawicy przepuszczono przez elastyczny pierścień wewnętrzny (ryc. 3) i obrócono pierścień tak, że elastyczny pierścień znajdował się między dwiema warstwami rękawicy (ryc. 4).

Rysunek 3

otwarty koniec rękawicy przeszedł przez wewnętrzny elastyczny pierścień.

Rysunek 4

elastyczny pierścień między dwiema warstwami rękawicy.

2.4. Technika operacyjna

wszyscy pacjenci przeszli znieczulenie ogólne, a po intubacji zostali ułożeni na plecach na stole operacyjnym. Obie kończyny górne zostały uprowadzone i umieszczone na ramionach pod kątem mniejszym niż 90° do ciała. Przedoperacyjną dawkę cefalosporyny podawano po negatywnym teście skórnym. Brzuch przygotowano z sawlonu, betadyny i spirytusu i udrapowano sterylnym płótnem.

chirurg stał po lewej stronie pacjenta, a asystent po lewej stronie chirurga. Pielęgniarka peelingująca stała po prawej stronie pacjenta (ryc. 5). Wózek monitorujący umieszczono nad prawym ramieniem pacjenta. Rutynowo używaliśmy standardowego sztywnego laparoskopu o kącie 10 mm i 30°. Decyzja ta opierała się wyłącznie na braku dostępności specjalnego laparoskopu na naszej sali operacyjnej. Do wszystkich zabiegów stosujemy rutynowo rotykulatory lub Chwytaki zakrzywione do lewej ręki, standardowe sztywne Instrumenty laparoskopowe 5 mm do prawej ręki oraz standardowe aplikatory klipsowe wielokrotnego użytku 10 mm i/lub 5 mm (do klipsów LT-400, LT-300 i LT-200).

Rysunek 5

stanowisko chirurga, asystenta chirurga i pielęgniarki.

pępowina została usunięta przez wyciągnięcie najgłębszego punktu blizny pępowinowej z jej normalnej pozycji. Wykonano 1,5-2,0 cm całkowicie wewnątrzmaciczne, pionowe krzywoliniowe nacięcie skóry bez przedłużenia tego nacięcie poza zewnętrzne granice fałd pępowinowych(ryc. 6). Nacięcie pogłębiono i wykonano powięzię rectus 2,0-2,5 cm, aby dostać się do jamy otrzewnowej. Wewnętrzny elastyczny pierścień, wyposażony w rękawicę, został następnie wprowadzony do jamy brzusznej wspomagany przez zwijacz i palce (ryc. 7). Zewnętrzny sztywny pierścień został umieszczony nad rękawicą, a otwarty koniec rękawicy został następnie owinięty wokół zewnętrznego sztywnego pierścienia (ryc. 8). Odma otrzewna CO2 była indukowana i utrzymywana na poziomie 12-14 mm 𝐻g. następnie pacjentów ustawiano w odwrotnej pozycji Trendelenburga i przechylano lekko w lewo na boki przez resztę zabiegu.

Rysunek 6

nacięcie w pępku.

Rysunek 7

wewnętrzny elastyczny pierścień wraz z rękawicą wprowadzaną do brzucha.

Rysunek 8

otwarty koniec rękawicy owinięty wokół zewnętrznego sztywnego pierścienia.

rutynowo używaliśmy igły 18-gazowej punkcji lędźwiowej (LP) przez prawy podbrzusze tuż poniżej żeber, która służyła do aspiracji płynnej zawartości pęcherzyka żółciowego w wybranych przypadkach. Następnie igła została zakrzywiona za pomocą uchwytu na igłę, tworząc hak. Następnie użyto go do zaczepienia DNA pęcherzyka żółciowego i wycofania go. Jeśli jeden jest na tyle delikatny, aby zaczepić tylko serozę i ścianę pęcherzyka żółciowego, można uniknąć nieumyślnego wycieku żółci. Igłę LP wyciągano z zewnątrz i mocowano za pomocą hemostatu, aby uzyskać dość dobre wycofanie (ryc. 9). Czasami, gdy margines wątroby i pęcherzyka żółciowego okazały się być wysoko powyżej poziomu marginesu żebrowego, nylonowy szew nr 1-0 z prostą igłą został użyty do wycofania DNA pęcherzyka żółciowego. Kępka lub bułka została wykonana z tylnym końcem szwu. Igłę przepuszczono przez dno pęcherzyka żółciowego, uważając, aby przepuścić igłę przez serozę bez przebijania światła. Następnie przeszedł przez otrzewną poniżej przepony. Następnie igła została wyprowadzona przez prawy obszar podżebrowy. Gdy nić została wyciągnięta z zewnątrz i zamocowana za pomocą hemostatu, otrzymujemy dobre wycofanie pęcherzyka żółciowego imitujące wycofanie zgodnie z konwencjonalną techniką bezpiecznej cholecystektomii(ryc. Dodanie igły lub szwu nie było uważane za odchylenie od pojedynczego portu, ponieważ wymagało jedynie nakłucia, a nie nacięcia .

Rysunek 9

hak igłowy do przebijania drewna używany jako zwijacz fundal.

Rysunek 10

nić Nylonowa używana jako zwijacz fundal.

z lewej strony, infundibulum pęcherzyka żółciowego został uchwycony i Cofnięty superolatywnie, aby odsłonić Trójkąt Kalota. Za pomocą monopolarnego haka diatermicznego z prawej strony, tylna otrzewna została podzielona, aby uwolnić torebkę Hartmanna. Następnie przeprowadzono dalsze rozwarstwienie przednich i tylnych liści otrzewnej pokrywających Trójkąt Calota. Za pomocą haka i / lub Dysektora prawej ręki, przewód torbielowaty i tętnica zostały wyraźnie skeletonizowane aż do uzyskania triangulacji przewodu torbielowatego, wspólnego przewodu żółciowego i krawędzi wątroby. Preferujemy Duże „okienko” w trójkącie Calota, aby bezpiecznie obserwować końcówkę aplikatorów clip podczas przycinania struktur. Tętnica torbiel proksymalna była podwójnie zaciskana za pomocą aplikatora klipsowego wielokrotnego użytku o średnicy 5 mm i dzielona hakiem monopolarnym. Bliższy przewód torbielowy był podwójnie zaciskany za pomocą wielokrotnego użytku aplikatora klipsowego 10 mm, a trzeci klips był umieszczony tak wysoko, jak to możliwe, w kierunku pęcherzyka żółciowego, a przewód torbielowy podzielono parą nożyczek. Nie zmieniamy teleskopu na 5 mm przy użyciu aplikatora klipsowego 10 mm, ponieważ port E. K. może z łatwością pomieścić oba instrumenty 10 mm. U dwóch naszych pacjentów, z szerokim przewodem torbielowatym, do wewnątrzkorporalnym wykonano szwy poliglaktynowe nr 1 w celu zawiązania przewodu torbielowatego. Przyłożono dwa węzły proksymalnie i jeden dystalnie w kierunku pęcherzyka żółciowego, a przewód torbielowaty podzielono nożyczkami (ryc. 11).

Rysunek 11

szew Poliglaktyny służy do wiązania szerokiego przewodu torbielowego.

następnie woreczek żółciowy chwytano przyrządem po lewej stronie i chowano w różnych kierunkach,tak aby można go było oddzielić od łożyska wątroby za pomocą elektrokoagulacji haka w kierunku infundibulum-do-fundal. Przed ostatecznym odwarstwieniem pęcherzyka żółciowego potwierdzono skrupulatną hemostazę łóżka wątroby. Po całkowitym rozwarstwieniu pęcherzyka żółciowego zawieszano go na przedniej ścianie brzucha za pomocą haczyka igłowego LP lub nici nylonowej, podczas gdy ssanie i nawadnianie było wykonywane, jeśli było to wymagane, w celu uzyskania odpowiedniej toalety otrzewnowej. W tej serii nie wykonano przedoperacyjnego cholangiogramu.

użyliśmy sterylnej, niedrogiej plastikowej torebki ze szwem sznurkowym do pobrania próbki. Torebkę zwinięto, wprowadzono do brzucha za pomocą chwytaka przez port 10 mm i otwarto na górnej powierzchni wątroby. Po wprowadzeniu próbki usta worka zamknięto przez pociągnięcie Sznurka torebki. Koniec szwu Sznurka torebki był następnie trzymany przez chwytak i wciągany do portu, a odma otrzewna była opróżniana. W rękawicy wykonano nacięcie, które ułatwiło pobranie worka z próbką, a próbka została wysłana do badania histopatologicznego.

usunięcie E. K. port był po prostu ciągnąc gwint prolenowy przymocowany do pierścienia wewnętrznego. Wada powięziowa została zamknięta za pomocą 1-0 Polidioksanonu (Ethicon), a skórę przybliżono za pomocą 3-0 poliglikolicznego szwu Rapide (Ethicon) (Fig. Zapakowanie małej gazy pod opatrunek wystarczyło, aby przywrócić naturalną bliznę pępka. Rutynowo zastosowaliśmy bandaż uciskowy wokół pępka, który pomógł zminimalizować powstawanie seromy. Pacjenci zostali ekstubowani na sali operacyjnej i przewiezieni do oddziału opieki postanestezjologicznej.

Rysunek 12

nacięcie skóry około 1,5 cm Naprawiono poliglikolicznym szwem Rapide (Ethicon).

2.5. Krzywa uczenia się

początkowo szkoliliśmy się z” dwoma portami ” umieszczającymi Port E. K. w pępku i port 5 mm w epigastrium. Przez port E. K. przepuszczono teleskop, zwijacz fundal i lewostronny chwytak, a do wykonywania sekcji użyto portu epigastrium o średnicy 5 mm. Wszystkie przyrządy 10 mm przechodziły przez port E. K. Po pomyślnym wykonaniu 20 operacji „dwuportowych” z wykorzystaniem tego portu, we wrześniu 2009 roku przeprowadziliśmy pierwszą operację jednoportową. Uważamy, że ta metoda zwiększa naszą pewność siebie i subiektywne poczucie poprawy wykonalności i bezpieczeństwa, a także skraca krzywą uczenia się. Zauważyliśmy, że doświadczeni chirurdzy laparoskopowi nie muszą przechodzić stromej krzywej uczenia się, zwłaszcza gdy rozumie się podstawowe pojęcia tej wschodzącej techniki: jej nieodłączne wyzwania i wdrażanie potencjalnych rozwiązań. Z powodzeniem wykonaliśmy 210 jednoportowych zabiegów cholecystektomii z użyciem E. K. port. Średni czas pracy wynosił 60,8 min (Zakres 30-125 min), co jest porównywalne z innymi publikowanymi seriami. Chociaż procedura ta trwała dłużej niż konwencjonalna cholecystektomia laparoskopowa, czas operacji został znacznie skrócony, ponieważ zdobyliśmy doświadczenie i pewność siebie. Stopniowa krzywa uczenia się od 20 do 30 operacji może być sugerowana dla chirurga, aby bezpiecznie przyjąć procedurę w praktyce klinicznej .

3. Wyniki

cholecystektomia jednoportowa została pomyślnie zakończona u 210 pacjentów stosujących tę technikę od września 2009 do grudnia 2011. Zabieg ten poddano łącznie 120 kobietom (57,14%) i 90 mężczyznom (42,86%) w grupie wiekowej 12-65 lat.

wszystkie operacje zostały zakończone bez żadnych powikłań śródoperacyjnych lub pooperacyjnych. Na początku naszej serii dwóch pacjentów wymagało dodatkowego portu 5 mm w nadbrzuszu ze względu na słabą wizualizację trójkąta Calota, a jeden pacjent wymagał kolejnego portu 5 mm W prawym nadbrzuszu z powodu krwawienia. Procedury te były określane jako operacje 2-portowe i 3-portowe i nie zostały uwzględnione w niniejszym badaniu. Niski współczynnik konwersji w tej serii można przypisać stopniowej krzywej uczenia się” trzech portów „do” dwóch portów”, a następnie operacji” jednoportowej ” i ścisłym kryteriom wyboru pacjenta.

u większości pacjentów, w naszej serii, zastosowano igłę LP o rozmiarze 18 lub nylonowy szew nr 1-0 do wycofania DNA pęcherzyka żółciowego. Stwierdzono, że krótkie pęcherzyki żółciowe o grubych ścianach mogą być lepiej wycofane przez tę procedurę.

czas potrzebny na montaż portu E. K. wynosił 4-5 min. Średni czas pracy wynosił 60,8 min (Zakres 30-125 min). Nie stosowano kanalizacji. Większość pacjentów wypisano w drugim dniu pooperacyjnym. Utrata krwi była minimalna we wszystkich przypadkach. W naszym badaniu nie odnotowano zakażenia ran, urazów dróg żółciowych, maceracji skóry ani śmiertelności, z wyjątkiem dwóch pacjentów z seromą ran, którzy powrócili do zdrowia po leczeniu zachowawczym. Blizny cofnęły się do pępka i były ledwo widoczne, co skutkowało doskonałą kosmetyką.

stwierdzono, że postrzeganie bólu i dyskomfortu przez pacjenta jest znacznie mniejsze w porównaniu z konwencjonalną operacją laparoskopową. Wszystkich pacjentów oceniano w ciągu 1 miesiąca po zabiegu. Nie odnotowano przepukliny port-site w naszym 24-miesięcznym badaniu kontrolnym, chociaż wymagana jest długoterminowa obserwacja w celu zapewnienia, że większa częstość występowania przepuklin port-site Nie mar krótkoterminowych korzyści w zakresie niższego bólu i kosmezy po SPLC.

4. Dyskusja

Chirurgia laparoskopowa jest ugruntowaną alternatywą dla chirurgii otwartej w różnych dyscyplinach. Laparoskopowa cholecystektomia jest obecnie uważana za złoty standard w leczeniu objawowej kamicy żółciowej, ponieważ jest to bezpieczna, dobrze opisana i łatwa do odtworzenia technika.

wielu chirurgów próbowało zmniejszyć liczbę i rozmiar portów w chirurgii laparoskopowej, aby zmniejszyć uraz brzucha i poprawić wyniki kosmetyczne . Chirurgia jednoportowa została po raz pierwszy wprowadzona do świata Chirurgii przez ginekologów, którzy zastosowali to podejście do podwiązania jajowodów w latach 60 . W 1992 roku M. A. Pelosi, M. A. Pelosi 3rd zastosował tę technikę do wykonania wyrostka robaczkowego .

operacja jednoportowa może być wykonywana przez kilka nakłuć powięziowych przy użyciu konwencjonalnych trocarów. Giuseppe Navarra z Włoch opublikował w 1997 pracę „one-wound cholecystectomy” ze standardowymi trocarami wprowadzonymi przez jedno nacięcie skóry w pępku i trzy szwy przezbrzuszne pęcherzyka żółciowego . Piskun i Rajpal zastosowali metodę wielokrotnego nakłucia do wykonania cholecystektomii laparoskopowej . Raman i in. zastosowano tę metodę do wykonania nefrektomii . Jednak użycie trzech różnych nacięć powięziowych może stać się problemem z wyciekiem gazu, maceracją skóry i rozdarciem powięziowym, a ponadto komplikuje gojenie się ran . Istnieje również prawdopodobieństwo większej częstości występowania przepuklin portowych ze względu na zastosowanie wielu ściśle umieszczonych nacięć powięziowych przez wąski obszar. Należy wziąć pod uwagę konfigurację” Swiss-cheese ” polegającą na defektach powięziowych 5 mm i martwicy ciśnienia tkanek spowodowanej umieszczeniem szczelnych urządzeń dostępowych .

dostępny na rynku System Dostępu z pojedynczym portem, taki jak R-port, x-Cone i SILS, i tak dalej, został zaprojektowany specjalnie do operacji z pojedynczym portem. Różne operacje, takie jak cholecystektomia, sigmoidektomia i nefrektomia zostały zgłoszone przy użyciu tych systemów dostępu z jednym portem .

Homemade transumbilical port using Alexis wound retractor, glove, and conventional laparoscopic trocars has been in used to performing various operations like cholecystectomy, nefrektomia, appendektomia, transumbilical preperitoneal (TAPP) inguinal hernia repair, varicocelectomy, and hemicolectomy .

zaimprowizowany port E. K. glove jest bardzo tani w porównaniu z dostępnym na rynku systemem dostępu jednoportowego i jest bardziej opłacalny niż domowy Port transumbilical, w którym wymagany jest zwijacz rany Alexis lub mocowanie do krawędzi powięziowej . W celu ułatwienia zabiegu można użyć różnych przyrządów (od 3 do 12 mm). Ilość trocarów do zastosowania można zaplanować przedoperacyjnie lub wymienić mniejsze trocary na większe lub odwrotnie, zgodnie z zapotrzebowaniem zabiegu. Ponadto rękawica działa jako ochrona rany i zapobiega zanieczyszczeniu portu podczas pobierania zainfekowanych lub złośliwych próbek. Może również zapobiegać podskórnej rozedmie płuc, a także krwawieniu w porcie z powodu efektu tamponady pierścieni wewnętrznych i zewnętrznych. Podczas zabiegu nie stwierdzono wycieku gazu. Należy jednak zachować ostrożność podczas wprowadzania ostrych instrumentów z obawy przed rozerwaniem rękawicy. Port E. K. jest prosty i wykonany z łatwo dostępnych materiałów, przez co nie trzeba kupować żadnych drogich nowych urządzeń.

w SPLC wszystkie instrumenty przechodzą przez jeden port w pępku i są równoległe do siebie, więc koncepcja triangulacji, uważana za podstawę operacji laparoskopowej, jest trudna do osiągnięcia. Zderzenie uchwytu instrumentu, zmniejszona przestrzeń robocza, nieodpowiednie cofanie, wydłużony czas pracy i pogorszony Widok to inne problemy. Kolejnym ważnym utrudnieniem w chirurgii jednoportowej są ruchy sprzeczne z intuicją wynikające z częstego przekraczania wałków instrumentu w miejscu wejścia do jamy brzusznej.

zastosowaliśmy zakrzywiony lub rotykulator dla lewej ręki, aby osiągnąć pewien stopień triangulacji, ale aby zapewnić wystarczający moment obrotowy lub siłę chirurga do pchania i ciągnięcia tkanki, użyliśmy konwencjonalnych prostych instrumentów laparoskopowych dla prawej ręki. Z naszych obserwacji wynika, że E. K. port obiecuje bardziej usprawniony proces, z korzyścią dla dwumiesięcznego działania chirurga bez przekraczania instrumentów. SPLC może być wykonywany z kombinacją konwencjonalnych instrumentów prostych, rotykulatora lub zakrzywionych instrumentów ręcznych.

średni wiek pacjentów w naszym badaniu wynosił 33,6 roku (zakres, 12-65 lat), a średni czas operacji wynosił 60,8 min (Zakres, 30-125 min), co jest prawie podobne do innych serii . Zaobserwowaliśmy, że odczuwanie bólu było porównywalne z konwencjonalną operacją laparoskopową w dniu operacji (dzień-0), ale było stosunkowo mniejsze w kolejnych dniach pooperacyjnych.

zapał pacjenta do operacji praktycznie bez blizn jest bardzo wysoki. Zakłopotany pooperacyjny wygląd twarzy pacjenta, aby wiedzieć, że „istniejąca blizna”, pępek, została użyta do operacji, umniejsza wszystkie inne przyjemności dla chirurga. Warto poświęcić cierpliwość, czas i energię, aby zobaczyć zadowolonego pacjenta.

konwencjonalna cholecystektomia laparoskopowa jest testowana w czasie, koneserzy SPLC nie czują konieczności próby ustanowienia supremacji, ale mając na uwadze zmieniające się trendy w dziedzinie chirurgii, badania porównawcze mogą dostarczyć nowszy wariant i technikę cholecystektomii laparoskopowej ze wszystkimi jej zaletami.

5. Wniosek

cholecystektomia laparoskopowa jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji na świecie. SPLC wydaje się być kosmetycznie lepszy od standardowej cholecystektomii laparoskopowej. Wykorzystujemy naturalną bliznę ciała, Pępek, aby stworzyć bliznę. Nie robimy nowej blizny. SPLC uznano za technicznie wykonalne i bezpieczne u pacjentów z nieskomplikowanymi chorobami kamieni żółciowych. Technika SPLC z innowacyjnym portem E. K. glove jest prosta, wielokrotnego użytku, ekonomiczna, bezpieczna, powtarzalna i niezawodna do cholecystektomii z jednym portem. Może być alternatywą dla kosztownego, komercyjnie dostępnego systemu jednoportowego, zwłaszcza w krajach rozwijających się, takich jak Indie. Całkowita redukcja kosztów nie może być ignorowana, a to, wraz z jego bezpieczeństwem i prostotą, byłoby jeszcze jednym istotnym powodem jego stosowania. Szersze zastosowanie tej techniki z pewnością pomoże chirurgom podjąć dostęp z jednego portu do mas. W razie potrzeby, umieszczenie pozostałych dwóch do trzech portów dla bardziej konwencjonalnej cholecystektomii laparoskopowej można zrobić. Czas pracy był rozsądny i można go zmniejszyć dzięki doświadczeniu. Procedura SPLC z wykorzystaniem portu E. K. staje się standardem leczenia większości pacjentów planowych z chorobami pęcherzyka żółciowego. Badania kliniczne są uzasadnione, zanim technika SPLC zostanie powszechnie przyjęta.

konflikt interesów

E. Khiangte, I. Newme, K. Patowary i H. Kalita nie mają konfliktu interesów ani powiązań finansowych do ujawnienia. Nie mają żadnego związku finansowego z tożsamością handlową wymienioną w niniejszym artykule.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.