Eine Sehne ist ein dichtes Band aus fibrösem Bindegewebe, das als Zwischenkomponente bei der Befestigung des Muskels am Knochen fungiert.

Wenn Sehnen in einem Bereich normaler physiologischer Kräfte arbeiten, weisen sie eine hohe Nachgiebigkeit, eine große Zugfestigkeit und eine geringe Dehnbarkeit auf. Wenn supraphysiologische Kräfte auf Sehnen ausgeübt werden, ändern sich ihre mechanischen Eigenschaften und scheinbar irreversible strukturelle Veränderungen finden statt. Ob solche Veränderungen schließlich zu einer klinischen Läsion führen oder nicht, hängt von einer Reihe schlecht definierter Faktoren ab. Die Heilung verletzter Sehnen stellt den Tierarzt vor eine Reihe unterschiedlicher Managemententscheidungen, da bei derselben Wunde entgegengesetzte Ziele erforderlich zu sein scheinen. Die erfolgreiche Wiederherstellung verletzter Sehnen erfordert eine schnelle Zugfestigkeit ohne Anhaftung an andere Gewebe. Damit eine einzelne Bewegung in einem Bereich Kraft verleiht, aber die Bewegung in einem anderen nicht einschränkt, muss eine komplexe Reihe von Ereignissen eintreten. Diese Reihe von Ereignissen ist abhängig von der Anatomie und Gefäßversorgung der Sehnen und der angrenzenden Gewebe.

Eine Sehne kann ihre Blutversorgung aus vier Quellen erhalten: dem Muskel oder Knochen, an dem die Sehne befestigt ist (intrinsische Gefäße), einem Mesotendon innerhalb einer Synovialscheide und dem Paratendon, falls keine Hülle vorhanden ist (extrinsische Gefäße). Sowohl intrinsische als auch extrinsische Komponenten können an der Sehnenheilung beteiligt sein. Da Sehnenverletzungen häufig von Verletzungen der umgebenden Weichteile und/oder des Knochens begleitet werden, findet ihre Heilung nicht in einer isolierten Umgebung statt. Der Zuwachs an Zugfestigkeit und die sich entwickelnden Verwachsungen sind Teil eines einzigen Heilungsprozesses, der dazu führt, dass die Sehne und das umgebende Gewebe nach dem Prinzip „Eine Wunde – eine Narbe“ heilen. Es steht außer Frage, dass, wenn die verletzte Sehne unabhängig von der benachbarten Weichteilwunde behandelt werden könnte, das Problem der Sehnenreparatur vereinfacht würde.

Der Heilungsprozess von Sehnen kann weiter in die Heilung von ummantelten und nicht ummantelten Sehnen unterteilt werden. Bei einer nicht ummantelten Sehne hängt die Heilung weniger von der intrinsischen Blutversorgung ab, da das Wundbett aus dem Paratendon- und Peritendongewebe besteht. In ummantelten Sehnen unter idealen Bedingungen (d. H. Wenn die primäre intrinsische Blutversorgung nicht beschädigt ist) besteht das Potenzial für eine primäre intrinsische Reparatur. Die Maximierung der intrinsischen Heilung und die Minimierung der extrinsischen Heilung führen zu weniger Problemen mit peritendonen Adhäsionen. Leider betrifft die Mehrzahl der Sehnenverletzungen die Sehne und die Sehnenscheide, und die primäre intrinsische Reparatur wird von einer extrinsischen Reaktion der peritendonen Gewebe überschattet. Diese Reaktion führt zusätzlich zur Sehnenheilung zur Adhäsionsbildung und kann die Wiederherstellung der normalen Gleitfunktion ausschließen.

Um eine künstliche Barriere zwischen der heilenden Sehne und dem Rest der Wunde zu errichten, wurden zahlreiche Materialien um die anastomatische Stelle gelegt. In allen Fällen ist eine Verzögerung des Heilungsprozesses aufgetreten. Dies liegt daran, dass bei der überwiegenden Mehrheit der Sehnenverletzungen, obwohl zahlreiche intrinsische Gefäße vorhanden sind, diese Gefäße nicht in der Lage sind, die Sehne ohne kollaterale Verbindungen zu extrinsischen Gefäßen zu ernähren. Darüber hinaus ist die Heilung der Sehne abhängig von der Migration von Zellen von außerhalb der Sehne in den Defekt zwischen den Sehnenenden. Daher führt eine erfolgreiche Isolierung einer Sehnenanastomose aus den extrinsischen Geweben unweigerlich zu einer fehlgeschlagenen Heilung. Der beste Ansatz zur Minimierung der Adhäsionsbildung und der anschließenden eingeschränkten Gleitfunktion ist die Verwendung der richtigen Operationstechnik und der postoperativen Versorgung.

Offensichtlich hängt die Bedeutung von Adhäsionen in der Sehnenchirurgie von der Notwendigkeit der Wiederherstellung der normalen Gleitfunktion ab. Die Wiederherstellung einer ausreichenden Zugfestigkeit kann in einigen Fällen wichtiger sein als die Wiederherstellung der normalen Gleitfunktion. Beispielsweise sollte bei der Behandlung von Verletzungen mit großen lasttragenden Sehnen die Bereitstellung einer Zugfestigkeit, die ausreicht, um eine Distraktion während der Belastung zu verhindern, und nicht die Verhinderung von Adhäsionen, das Hauptanliegen des Chirurgen sein. Dies liegt daran, dass die Bildung von Adhäsionen, die die Bewegung dieser Strukturen einschränken würden, selten ist und ein erfolgreiches klinisches Ergebnis in erster Linie von der Aufrechterhaltung eines engen Widerstands der vernähten Sehnenenden während der gesamten Heilung abhängt.

Die Ziele der Sehnenreparatur sind die Apposition der durchtrennten Sehnenenden mit minimaler Störung des Blutflusses, minimaler Nahtmasse und maximaler Festigkeit der Gesamtreparatur. Wie bei jeder Operationstechnik wurden Nahtmaterialien und Sehnennahtmuster entwickelt und empfohlen, um die Ergebnisse zu optimieren. Diese Muster haben sich entwickelt, um sowohl die Zugfestigkeit als auch die normale Gleitfunktion zu maximieren.

Monofilament-Nahtmaterial wird für die Sehnenreparatur empfohlen, da es im Gewebe gleiten kann und weniger wahrscheinlich ein Reißen oder Trennen der Sehne auslöst. Während synthetisches, monofiles, nicht resorbierbares Nahtmaterial in der Vergangenheit das bevorzugte Nahtmaterial war, wird Polydioxanon (PDS *) langsam absorbiert und verliert langsam seine Festigkeit. Daher würde genügend Festigkeit verbleiben, bis die Sehne beginnt, eine intrinsische Zugfestigkeit zu erlangen. Darüber hinaus ist es weniger wahrscheinlich, dass PDS * als nicht resorbierbare Nahtmaterialien in einer kontaminierten Umgebung eine Nahtstelle bildet.

Wie bereits erwähnt, wurden mehrere Nahtmuster für die chirurgische Reparatur abgetrennter Sehnen entwickelt, einschließlich der Techniken Bunnell, Bunnell-Mayer, Locking Loop oder Modified Kessler und drei Lopp Pulley. In der unmittelbaren postoperativen Heilungsphase sind die Nähte darauf angewiesen, die Sehnenapposition aufrechtzuerhalten und der Spaltbildung zu widerstehen. Sie bieten mechanische Unterstützung und dienen als Gerüst für die anfängliche zelluläre Migration. Das Nahtmuster sollte den Blutfluss innerhalb der Sehne nicht einschränken oder die Narbenbildung durch Reizung des umgebenden Gewebes verstärken. Im Lichte dieser Kriterien werden die Locking Loop- und Three Loop Pulley-Techniken bevorzugt, da sie die intrinsische Blutversorgung weniger einschränken und eine größere Zugfestigkeit bieten als Bunnell-Nähte. Es hat sich gezeigt, dass das Riemenscheibenmuster mit drei Schleifen mehr Zugfestigkeit und Beständigkeit gegen Spaltbildung bietet als das Verriegelungsschleifenmuster; es kann jedoch die Gleitfunktion aufgrund der Menge an Nahtmaterial auf der Oberfläche der Sehne beeinträchtigen. In diesem Sinne scheint das Sperrschleifenmuster am besten für den Einsatz in Situationen geeignet zu sein, in denen eine maximale Gleitfunktion erforderlich ist, während das Dreischleifenscheibenmuster vorteilhaft in Hochlastsituationen verwendet werden kann, in denen die Bereitstellung einer frühen Zugfestigkeit und nicht die Wiederherstellung einer normalen Gleitfunktion von vorrangiger Bedeutung ist.

Die postoperative Behandlung einer chirurgischen Reparatur einer Sehnenruptur sollte aus einer externen Unterstützung und Immobilisierung für drei Wochen bestehen, gefolgt von einer zusätzlichen drei- bis vierwöchigen Periode eingeschränkter Aktivität, da die intrinsische Zugfestigkeit der heilenden Sehne zunimmt. Es sollte dann eine allmähliche Rückkehr zur normalen Aktivität geben. Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine begrenzte passive Bewegung die Längsorientierung von Sehnenfibrillen bei der Sehnenreparatur unterstützt, während eine aktive Bewegung die frühe Reparatur der Sehne hemmt. Wenn kontrollierte passive Bewegung verwendet wird, heilen Sehnen schneller als in immobilisierten Reparaturen. Die Schwierigkeit in der veterinärmedizinischen Chirurgie besteht darin, eine begrenzte passive Bewegung bequem zu implementieren, ohne die Heilungssehne bei einem potenziell unkooperativen Patienten zu früh zu stark zu belasten. Hoffentlich werden in naher Zukunft weitere Fortschritte erzielt, um diese Schwierigkeiten zu überwinden und die Heilung von Sehnenverletzungen im Allgemeinen zu optimieren.

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