um tendão é uma banda densa de tecido conjuntivo fibroso que atua como um componente intermediário na fixação do músculo ao osso.

ao operar dentro de uma faixa de forças fisiológicas normais, os tendões exibem alta conformidade, grande resistência à tração e baixa extensibilidade. Quando as forças suprafisiológicas são colocadas nos tendões, suas características mecânicas mudam e mudanças estruturais aparentemente irreversíveis ocorrem. Se essas alterações resultam ou não em uma lesão clínica depende de vários fatores mal definidos. A cicatrização de tendões lesionados apresenta ao cirurgião veterinário uma série de decisões de manejo diferentes, pois objetivos opostos parecem ser necessários na mesma ferida. A restauração bem-sucedida de tendões lesionados requer um rápido ganho de resistência à tração sem aderência a outros tecidos. Para que um único susto forneça força em uma área, mas não restrinja o movimento em outra, uma série complexa de eventos deve ocorrer. Essa série de eventos depende da anatomia e do suprimento vascular dos tendões e dos tecidos adjacentes.

um tendão pode receber seu suprimento sanguíneo de quatro fontes: o músculo ou osso ao qual o tendão Está ligado (vasos intrínsecos), um mesotendon dentro de uma bainha sinovial e o paratendon se não houver bainha (vasos extrínsecos). Componentes intrínsecos e extrínsecos podem estar envolvidos na cicatrização do tendão. Como as lesões tendíneas são frequentemente acompanhadas por lesões nos tecidos moles e/ou ossos circundantes, sua cicatrização não ocorre em um ambiente isolado. O ganho de resistência à tração e aderências que se desenvolvem fazem parte de um único processo de cicatrização, resultando na cicatrização do tendão e dos tecidos circundantes de acordo com o princípio “uma ferida-uma cicatriz”. Não há dúvida de que, se o tendão ferido pudesse ser gerenciado independentemente da ferida adjacente dos tecidos moles, o problema do reparo do tendão seria simplificado.

o processo de cicatrização dos tendões pode ser dividido em cicatrização de tendões embainhados versus não embainhados. Em um tendão não revestido, a cicatrização depende menos do suprimento sanguíneo intrínseco devido às contribuições do leito da ferida do paratendon e dos tecidos peritendonosos. Em tendões revestidos sob condições ideais (ou seja, se o suprimento sanguíneo intrínseco primário não for danificado), existe o potencial de reparo intrínseco primário. A maximização da cura intrínseca e a minimização da cura extrínseca levarão a menos problemas com aderências peritendonosas. Infelizmente, a maioria das lesões tendíneas envolve a bainha do tendão e do tendão e o reparo intrínseco primário é ofuscado por uma resposta extrínseca pelos tecidos peritendonosos. Essa resposta resulta na formação de adesão, além da cicatrização do tendão, e pode impedir a restauração da função normal de deslizamento.

em um esforço para erguer uma barreira artificial entre o tendão cicatrizante e o resto da ferida, vários materiais foram colocados ao redor do local anastomático. Em todos os casos, ocorreu retardo do processo de cicatrização. Isso ocorre porque, na esmagadora maioria das lesões tendíneas, embora numerosos vasos intrínsecos estejam presentes, esses vasos não são capazes de nutrir o tendão sem conexões colaterais aos vasos extrínsecos. Além disso, a cicatrização do tendão depende da migração de células de fora do tendão para o defeito entre as extremidades do tendão. Portanto, o isolamento bem-sucedido de uma anastomose tendinosa dos tecidos extrínsecos invariavelmente resulta em falha na cicatrização. A melhor abordagem para minimizar a formação de adesão e subsequente função de deslizamento Restrito é usar técnica cirúrgica adequada e cuidados pós-operatórios.Obviamente, a importância das aderências na cirurgia tendinosa depende da necessidade de restauração da função normal de deslizamento. O retorno de resistência à tração suficiente pode ser mais importante do que a restauração da função de deslizamento normal em vários casos. Por exemplo, no tratamento de lesões envolvendo grandes tendões Portadores de peso, o fornecimento de resistência à tração adequada para evitar distrações durante o Suporte de peso, em vez de prevenção de aderências, deve ser a principal preocupação do cirurgião. Isso ocorre porque a formação de aderências que restringiriam o movimento dessas estruturas é rara, e um resultado clínico bem-sucedido depende principalmente da manutenção da oposição próxima das extremidades do tendão suturado durante a cicatrização.

os objetivos do reparo do tendão são a aposição das extremidades do tendão decepadas com interrupção mínima do fluxo sanguíneo, volume mínimo de sutura e força máxima do reparo geral. Como é verdade com qualquer técnica cirúrgica, materiais de sutura e padrões de sutura tendinosa foram desenvolvidos e recomendados na tentativa de otimizar os resultados. Esses padrões evoluíram na tentativa de maximizar a resistência à tração e a função normal de deslizamento.

o material da sutura do monofilamento é recomendado para o reparo do tendão devido a sua capacidade deslizar dentro do tecido e pode ser menos provável iniciar o rasgo ou a separação do tendão. Embora o material de sutura sintético, monofilamento e não absorvível tenha sido o material de sutura preferido no passado, a polidioxanona (PDS*) é absorvida lentamente e perde sua força lentamente. Portanto, força suficiente permaneceria até que o tendão começasse a adquirir resistência à tração intrínseca. Além disso, PDS* é menos provável do que materiais de sutura não absorvíveis para criar um seio de sutura em um ambiente contaminado.Como mencionado anteriormente, vários padrões de sutura foram projetados para o reparo cirúrgico de tendões decepados, incluindo o Bunnell, Bunnell-Mayer, locking loop ou Kessler modificado e três técnicas de polia lopp. No período de cicatrização pós-operatória imediata, as suturas são invocadas para manter a aposição do tendão e resistir à formação de lacunas. Eles fornecem suporte mecânico e servem como um andaime para a migração celular inicial. O padrão de sutura não deve restringir o fluxo sanguíneo dentro do tendão ou aumentar a formação de cicatrizes, irritando os tecidos circundantes. À luz desses critérios, as técnicas de alça de travamento e polia de três alças são favorecidas, pois são menos restritivas do suprimento sanguíneo intrínseco e fornecem maior resistência à tração do que as suturas de Bunnell. O teste padrão da polia do laço três foi mostrado para fornecer mais resistência à tração e resistência à formação da diferença do que o teste padrão de travamento do laço; no entanto, pode comprometer a função de deslizamento devido à quantidade de material de sutura na superfície do tendão. Com isto na mente, o teste padrão de travamento do laço pareceria o mais serido para o uso nas situações onde a função de deslizamento máxima é necessária, quando o teste padrão da polia do laço três puder ser usado vantajosamente em situações da alto-carga onde a disposição da força elástica adiantada um pouco do que a restauração da função de deslizamento normal for do interesse preliminar.

o manejo pós-operatório de um reparo cirúrgico de uma ruptura do tendão deve consistir em suporte externo e imobilização por três semanas, seguido por um período adicional de três a quatro semanas de atividade restrita à medida que a resistência intrínseca à tração do tendão cicatrizante aumenta. Deve haver um retorno gradual à atividade normal. Evidências recentes indicam que o movimento passivo limitado auxilia na orientação longitudinal das fibrilas do tendão no reparo do tendão, enquanto o movimento ativo inibirá o reparo precoce do tendão. Quando o movimento passivo controlado é utilizado, os tendões curam mais rapidamente do que em reparos imobilizados. A dificuldade encontrada na cirurgia veterinária é como implementar convenientemente o movimento passivo limitado sem colocar muito estresse no tendão de cura muito cedo em um paciente potencialmente não cooperativo. Esperançosamente, avanços adicionais serão feitos em um futuro próximo para ajudar a superar essas dificuldades e otimizar a cicatrização de lesões tendíneas em geral.

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