rezumat

tehnica colecistectomiei laparoscopice continuă să evolueze cu o tendință de scădere a utilizării porturilor de lucru. Unul dintre conceptele emergente ale secolului 21 este chirurgia cu un singur port. Acesta a minimizat în continuare chirurgia minim invaziva. Cu toate acestea, principalele dezavantaje ale acestei tehnici sunt lipsa „triangulării” la care s-au obișnuit chirurgii laparoscopici, gruparea instrumentelor și porturile multicanal costisitoare, care sunt foarte costisitoare și, de fapt, nu sunt accesibile de majoritatea populației într-o țară în curs de dezvoltare precum India. Din septembrie 2009 până în decembrie 2011, 210 pacienți identificați ca având colică biliară, colecistită cronică și pancreatită biliară anterioară sau icter obstructiv datorat pietrelor (gestionat de ERCP) au suferit colecistectomie laparoscopică cu un singur port folosind E. K. portul mănușii. Timpul de funcționare a fost rezonabil și poate fi diminuat cu experiență. Expunerea excelentă a vederii critice a fost obținută în toate cazurile. Această tehnică este sigură, fezabilă, reproductibilă, ieftină și ușor de învățat. Poate fi o alternativă la sistemul de acces cu un singur port disponibil în prezent, în special într-o țară în curs de dezvoltare precum India. Dacă este necesar, se poate face plasarea celorlalte două până la trei porturi pentru o colecistectomie laparoscopică mai convențională.

1. Introducere

într-un efort de a reduce morbiditatea și de a îmbunătăți cosmeza chirurgiei laparoscopice, chirurgii au încercat să reducă dimensiunea și numărul de porturi. Chirurgia cu un singur port a apărut recent, unde operația se face printr-un singur port, de obicei ombilicul pacientului. Acest lucru îmbunătățește cosmeza, diminuează durerea postoperatorie și asigură practic o intervenție chirurgicală „fără cicatrice”.

colecistectomia laparoscopică cu un singur port (SPLC) este probabil cea mai frecventă procedură chirurgicală cu un singur port utilizată pentru tratarea pacienților cu boli de calculi biliari. SPLC poate fi realizat folosind (a) unul dintre numeroasele dispozitive cu un singur port multicanal disponibile în comerț: r-port (Advanced Surgical Concepts, Dublin, Irlanda), XCONE (Karl Storz, Tuttlingen, Germania), SILS port (Covidien) și SPIDER (TransEnterix, Durham, NC, SUA); (B) trecerea a trei trocare de 5 mm una lângă alta prin fascia printr-o singură incizie ombilicală; (c) utilizarea unui retractor de rană extra-mic (ALEXIS „portul unic” prin incizia ombilicală.

în această lucrare, raportăm experiența noastră cu 210 pacienți care au suferit SPLC și o descriere detaliată a tehnicii cu referire specială la portul mănușii E. K. , evaluarea noastră a examinării retrospective a datelor colectate prospectiv ale pacienților operați de un singur chirurg, autor principal (E. Khiangte). Scopul acestei lucrări este de a încuraja chirurgii laparoscopici, în special în țările în curs de dezvoltare, să adopte tehnica noastră de SPLC folosind portul de mănuși E. K. rentabil.

2. Materiale și metode

2.1. Pacienți

din septembrie 2009 până în decembrie 2011, 210 pacienți (90 bărbați și 120 femei) identificați ca având colică biliară, colecistită cronică și pancreatită biliară anterioară sau icter obstructiv datorat pietrelor (gestionate de ERCP) au fost pregătiți pentru o colecistectomie electivă. Diagnosticul s-a bazat în principal pe ultrasonografie abdominală sau tomografie computerizată. Majoritatea pacienților au prezentat simptome subiective, cum ar fi dureri abdominale în cadranul superior drept, dispepsie, flatulență sau disconfort abdominal. Cazuri de colecistită acută care necesită colecistectomie de urgență, polipi ai vezicii biliare, colelitiază cu coledocholitiază care necesită explorare CBD, suspiciune de afecțiuni maligne GB și intervenții chirurgicale abdominale anterioare extinse; pacienții cu risc crescut de anestezie generală și pacienții obezi au fost excluși din acest studiu. Pacienții care au necesitat incizii extraumbilicale din cauza dificultăților tehnice au fost numiți chirurgie 2-port sau 3-port și nu au fost incluși în acest studiu.

toți pacienții au fost informați în detaliu în timpul procesului de consimțământ informat despre tehnica laparoscopică de a avea o singură incizie în abdomen, cu posibilitatea mai multor incizii sau chiar conversia la o tehnică deschisă bazată pe constatările operative și fezabilitatea. Niciun pacient nu a refuzat să se supună unei astfel de tehnici. Nu s-a solicitat aprobarea Consiliului de revizuire instituțională, deoarece schimbarea tehnicii, în opinia noastră, era asemănătoare cu repoziționarea simplă a porturilor, care nu constituia un protocol experimental .

2.2. E. K. Port

materialele necesare pentru a realiza portul mănușii E. K. sunt (Figura 1) (1)un inel interior flexibil din cauciuc (diametru 5-6 cm), (2)un inel exterior rigid din plastic (diametru 11-12 cm), (3)o pereche de mănuși chirurgicale,(4)trocare laparoscopice standard sau trocare laparoscopice cu profil redus.

Figura 1

materiale necesare pentru realizarea portului pentru mănuși E. K.

2.3. Pregătirea E. K. Port pentru mănuși

degetul uneia dintre mănuși a fost tăiat în mai multe inele subțiri, pentru a fi folosit ca benzi de cauciuc. Degetele celeilalte mănuși au fost trunchiate cu foarfece, iar trocarii au fost montați în ea și fixați cu benzile de cauciuc făcute mai devreme (Figura 2). De obicei, folosim două porturi de 5 mm și două porturi de 10 mm: porturi de 5 mm pentru instrumente de mână și porturi de 10 mm pentru laparoscop și Aplicator de cleme pentru tăierea mai mare a conductelor chistice.

Figura 2

trocar fixat pe mănușă cu benzi de cauciuc.

capătul deschis al mănușii a fost trecut prin inelul interior flexibil (Figura 3) și a întors inelul astfel încât inelul flexibil să se afle între cele două straturi ale mănușii (Figura 4).

Figura 3

capătul deschis al mănușii a trecut prin inelul flexibil interior.

Figura 4

inel flexibil între cele două straturi ale mănușii.

2.4. Tehnica operativă

toți pacienții au fost supuși anesteziei generale și, după intubare, au fost poziționați în sus pe masa de operație. Ambele extremități superioare au fost răpite și plasate pe plăci de braț la un unghi mai mic de 90 de centimi față de corp. O doză preoperatorie de cefalosporină a fost administrată după testul cutanat negativ. Abdomenul a fost pregătit cu savlon, betadină și spirit și drapat cu lenjerie sterilă.

chirurgul stătea pe partea stângă a pacientului cu asistentul pe partea stângă a chirurgului. Asistenta de curățare stătea pe partea dreaptă a pacientului (Figura 5). Căruciorul monitorului a fost plasat deasupra brațului drept al pacientului. Am folosit în mod obișnuit un laparoscop rigid unghiular standard de 10 mm, 30 de centimetri. Această decizie s-a bazat exclusiv pe nedisponibilitatea unui laparoscop special în sala noastră de operație. Folosim în mod obișnuit dispozitive de prindere roticulatoare sau curbate pentru mâna stângă, instrumente laparoscopice rigide standard de 5 mm pentru mâna dreaptă și aplicatoare standard reutilizabile de 10 mm și/sau 5 mm (pentru clemele LT-400, LT-300 și LT-200) pentru toate procedurile.

Figura 5

poziția chirurgului, chirurgului asistent și asistentei medicale.

ombilicul a fost evertat trăgând cel mai adânc punct al cicatricii ombilicale din poziția sa normală. A fost efectuată o incizie cutanată curbilinie verticală de 1,5-2,0 cm complet intraumbilicală, fără extinderea acestei incizii dincolo de limitele exterioare ale pliurilor ombilicale (Figura 6). Incizia a fost adâncită și s-a făcut o fasciotomie rectus de 2,0-2,5 cm pentru a intra în cavitatea peritoneală. Inelul interior flexibil, prevăzut cu mănușa, a fost apoi introdus în abdomen asistat de un retractor și degete (Figura 7). Inelul rigid exterior a fost plasat peste mănușă, iar capătul deschis al mănușii a fost apoi înfășurat în jurul inelului rigid exterior (figura 8). Pneumoperitoneul CO2 a fost indus și menținut la 12-14 mm de g. pacienții au fost apoi puși în poziția Trendelenburg inversă și înclinați ușor spre stânga lateral pentru restul procedurii.

Figura 6

incizie în ombilic.

Figura 7

inel flexibil interior, împreună cu mănușa fiind introdus în abdomen.

figura 8

capătul deschis al mănușii înfășurat în jurul inelului rigid exterior.

am folosit în mod obișnuit un ac de puncție lombară cu 18 tifon (LP) prin hipocondrul drept chiar sub coaste, care a servit la aspirarea conținutului lichid al vezicii biliare în cazuri selectate. Acul a fost apoi curbat cu un suport pentru ac pentru a forma un cârlig. Apoi a fost folosit pentru a agăța fundul vezicii biliare și a-l retrage. Dacă cineva este suficient de blând pentru a agăța doar seroza și peretele vezicii biliare, se poate evita scurgerea accidentală a bilei. Acul LP a fost apoi tras din exterior și fixat cu un hemostat pentru a obține o retragere destul de bună (Figura 9). Ocazional, când marginea ficatului și vezica biliară s-au dovedit a fi ridicate peste nivelul marginii costale, s-a folosit o sutură de nailon nr. 1-0 cu un ac drept pentru a retrage fundul vezicii biliare. S-a făcut un smoc sau un coc cu capătul cozii suturii. Acul a fost trecut prin fundul vezicii biliare, având grijă să treacă acul prin seroză fără a străpunge lumenul. Apoi a fost trecut prin peritoneu sub diafragmă. Acul a fost apoi scos prin regiunea subcostală dreaptă. Când firul a fost tras din exterior și fixat cu un hemostat, obținem o retragere bună a vezicii biliare imitând retragerea în conformitate cu tehnica convențională pentru colecistectomie sigură (Figura 10). Adăugarea unui ac sau a unei suturi nu a fost considerată o abatere de la un singur port, deoarece a necesitat doar o puncție și nu o incizie .

Figura 9

Cherestea puncție ac cârlig folosit ca un retractor fundal.

Figura 10

fir de nailon folosit ca retractor fundal.

cu disectorul din stânga, infundibulul vezicii biliare a fost prins și retras superolateral pentru a expune triunghiul lui Calot. Cu ajutorul unui cârlig de diatermie monopolar pe mâna dreaptă, peritoneul posterior a fost împărțit pentru a elibera punga lui Hartmann. Aceasta a fost urmată de disecția ulterioară a frunzelor peritoneale anterioare și posterioare deasupra triunghiului Calot. Folosind un cârlig și / sau un disector din Maryland cu mâna dreaptă, canalul și artera chistică au fost clar scheletate până la triangularea canalului chistic, a canalului biliar comun și a marginii ficatului. Preferăm o „fereastră” mare în triunghiul Calot, astfel încât să observăm în siguranță vârful aplicatoarelor de clip în timp ce tăiem structurile. Artera chistică proximală a fost tăiată dublu folosind un aplicator de clip reutilizabil de 5 mm și împărțită cu un cârlig monopolar. Canalul chistic proximal a fost tăiat de două ori folosind un aplicator de clip reutilizabil de 10 mm, iar un al treilea clip a fost plasat cât mai sus posibil spre vezica biliară, iar canalul chistic a fost împărțit cu o pereche de foarfece. Noi nu se schimba la 5 mm telescop în timp ce folosind 10 mm clip aplicator ca E. K. port poate găzdui ambele instrumente de 10 mm fără probleme. Pentru doi dintre pacienții noștri, cu canal chistic larg, sutura intracorporeală s-a făcut cu o sutură poliglactină nr. 1 pentru a lega canalul chistic. Două noduri au fost aplicate proximal și unul distal spre vezica biliară, iar conducta chistică a fost împărțită cu foarfece (Figura 11).

Figura 11

sutura de Poliglactină este utilizată pentru a lega conducta chistică largă.

apoi, vezica biliară a fost prinsă cu instrumentul din stânga și retrasă în diferite direcții, astfel încât să poată fi disecată din patul hepatic prin electrocauterizare cu cârlig într-o direcție infundibulum-fundal. Înainte de detașarea finală a vezicii biliare, a fost confirmată hemostaza meticuloasă a patului hepatic. După disecția completă a vezicii biliare, a fost ținută agățată pe peretele abdominal anterior cu ajutorul cârligului acului LP sau a firului de nailon, în timp ce aspirația și irigarea s-au făcut, dacă este necesar, pentru a obține o toaletă peritoneală adecvată. Nu s-a efectuat nicio colangiogramă preoperatorie în această serie.

am folosit o pungă de plastic sterilă, ieftină, cu o sutură de sfoară pentru a recupera specimenul. Punga a fost înfășurată, introdusă în abdomen cu ajutorul unui grasper prin portul de 10 mm și deschisă pe suprafața superioară a ficatului. După introducerea specimenului, gura sacului a fost închisă prin tragerea șirului de pungă. Capătul suturii șirului de pungă a fost apoi ținut de un grasper și tras în port, iar pneumoperitoneul a fost dezumflat. S-a făcut o incizie în mănușă care a facilitat extragerea pungii cu specimenul, iar specimenul a fost trimis pentru histopatologie.

îndepărtarea E. K. portul a fost prin simpla tragere a firului prolene atașat la inelul interior. Defectul fascial a fost închis folosind 1-0 polidioxanonă (Ethicon), iar pielea a fost aproximată folosind 3-0 sutură rapidă poliglicolică (Ethicon) (Figura 12). Ambalarea unei mici bile de tifon sub un pansament a fost suficientă pentru a restabili cicatricea naturală a ombilicului. Am aplicat în mod obișnuit un bandaj de compresie în jurul ombilicului care a ajutat la minimizarea formării seromului. Pacienții au fost extubați în sala de operație și aduși la unitatea de îngrijire postanestezie.

Figura 12

incizia cutanată de aproximativ 1,5 cm a fost reparată cu sutură rapidă poliglicolică (Ethicon).

2.5. Curba de învățare

inițial, ne-am antrenat cu „două porturi” plasând portul E. K. în ombilic și un port de 5 mm în epigastru. Telescopul, retractorul fundal și grasperul din stânga au fost trecute prin portul E. K. și un port epigastru de 5 mm a fost folosit pentru a face disecțiile. Toate instrumentele de 10 mm au fost trecute prin portul E. K. După finalizarea cu succes a 20 de intervenții chirurgicale” cu două porturi ” folosind acest port, am efectuat prima operație cu un singur port în septembrie 2009. Această metodă, credem noi, ne sporește încrederea și un sentiment subiectiv de fezabilitate și securitate îmbunătățite și, de asemenea, scurtează curba de învățare. Am observat că chirurgii laparoscopici experimentați nu trebuie să treacă printr-o curbă de învățare abruptă, mai ales atunci când sunt înțelese conceptele de bază ale acestei tehnici emergente: provocările sale inerente și implementarea soluțiilor potențiale. Am efectuat cu succes 210 colecistectomii cu un singur port folosind E. K. port. Timpul mediu de funcționare a fost de 60,8 min (interval, 30-125 min), care este comparabil cu alte serii publicate . Deși această procedură a durat mai mult decât colecistectomia laparoscopică convențională, timpul de operare a fost redus semnificativ pe măsură ce am câștigat experiență și încredere. O curbă de învățare treptată de 20 până la 30 de intervenții chirurgicale poate fi sugerată pentru ca un chirurg să adopte în siguranță procedura în practica clinică .

3. Rezultate

colecistectomia cu un singur port a fost finalizată cu succes la 210 pacienți care utilizează această tehnică din septembrie 2009 până în decembrie 2011. Un total de 120 de femei (57,14%) și 90 de bărbați (42,86%) pacienți cu vârsta cuprinsă între 12-65 de ani au suferit această procedură.

toate operațiile au fost finalizate fără complicații intraoperatorii sau postoperatorii. La începutul seriei noastre, doi pacienți au necesitat un port suplimentar de 5 mm în epigastru datorită vizualizării slabe a triunghiului lui Calot, iar un pacient a necesitat un alt port de 5 mm în hipocondrul drept din cauza sângerării. Aceste proceduri au fost denumite chirurgie 2-port și 3-port și nu au fost incluse în studiul de față. Rata scăzută de conversie din această serie poate fi atribuită curbei noastre de învățare treptată a „trei porturi” la „două porturi” și apoi la chirurgia „cu un singur port” și criteriile stricte de selecție a pacienților.

la majoritatea pacienților, în seria noastră, un ac LP de calibru 18 sau o sutură de nylon nr. 1-0 a fost utilizată pentru a retrage fundul vezicii biliare. S-a constatat că vezica biliară scurtă cu pereți groși ar putea fi retrasă mai bine prin această procedură.

timpul necesar pentru asamblarea portului E. K. a fost de 4-5 minute. Timpul mediu de funcționare a fost de 60,8 min (interval, 30-125 min). Nu s-au folosit canale de scurgere. Majoritatea pacienților au fost externați în a 2-a zi postoperatorie. Pierderea de sânge a fost minimă în toate cazurile. În studiul nostru nu au fost raportate infecții ale plăgilor, leziuni ale ductului biliar, macerare a pielii sau mortalitate, cu excepția a doi pacienți cu serom de rană care și-au revenit după un tratament conservator. Cicatricile s-au retras în ombilic și au fost greu vizibile, rezultând o cosmeză excelentă.

percepția pacientului asupra durerii și disconfortului s-a dovedit a fi mult mai mică în comparație cu chirurgia laparoscopică convențională. Toți pacienții au fost evaluați în perioada de 1 lună după intervenția chirurgicală. Nu a fost raportată nicio hernie port-site în studiul nostru de urmărire de 24 de luni, deși este necesară o urmărire pe termen lung pentru a se asigura că o incidență mai mare a herniilor port-site nu afectează beneficiile pe termen scurt în ceea ce privește durerea și cosmeza mai mici după SPLC.

4. Discuție

chirurgia laparoscopică este o alternativă bine stabilită pentru chirurgia deschisă între discipline. Colecistectomia laparoscopică este acum considerată standardul de aur pentru tratamentul colelitiazei simptomatice, deoarece este o tehnică sigură, bine descrisă și ușor reproductibilă.

mulți chirurgi au încercat să reducă numărul și dimensiunea porturilor în chirurgia laparoscopică pentru a reduce traumatismele abdominale și pentru a îmbunătăți rezultatele cosmetice . Chirurgia cu un singur port a fost introdusă pentru prima dată în lumea chirurgicală de către ginecologi care au folosit această abordare pentru a efectua ligarea tubară în anii 1960 . Drumul înapoi în 1992, M. A. Pelosi, M. A. Pelosi 3 a aplicat această tehnică pentru a efectua apendicectomie .

chirurgia cu un singur port poate fi efectuată prin mai multe puncții fasciale folosind trocarii convenționali. Giuseppe Navarra din Italia a publicat în 1997″ colecistectomia cu o singură rană ” cu trocari standard introduși printr-o incizie a pielii în ombilic și trei suturi de ședere a vezicii biliare transabdominale . Piskun și Rajpal au folosit metoda de puncție multiplă pentru a efectua colecistectomie laparoscopică . Raman și colab. a folosit această metodă pentru a efectua nefrectomie . Cu toate acestea , utilizarea a trei incizii fasciale diferite ar putea deveni o problemă cu o scurgere de gaz, macerarea pielii și ruperea fascială și ar putea complica și mai mult vindecarea rănilor . Există, de asemenea, probabilitatea unei incidențe mai mari a herniilor port-site datorită utilizării mai multor incizii fasciale plasate strâns printr-o zonă îngustă. O configurație „brânză elvețiană” de defecte fasciale de 5 mm și necroza sub presiune a țesuturilor datorită amplasării dispozitivelor de acces strânse sunt factori care trebuie luați în considerare .

sistemul de acces cu un singur port disponibil comercial, cum ar fi portul R, conul X și SILS și așa mai departe, sunt concepute special pentru chirurgia cu un singur port. Diverse operații precum colecistectomia, sigmoidectomia și nefrectomia au fost raportate folosind aceste sisteme de acces cu un singur port .

portul Transumbilical de casă care utilizează retractorul Alexis, mănușa și trocarii laparoscopici convenționali a fost utilizat pentru a efectua diverse operații cum ar fi colecistectomia, nefrectomia, apendicomia, repararea herniei inghinale preperitoneale transumbilicale (TAPP), varicocelectomia și hemicolectomia .

portul improvizat pentru mănuși E. K. este foarte ieftin în comparație cu sistemul de acces cu un singur port disponibil în comerț și este mai rentabil decât portul transumbilical de casă, unde este necesar un retractor Alexis sau o fixare la marginea fascială . O varietate de instrumente (3 până la 12 mm) pot fi utilizate pentru a facilita procedura. Numărul de trocare care trebuie utilizate poate fi planificat preoperator sau poate înlocui trocarele mai mici cu unul mai mare sau invers, conform cererii intervenției chirurgicale. În plus, mănușa acționează ca un protector al plăgii și evită contaminarea locului portului în timp ce recuperează specimene infectate sau maligne. De asemenea, poate preveni emfizemul subcutanat, precum și sângerarea la locul portului datorită efectului de tamponadă al inelelor interioare și exterioare. Nu s-au observat scurgeri de gaz în timpul procedurii. Cu toate acestea, trebuie să fiți precauți în timp ce introduceți instrumente ascuțite, de teama de a rupe mănușa. Portul E. K. este simplu și este fabricat din materiale ușor accesibile, ceea ce face inutilă achiziționarea de dispozitive noi scumpe.

în SPLC, toate instrumentele sunt trecute printr-un singur port în ombilic și sunt paralele între ele, astfel încât conceptul de triangulare, considerat a fi baza chirurgiei laparoscopice, este greu de realizat. Ciocnirea mânerului instrumentului, spațiul de Lucru operativ redus, retragerea inadecvată, timpul de funcționare crescut și vizualizarea compromisă sunt alte probleme. Mișcările contraintuitive datorate traversării frecvente a arborilor instrumentului la punctul de intrare în cavitatea abdominală reprezintă un alt obstacol major în chirurgia cu un singur port.

am folosit un grasper curbat sau roticulator pentru mâna stângă pentru a obține un anumit grad de triangulare, dar pentru a oferi un cuplu sau o putere suficientă a chirurgului pentru a împinge și trage țesutul, am folosit instrumente laparoscopice drepte convenționale pentru mâna dreaptă. A fost observația noastră că portul E. K. promite un proces mai raționalizat, cu beneficiul unei performanțe bimanuale de către chirurg fără a traversa instrumentele. SPLC poate fi realizat cu o combinație de instrumente drepte convenționale, un roticulator sau instrumente de mână curbate.

vârsta medie a pacienților din studiul nostru a fost de 33, 6 ani (Interval, 12-65 ani), iar timpul mediu de operare a fost de 60, 8 minute (interval, 30-125 minute), ceea ce este aproape similar cu alte serii . Am observat că percepția durerii a fost comparabilă cu chirurgia laparoscopică convențională în ziua operației (ziua-0), dar a fost relativ mai mică în următoarele zile postoperatorii.

dorința pacientului de a avea o intervenție chirurgicală practic fără cicatrice este foarte mare. Privirea postoperatorie uluită de pe fața pacientului pentru a ști că „cicatricea existentă”, ombilicul, a fost folosită pentru operație, diminuează orice altă plăcere pentru chirurg. Merită răbdarea, timpul și energia cheltuite pentru a vedea un pacient mulțumit.

colecistectomia laparoscopică convențională fiind testată în timp, cunoscătorii SPLC nu simt necesitatea de a încerca să stabilească supremația, dar ținând cont de tendințele în schimbare în domeniul chirurgiei, studiile comparative pot oferi o variantă și o tehnică mai nouă de colecistectomie laparoscopică cu toate avantajele sale.

5. Concluzie

colecistectomia laparoscopică este una dintre cele mai frecvente operații efectuate la nivel mondial. SPLC pare a fi superior din punct de vedere cosmetic colecistectomiei laparoscopice standard. Folosim cicatricea naturală a corpului, ombilicul pentru a crea o cicatrice. Nu facem o cicatrice nouă. SPLC s-a dovedit a fi fezabil din punct de vedere tehnic și sigur la pacienții cu boli necomplicate de calculi biliari. Tehnica SPLC cu portul inovator E. K. glove este simplă, reutilizabilă, rentabilă, sigură, reproductibilă și un gadget fiabil pentru colecistectomia cu un singur port. Poate fi o alternativă la sistemul costisitor, disponibil comercial, cu un singur port, în special într-o țară în curs de dezvoltare, cum ar fi India. Reducerea totală a costurilor nu poate fi ignorată, iar acest lucru, împreună cu siguranța și simplitatea sa, ar fi un motiv esențial pentru utilizarea sa. Utilizarea mai largă a acestei tehnici va ajuta cu siguranță chirurgii să aibă acces la un singur port la mase. Dacă este necesar, se poate face plasarea celorlalte două până la trei porturi pentru o colecistectomie laparoscopică mai convențională. Timpul de funcționare a fost rezonabil și poate fi diminuat cu experiență. Procedura SPLC folosind portul E. K. devine standardul de îngrijire pentru majoritatea pacienților electivi ai autorilor cu boli ale vezicii biliare. Studiile clinice sunt justificate înainte ca tehnica SPLC să fie adoptată universal.

conflictul de interese

E. Khiangte, I. Newme, K. Patowary și H. Kalita nu au niciun conflict de interese sau legături financiare de dezvăluit. Acestea nu au nicio legătură financiară cu identitatea comercială menționată în această lucrare.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.