un tendon este o bandă densă de țesut conjunctiv fibros care acționează ca o componentă intermediară în atașarea mușchiului la os.

atunci când funcționează într-un interval de forțe fiziologice normale, tendoanele prezintă o complianță ridicată, o rezistență mare la tracțiune și o extensibilitate scăzută. Atunci când forțele supraphysiologice sunt plasate pe tendoane, caracteristicile lor mecanice se schimbă și apar schimbări structurale aparent ireversibile. Dacă astfel de modificări duc sau nu la o leziune clinică depinde de o serie de factori slab definiți. Vindecarea tendoanelor rănite prezintă medicului veterinar o serie de decizii de management diferite, deoarece obiectivele opuse par a fi necesare în aceeași rană. Restaurarea cu succes a tendoanelor rănite necesită o creștere rapidă a rezistenței la tracțiune fără aderarea la alte țesuturi. Pentru ca o singură sperietură să ofere forță într-o zonă, dar să nu restricționeze mișcarea în alta, trebuie să apară o serie complexă de evenimente. Această serie de evenimente depinde de anatomia și aprovizionarea vasculară a tendoanelor și a țesuturilor adiacente.

un tendon își poate primi aportul de sânge din patru surse: mușchiul sau osul de care este atașat tendonul (vase intrinseci), un mezotendon într-o teacă sinovială și paratendonul dacă nu există teacă (vase extrinseci). Atât componentele intrinseci, cât și cele extrinseci pot fi implicate în vindecarea tendoanelor. Deoarece leziunile tendonului sunt adesea însoțite de leziuni ale țesuturilor moi și/sau oaselor din jur, vindecarea lor nu are loc într-un mediu izolat. Câștigul de rezistență la tracțiune și aderențele care se dezvoltă fac parte dintr-un singur proces de vindecare, rezultând în vindecarea tendonului și a țesuturilor înconjurătoare conform principiului „o rană-o cicatrice”. Nu există nicio îndoială că, dacă tendonul rănit ar putea fi gestionat independent de rana adiacentă a țesuturilor moi, problema reparării tendonului ar fi simplificată.

procesul de vindecare a tendoanelor poate fi împărțit în continuare în vindecarea tendoanelor învelite față de cele neacoperite. Într-un tendon neacoperit, vindecarea depinde mai puțin de aportul intrinsec de sânge din cauza contribuțiilor patului plăgii din țesuturile paratendonului și peritendonului. În tendoanele învelite în condiții ideale (adică, dacă alimentarea primară intrinsecă a sângelui nu este deteriorată), există potențialul de reparare intrinsecă primară. Maximizarea vindecării intrinseci și minimizarea vindecării extrinseci vor duce la mai puține probleme cu aderențele peritendonate. Din păcate, majoritatea leziunilor tendonului implică tendonul și teaca tendonului, iar repararea intrinsecă primară este umbrită de un răspuns extrinsec al țesuturilor peritendone. Acest răspuns are ca rezultat formarea aderenței în plus față de vindecarea tendonului și poate împiedica restabilirea funcției normale de alunecare.

într-un efort de a ridica o barieră artificială între tendonul vindecător și restul plăgii, numeroase materiale au fost plasate în jurul locului anastomatic. În toate cazurile, a avut loc întârzierea procesului de vindecare. Acest lucru se datorează faptului că în majoritatea covârșitoare a leziunilor tendonului, deși sunt prezente numeroase vase intrinseci, aceste vase nu sunt capabile să hrănească tendonul fără conexiuni colaterale cu vasele extrinseci. În plus, vindecarea tendonului depinde de migrarea celulelor din afara tendonului în defectul dintre capetele tendonului. Prin urmare, izolarea cu succes a anastomozei tendonului din țesuturile extrinseci duce invariabil la vindecarea eșuată. Cea mai bună abordare a minimizării formării aderenței și a funcției ulterioare de alunecare restricționată este utilizarea tehnicii chirurgicale adecvate și a îngrijirii postoperatorii.

evident, importanța aderențelor în chirurgia tendonului depinde de necesitatea restabilirii funcției normale de alunecare. Revenirea unei rezistențe suficiente la tracțiune poate fi mai importantă decât restabilirea funcției normale de alunecare în mai multe cazuri. De exemplu, în tratarea leziunilor care implică tendoane mari purtătoare de greutate, furnizarea unei rezistențe la tracțiune adecvate pentru a preveni distragerea atenției în timpul purtării greutății, mai degrabă decât prevenirea aderențelor, ar trebui să fie preocuparea principală a chirurgului. Acest lucru se datorează faptului că formarea aderențelor care ar restricționa mișcarea acestor structuri este rară, iar un rezultat clinic de succes depinde în primul rând de menținerea unei opoziții strânse a capetelor tendonului suturat pe tot parcursul vindecării.

obiectivele reparației tendonului sunt apoziția capetelor tendonului tăiat cu o întrerupere minimă a fluxului sanguin, volumul minim de sutură și rezistența maximă a reparației globale. Așa cum este adevărat cu orice tehnică chirurgicală, materialele de sutură și modelele de sutură a tendonului au fost dezvoltate și recomandate în încercarea de a optimiza rezultatele. Aceste modele au evoluat în încercarea de a maximiza atât rezistența la tracțiune, cât și funcția normală de alunecare.

materialul de sutură Monofilament este recomandat pentru repararea tendonului datorită capacității sale de a aluneca în țesut și poate fi mai puțin probabil să inițieze ruperea sau separarea tendonului. În timp ce materialul de sutură sintetic, monofilament, neabsorbabil a fost materialul de sutură preferat în trecut, polidioxanona (PDS*) este absorbită încet și își pierde rezistența încet. Prin urmare, suficientă rezistență ar rămâne până când tendonul începe să dobândească o rezistență intrinsecă la tracțiune. În plus, PDS* este mai puțin probabil decât materialele de sutură neabsorbabile să creeze un sinus de sutură într-un mediu contaminat.

după cum am menționat anterior, mai multe modele de sutură au fost concepute pentru repararea chirurgicală a tendoanelor tăiate, inclusiv Bunnell, Bunnell-Mayer, buclă de blocare sau Kessler modificat și trei tehnici de scripete lopp. În perioada de vindecare postoperatorie imediată, suturile sunt invocate pentru a menține apoziția tendonului și pentru a rezista formării decalajelor. Acestea oferă suport mecanic și servesc drept schelă pentru migrarea celulară inițială. Modelul de sutură nu trebuie să restricționeze fluxul de sânge în tendon sau să sporească formarea cicatricilor prin iritarea țesuturilor înconjurătoare. În lumina acestor criterii, bucla de blocare și cele trei tehnici de scripete cu buclă sunt favorizate, deoarece sunt mai puțin restrictive față de aportul intrinsec de sânge și asigură o rezistență la tracțiune mai mare decât suturile Bunnell. S-a demonstrat că modelul scripetei cu trei bucle oferă mai multă rezistență la tracțiune și rezistență la formarea decalajului decât modelul buclei de blocare; cu toate acestea, poate compromite funcția de alunecare din cauza cantității de material de sutură de pe suprafața tendonului. Având în vedere acest lucru, modelul buclei de blocare ar părea cel mai potrivit pentru utilizarea în situații în care este necesară o funcție maximă de alunecare, în timp ce modelul scripetei cu trei bucle poate fi utilizat în mod avantajos în situații de sarcină mare în care furnizarea unei rezistențe timpurii la tracțiune, mai degrabă decât restabilirea funcției normale de alunecare, reprezintă o preocupare principală.

gestionarea postoperatorie a unei reparații chirurgicale a unei rupturi de tendon ar trebui să constea în sprijin extern și imobilizare timp de trei săptămâni, urmată de o perioadă suplimentară de trei până la patru săptămâni de activitate restricționată pe măsură ce rezistența intrinsecă la tracțiune a tendonului vindecător crește. Ar trebui să existe o revenire treptată la activitatea normală. Dovezi recente indică faptul că mișcarea pasivă limitată ajută la orientarea longitudinală a fibrilelor tendonului în repararea tendonului, în timp ce mișcarea activă va inhiba repararea timpurie a tendonului. Atunci când se utilizează mișcarea pasivă controlată, tendoanele se vindecă mai rapid decât în reparațiile imobilizate. Dificultatea întâlnită în chirurgia veterinară este cum să implementați în mod convenabil mișcarea pasivă limitată, fără a pune prea mult stres pe tendonul vindecător prea curând la un pacient potențial necooperant. Sperăm că în viitorul apropiat se vor face progrese suplimentare pentru a ajuta la depășirea acestor dificultăți și pentru a optimiza vindecarea leziunilor tendonului în general.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.