diskussion

de observerade könsskillnaderna i tecken på andlig förtroende och nöd lägger till det vetenskapliga beviset på att det finns skillnader i andlighet mellan manliga och kvinnliga patienter i palliativ vård och cancervård. Flera studier har verkligen pekat på sådana skillnader. Bevisen är dock tvetydiga, och inte alla studier har bekräftat denna könsskillnad. Därför kräver våra observationer om könsskillnader ytterligare analys eftersom de har begränsningar. Vid bedömningen av skillnaderna mellan män och kvinnor korrigerade vi inte för flera jämförelser eller höjde betydelsen för att undvika att relevanta föreningar skulle förbli oupptäckta. Därför är det fortfarande möjligt att de observerade skillnaderna mellan manliga och kvinnliga deltagare beror på slumpen. För att motverka detta argument kan vi tillägga att en meningsfull bild framgår av jämförelserna mellan manliga och kvinnliga deltagare. Sammantaget var kvinnor mer benägna att se sjukdom som (oförtjänt) öde som drabbar dem, men för vilka de inte är skyldiga. Detta förklarar varför de kände mer ilska än män, som var mer benägna att skylla sig själva för sjukdomen, och av den anledningen kan ha ansett ilska meningslöst. Det faktum att kvinnor var mer oroliga för sin makas eller barns framtid är inte heller någon överraskning när vi anser att kvinnor i det indiska samhället oftast har rollen som vårdare i familjen. Kvinnor kan frukta att deras familj kommer att berövas vård efter deras död. Så intressant som dessa hypoteser kan vara, förblir de på ett visst sätt preliminära tills vi har mer bevis som stöder dessa könsskillnader i andlighet bland indiska palliativa vårdpatienter. Tills vi har det beviset kommer det att förbli svårt att formulera starka rekommendationer för en differentiell klinisk inställning till andlighet hos kvinnor jämfört med män i palliativ vård i Indien.

vi observerade inte statistiskt signifikanta skillnader mellan män och kvinnor i de åtta positiva andlighetsuttalandena. Detta är ett tecken på en lika stark tro på gud bland manliga och kvinnliga respondenter. Det stora avtalet med de åtta positiva uttalandena verkar på något sätt kontrastera med de mycket djupa och vanliga tecknen på andlig nöd som observerades i de andra föremålen. Det stora avtalet med föremål av både andligt förtroende och andlig nöd verkar indikera att de flesta personer som får palliativ vård har både tecken på andlig nöd och andlig förtroende. Denna observation utlöser frågan om i vilken utsträckning respondenterna faktiskt var sanningsenliga när de svarade på de positiva uttalandena. Det skulle inte vara orimligt att anta att det finns en social önskvärdhet bias i dessa svar, som i det indiska samhället, tro på Gud som stöder hans eller hennes anhängare är normen. På samma sätt är många indiska palliativa vårdpatienter övertygade om att Gud kan och kommer att bota sin sjukdom, och i en studie som genomfördes bland 100 patienter som antogs på en palliativ vårdenhet i Indien, vittnade 98% om att tro på Gud. Möjligen kan dessa patienter såväl som deltagarna i den aktuella studien ha känt att de var tvungna att anpassa sig till denna samhälleligt förväntade tro på Gud, trots deras andliga kamp sedan deras sjukdom började.

även om det definitivt är möjligt att åtminstone vissa respondenter instämde i de åtta uttalandena eftersom de ansåg sådana svar Socialt önskvärda, bör vi inte förkasta patienternas äkta längtan efter andlig fred och gudomligt stöd, även om patienterna kan känna sig frustrerade eftersom Guds ingripande i deras sjukdomsprocess inte verkar vara överhängande. Dessutom strider de vanligaste tecknen på potentiell andlig nöd, som vi beskrev i Tabell 2, inte direkt mot patienternas tro på en Gud eller högre makt som stöder dem. Till exempel kan patienter som är övertygade om att deras sjukdom är en följd av en dålig handling som gjorts tidigare, för vilken de nu upplever lidande som en karmisk effekt eller gudomlig bestraffning, fortfarande legitimt tro att Gud i slutändan kommer att hjälpa dem att övervinna sjukdomen så snart de har försonat sina synder. Vi bör inte heller glömma att terminalt sjuka patienter befinner sig i en extremt svår fas i sina liv där de kan uppleva motstridiga känslor. Vi ser också detta i svaren från respondenterna. Stort avtal med existentiella förklaringar av lidande, såsom tro på karma, öde och syn på sjukdom som ett straff för synd, hindrade inte 76,3% av deltagarna att ändå finna sin sjukdom orättvis, och 83,3% undrade hela tiden varför sjukdomen hade hänt dem. Trots de otaliga svar som Indisk andlighet och religion erbjuder till den frågan, Indiska palliativa vårdpatienter har visat sig fortsätta att ställa den frågan. Djupt andligt lidande kan uppstå när, i patientens erfarenhet, föremål av andligt förtroende trumfas i frekvens och intensitet av föremål av andlig nöd, som inkluderar känslor av missnöje med tolkningar och tankar som ger mening åt lidandet.

denna punkt illustrerar att andliga frågor alltid måste bedömas inom det bredare sammanhanget av patienternas liv och deras erfarenhet av sin sjukdom. Detta är just vad som görs i andlig historia. I denna process får patienterna möjlighet att uttrycka sina värderingar, övertygelser och meningskällor, och det blir möjligt att bedöma i vilken utsträckning sjukdomen påverkar andligt välbefinnande. Att ta en sådan andlig historia kan vara en utmaning hos patienter med palliativ vård i Indien eftersom mycket av litteraturen om andlig historia och tillgängliga verktyg fokuserar på västerländska patienter. Som en konsekvens, några av de frågor och ordförråd som föreslås att använda i processen för andlig historia tar kan faktiskt vara svårt att förstå för palliativ vård patienter i Indien. Särskilt begrepp som andlighet, tro och tro, för vilka det inte finns någon entydig motsvarighet på indiska språk, kan förvirra patienter. Men på grundval av observationerna från den aktuella studien, som avslöjade vanliga tecken på andlig nöd, kan vi erbjuda konkreta rekommendationer som kan underlätta andlig historia.

för att initiera dialogen om andliga frågor kan läkaren be patienten att berätta om hur sjukdomen har förändrat sitt liv, och i synnerhet om och hur det har påverkat patientens inställning till de saker han eller hon brukade betrakta som viktiga i livet. Detta är naturligtvis en möjlighet att diskutera de saker som ger mening i livet. För patienter kan detta vara ett jobb, vänner och familj, men också tro på Gud och religiösa ritualer. För indiska patienter är familjen av särskild relevans. Indiska cancerpatienter har observerats få styrka från sin utökade familj, och de värdesätter lycka med familjen. Ovan diskuterade vi redan tron på gud. Religiösa ritualer och praxis kan vara viktiga för att få kontakt med Gud. Därför är det ingen överraskning att Indiska patienter med palliativ vård är mycket intresserade av metoder som P. O. C. O. och meditation.

när man utforskar dessa problem är det viktigt att låta patienten prata utan att läkaren erbjuder konkreta exempel, eftersom indiska patienter, av respekt för sin kliniker, kan vara benägna att svara bekräftande på dessa förslag, även om de inte representerar sina verkliga känslor. Samtidigt bör läkaren lyssna noga på patienten och vara uppmärksam på subtila ledtrådar som kan peka på andliga problem. Vår studie har visat att Indiska patienter med palliativ vård nästan alltid kommer att svara jakande på frågor om de tror på Gud och om den tron ger dem styrka. Därför är det mycket väl möjligt att patienter nämner sin tro på Gud i diskussionen. Det kan rekommenderas att ställa frågor om tro på Gud när det gäller deras sjukdom och arten av deras tro i början av andlig historia, eftersom detta kommer att visa patienterna klinikens öppenhet för ämnet och kan också leda till att några patienter avslöjar den nöd som de upplever i sitt förhållande till Gud. Man bör komma ihåg att patienter kan vara arg på Gud. Problem med religiös och andlig praxis kan ibland vara ett tecken på en orolig relation med Gud. Indiska palliativa vårdpatienter har rapporterats sluta be eftersom de inte längre litar på Gud. Att prata om sådan konkret religiositet kan hjälpa patienter att öppna sig för bredare andliga problem. Patienten kan också frågas om de undrar varför denna sjukdom har hänt med dem. Om patienten svarar bekräftande kan läkaren fråga om patienten har några svar på denna ”varför” – fråga eller inte. Våra studieresultat tyder på att ämnen som öde, karma och sjukdom som straff för synd kan komma upp hit. Andra studier bekräftar också den frekventa förekomsten av dessa övertygelser bland palliativa vårdpatienter i Indien.

naturligtvis behöver andliga aspekter som tro på Gud eller tro på karma och öde inte vara tecken på andlig nöd. De kan mycket väl vara en del av positiv hantering. Därför, efter att ha identifierat andliga problem och bekymmer som är viktiga för patienten, bör läkaren följa upp dessa och försöka ta reda på hur viktiga dessa är för patienten och om vissa aspekter av dem orsakar nöd. Detta kan göras genom att ställa specifika frågor. Det kan vara bra att överväga att fråga patienter som har sagt att tro på Gud om sjukdomen har påverkat deras intresse av att höra eller tänka på Gud. Om patienten har uttryckt tro på karma eller öde, kan läkaren fråga om patienten ofta funderar över dessa frågor. Mer allmänt kan läkaren fråga om patientens tillfredsställelse med sina existentiella svar. Om läkaren känner att patienten faktiskt inte är nöjd kan han eller hon fråga om tanken att sjukdomen är orättvis uppstår ofta. En patient som har uttryckt ett intresse för religiösa sedvänjor som p exporj, bön, och skandera kan tillfrågas hur betydande dessa är för honom eller henne, och om han eller hon är nöjd med det sätt på vilket han eller hon för närvarande utövar dem. Av olika skäl kan Indiska palliativa vårdpatienter ha svårt att utföra religiösa och andliga metoder enligt deras önskemål. Orsaker kan innefatta en allmän svårighet att relatera till Gud eller praktiska frågor som fysiska begränsningar orsakade av framskridande sjukdom eller brist på integritet i en palliativ vårdinställning. Oförmågan att utöva religion och andlighet på ett sätt som patienten anser önskvärt kan vara en väsentlig orsak till nöd.

under hela denna process av andlig historia kan vårdgivaren ha identifierat specifika andliga problem och problem som pekar på andlig nöd. Nu är det dags att försöka hitta lämpliga kanaler – personer eller organisationer – som kan hjälpa patienten att övervinna denna nöd. För detta ändamål kan läkaren fråga om patienten känner till människor som han eller hon kan prata om de identifierade problemen och bekymmerna. Under dialogen kan personer utanför det palliativa vårdteamet som kan stödja patientens andlighet redan ha nämnts. Läkaren kunde diskutera hur dessa personer kan engagera sig konkret. Vårdgivaren kan också fråga om och hur patienten vill att palliativ vårdteamet ska stödja honom eller henne med dessa problem. Ett förslag att prata igen om de identifierade problemen och bekymmerna senare kan försäkra patienterna om lagets fortsatta stöd i andliga frågor.

kliniker som avser att tillämpa våra förslag i praktiken bör utöva viss försiktighet. Rekommendationerna baseras huvudsakligen på resultat från en studie på ett tertiärt Cancersjukhus med en dominerande hinduisk befolkning. Vi kan undra i vilken utsträckning resultaten från provet kan generaliseras till andra palliativa vårdpatienter i Indien, särskilt i sammanhang där icke-Hinduiska patienter utgör en större del av patientpopulationen. Några av posterna i frågeformuläret, såsom de som fokuserar på p Macau, chanting och karma, är särskilt meningsfulla för hinduer men kan vara mindre effektiva för att bedöma andligt förtroende och nöd bland patienter som följer andra religioner. Dessutom kan i vissa palliativa vårdprogram inte bara den multikulturella konstellationen av patientpopulationen utan också dess personal och ledarskap skapa unika sammanhang för bedömning av tecken på andlig nöd. Detta kan till exempel vara fallet i palliativa vårdcentraler i Indien som arbetar från ett kristet uppdrag men bryr sig om en i stort sett icke-kristen patientpopulation. Det finns ett akut behov av multicenterstudier om andlighet i Indisk palliativ vård. Sådana studier skulle kunna bedöma effekten av rekommendationerna i denna artikel och bör undersöka i vilken utsträckning dessa rekommendationer kan anpassas till befintliga andlighet verktyg. Kliniker bör också vara medvetna om att andliga problem och problem utvecklas över tiden hos patienter. Därför är andlig historieupptagning i viss mening aldrig en slutförd uppgift. Det är alltid viktigt att vara uppmärksam på förändringar i patienternas andliga problem och problem. Ibland kan vissa frågor och problem bli mindre framträdande när sjukdomen fortskrider, medan nya kommer upp. Medan vi omprövar patienter kan våra rekommendationer också vara till hjälp.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.