en sena är ett tätt band av fibrös bindväv som fungerar som en mellanliggande komponent i fästningen av muskeln till benet.

vid drift inom ett intervall av normala fysiologiska krafter uppvisar senor hög överensstämmelse, stor draghållfasthet och låg töjbarhet. När suprafysiologiska krafter placeras på senor förändras deras mekaniska egenskaper och uppenbarligen irreversibla strukturella förändringar äger rum. Huruvida sådana förändringar så småningom resulterar i en klinisk lesion är beroende av ett antal dåligt definierade faktorer. Läkning av skadade senor ger veterinären ett antal olika ledningsbeslut eftersom motsatta mål verkar krävas i samma sår. Framgångsrik restaurering av skadade senor kräver en snabb ökning i draghållfasthet utan vidhäftning till andra vävnader. För en enda skräck för att ge styrka i ett område men inte begränsa rörelse i ett annat, måste en komplex serie händelser inträffa. Denna serie av händelser är beroende av anatomi och vaskulär tillförsel av senorna och de intilliggande vävnaderna.

en sena kan få sin blodtillförsel från fyra källor: muskeln eller benet som senan är fäst vid (inneboende kärl), en mesotendon i en synovial mantel och paratendon om ingen mantel finns (yttre kärl). Både inneboende och yttre komponenter kan vara involverade i senläkning. Eftersom senskador ofta åtföljs av skador på omgivande mjukvävnader och/eller ben, sker deras läkning inte i en isolerad miljö. Förstärkningen i draghållfasthet och vidhäftningar som utvecklas är en del av en enda läkningsprocess, vilket resulterar i att senan och de omgivande vävnaderna läker enligt principen ”ett sår-ett ärr”. Det är ingen tvekan om att om den sårade senan kunde hanteras oberoende av det intilliggande mjukvävnadssåret, skulle problemet med senreparation förenklas.

läkningsprocessen för senor kan delas upp ytterligare i läkning av mantlade kontra icke-mantlade senor. I en icke-mantlad sena beror läkning mindre på inneboende blodtillförsel på grund av bidrag från sårbädden från paratendon och peritendonösa vävnader. I mantlade senor under ideala förhållanden (dvs. om den primära inneboende blodtillförseln inte skadas) finns potentialen för primär inneboende reparation. Maximering av den inneboende läkning och minimering av yttre läkning kommer att leda till färre problem med peritendonösa vidhäftningar. Tyvärr involverar majoriteten av senskador senan och senhöljet och primär inre reparation överskuggas av ett yttre svar av de peritendonösa vävnaderna. Detta svar resulterar i vidhäftningsbildning utöver senläkning och kan utesluta återställande av normal glidfunktion.

i ett försök att upprätta en artificiell barriär mellan den helande senan och resten av såret har många material placerats runt anastomatic-platsen. I alla fall har retardation av läkningsprocessen inträffat. Detta beror på att i den överväldigande majoriteten av senskador, även om många inneboende kärl är närvarande, kan dessa kärl inte närma senan utan säkerhetsanslutningar till yttre kärl. Dessutom är senläkning beroende av migrering av celler från utsidan av senan till defekten mellan senändar. Därför resulterar framgångsrik isolering av en senanastomos från de yttre vävnaderna alltid i misslyckad läkning. Det bästa sättet att minimera vidhäftningsbildning och efterföljande begränsad glidfunktion är att använda korrekt kirurgisk teknik och postoperativ vård.

självklart beror vikten av vidhäftningar vid senoperation på nödvändigheten för återställande av normal glidfunktion. Retur av tillräcklig draghållfasthet kan vara viktigare än återställande av normal glidfunktion i ett antal fall. Till exempel, vid behandling av skador som involverar stora viktbärande senor, tillhandahållande av draghållfasthet tillräcklig för att förhindra distraktion under viktbärande, snarare än förebyggande av sammanväxningar, bör vara den primära oro för kirurgen. Detta beror på att bildandet av vidhäftningar som skulle begränsa rörelsen hos denna struktur är sällsynt, och ett framgångsrikt kliniskt resultat beror främst på upprätthållandet av nära motstånd av de suturerade senändarna under hela läkning.

målen för senreparation är placering av de avbrutna senändarna med minimal störning av blodflödet, minimal suturmassa och maximal styrka för den totala reparationen. Som det är sant med någon kirurgisk teknik har suturmaterial och sensuturmönster utvecklats och rekommenderats i ett försök att optimera resultaten. Dessa mönster har utvecklats i ett försök att maximera både draghållfasthet och normal glidfunktion.

Monofilament suturmaterial rekommenderas för senreparation på grund av dess förmåga att glida in i vävnaden och kan vara mindre benägna att initiera rivning eller separering av senan. Medan syntetiskt, monofilament, icke-absorberbart suturmaterial har varit det föredragna suturmaterialet tidigare, absorberas polydioxanon (PDS*) långsamt och förlorar sin styrka långsamt. Därför skulle tillräcklig styrka förbli tills senan börjar förvärva inneboende draghållfasthet. Dessutom är PDS * mindre sannolikt än icke-absorberbara suturmaterial för att skapa en sutur sinus i en förorenad miljö.

som tidigare nämnts har flera suturmönster utformats för kirurgisk reparation av avhuggna senor, inklusive Bunnell, Bunnell-Mayer, låsslinga eller modifierad Kessler och tre lopp remskiva tekniker. Under den omedelbara postoperativa läkningsperioden åberopas suturerna för att upprätthålla senans apposition och motstå gapbildning. De ger mekaniskt stöd och fungerar som en byggnadsställning för initial cellulär migration. Suturmönstret bör inte begränsa blodflödet i senan eller förbättra ärrbildning genom att irritera de omgivande vävnaderna. Mot bakgrund av dessa kriterier gynnas låsslingan och tre slingskivor, eftersom de är mindre restriktiva för den inneboende blodtillförseln och ger större draghållfasthet än Bunnell-suturer. De tre loop remskiva mönster har visat sig ge mer draghållfasthet och motstånd mot gapbildning än låsslingan mönstret; det kan dock äventyra glidfunktionen på grund av mängden suturmaterial på senans yta. Med detta i åtanke verkar låsslingmönstret bäst lämpat för användning i situationer där maximal glidfunktion är nödvändig, medan tre loop remskiva mönster kan användas med fördel i hög belastning situationer där tillhandahållande av tidig draghållfasthet snarare än återställande av normal glidfunktion är av största vikt.

postoperativ hantering av en kirurgisk reparation av en senbrott bör bestå av externt stöd och immobilisering i tre veckor, följt av ytterligare tre till fyra veckors period med begränsad aktivitet när den inneboende draghållfastheten hos den helande senan ökar. Det bör då ske en gradvis återgång till normal aktivitet. Nya bevis tyder på att begränsade passiva rörelsehjälpmedel i längdriktningen av senfibriller vid senreparation medan aktiv rörelse hämmar tidig reparation av senan. När kontrollerad passiv rörelse utnyttjas läker senor snabbare än vid immobiliserade reparationer. Svårigheten i veterinärkirurgi är hur man bekvämt kan genomföra begränsad passiv rörelse utan att lägga för mycket stress på den helande senan för tidigt hos en potentiellt samarbetsvillig patient. Förhoppningsvis kommer ytterligare framsteg att göras inom en snar framtid för att hjälpa till att övervinna dessa svårigheter och för att optimera läkning av senskador i allmänhet.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.