knäsmärta i simning är det tredje vanligaste skadade området. Rovere (1985) noterade att 87% av de undersökta simmarna hade en historia av minst en episod av knäsmärta. PFPS är inte det enda tillståndet som kan uppstå vid knäet för bröstsimmare, men är det vanligaste från min erfarenhet.

Patellofemoral smärtsyndrom (PFPS) påverkar knäskyddet och omgivningen. PFPS har ett brett omfång: det är ett ”villkorstillstånd” med många möjliga variationer och orsaker. I många fall är en mer specifik diagnos möjlig, men det anses vara PFPS om en mer specifik diagnos inte kan hittas.

detta tillstånd är patellofemoral smärtsyndrom och textbokens definition är:

”Patellofemoral smärtsyndrom (PFPS) är ett syndrom som kännetecknas av smärta eller obehag som till synes härrör från kontakten av den bakre ytan av patella (baksidan av knäskålen) med lårbenet (lårbenet). Det är en ofta förekommande diagnos i idrottsmedicinsk kliniker.”

om du är osäker på om du passar PFPS, här är några frågor att ställa:

  • är din smärta någonstans runt knäskålen?
  • är smärtan värre när man går uppför trappor eller kullar?
  • stör djup knäböjning knäet?
  • gör ditt knä ont under bröstslaget?
  • uppstår din smärta när du sitter med knäet böjt och skadar värre när du står upp?

dessa är inte de enda frågorna för att styra i PFPS, men hjälper till att begränsa sannolikheten.

Varför får simmare PFPS

klart bröstslag är en besvärlig position vid knäet. Denna rörelse sätter stress vid knäet, särskilt det mediala facket. Stulberg (1980) noterade bröstsimmare hade bevis på patellofemoral artros. Keskinen (1980) avslutade:

”en kombination av höga vinkelhastigheter vid höft och knä och yttre rotation av tibia i förhållande till lårbenet upprepade i alltför stora mängder kan vara den främsta orsaken till medial synovit dokumenterad hos dessa patienter. Bröstslagets knä verkar således vara ett överanvändningssyndrom”.

dessa äldre studier är några av de enda forskningen om ämnet. Ny forskning inom detta område krävs, men det tar tid och finansiering.

fastställande PFPS i simmare

att hjälpa PFPS i simmare är en multifaktoriell strategi. Detta tillvägagångssätt kräver fokus på styrka, längd och timing (för elitidrottare betyder detta motorstyrning och biomekanik).

vanliga muskler med förändrad position

nedsatt vävnadskvalitet eller vävnadslängd är vanligt i musklerna nedan. Dessa muskler kan också hämma styrkan i glutealmusklerna (se nedan). Från min erfarenhet är förbättring av vävnadskvaliteten hos musklerna nedan avgörande för återhämtning. Förbättra dessa är möjligt med själv myofascial releaser (SMR) eller arbetar med en skicklig manuell terapeut.

MUSCLE ORIGIN INSERTION ACTION INNERVATION
Tensor Fasciae Latae Anterior Superior Iliac Spine Lateral Condyle Tibia via Iliobial Tract Tenses fascia Lata

Abduction Hip

Flexion Hip

Internal Rotation Hip

Superior Gluteal Nerve
Piriformis Anterior Surface Sacrum Greater Trochanter Apex External Rotation Hip

Abduction Hip

Extension Höft

L5-S2 Direktgrenar från sakral Plexus
Rectus Feormoris Anterior Inferior iliac ryggrad och Acetabular tak Tibial Tubersity via patellarband Flex höft

Förläng knä

Femoral nerv
iliotibialband Anterior iliac crest

Anterior border of ilium

yttre ytan av iliac ryggrad

Gerdy ’ s tubercle på den laterala aspekten av tibia tubercle Flex höft

abduktion höft

intern Rotation höft

stabilisera knä

överlägsen Gluteal nerv

vanligtvis svaga muskler

de gluteala musklerna är vanligtvis svaga eller hämmade hos dem med PFPS. Vid simning, om glutorna inte kan kontrollera den inre rotationen vid knäet, kommer låren att separera och öka spänningen vid medialt knä.

Gluteus Maximus

(upper)

Sacrum

Gluteal surface ilium

Thoracolumbar fascia

Lateral condyle tibia

via Iliotibial tract

Ext hip

ER hip

Abd hip

Inferior gluteal nerve
Gluteus Maximus

(lower)

Sacrum

Gluteal surface ilium

Thoracolumbar fascia

Sacrotuberous ligament

Gluteal tuberosity Ext hip

ER hip

Add hip

Inferior gluteal nerve
Gluteus Medius Superior gluteal surface ilium Lateral Greater trochanter Abd hip

Ant: Flex and IR hip

Post: Ext and ER hip

Superior gluteal nerve
Gluteus Minimus Inferior gluteal surface ilium (below origin of glut med) Anterior Greater trochanter Abd hip

Ant: Flex and IR hip

Post: Ext och er höft

överlägsen gluteal nerv

nedsatt biomekanik

simmare använder ofta för mycket höftabduktion, vilket ökar benets avstånd från kroppen och mängden vridmoment vid knäleden. Ju längre foten är från kroppen, desto mer stress och ökad skaderisk. Tränare bör instruera en smal lårposition, med en maximal inre rotation som möjliggör hög kraftproduktion med fötterna, samtidigt som spänningen vid knäet minimeras.

även om kinematiska filmanalyser inte visade statistiska skillnader mellan fall och kontroller noterades dramatiska skillnader i skadefrekvensen när höftabduktionsvinklar vid kickinitiering var mindre än 37 grader eller större än 42 grader (Vizsolyi 1987).

ofta simmare med PFPS och knäsmärta i simning är från en brist höft inre rotation eller helt enkelt inte vet hur man använder den. För att testa, låt din simmare ligga på magen och sopa ut fötterna. Denna enkla video visar rörelseomfånget för sparken. Om de har tillräckligt med rörelseområde, kanske de helt enkelt inte kan utföra denna rörelse med motstånd eller kunna samordna kroppen.

ett annat test är att få dem att utföra denna rörelse med extra motstånd. Detta är ett bra första stresstest för att kontrollera symtomen efter någon behandling, men identifierar också svaga simmare som inte kan utföra denna rörelse i vattnet.

förebyggande

letar du efter ett skottsäkert knäprogram, då är ett individualiserat torrt land som ofta övervakar din höftstyrka, rörelseomfång, ömhet/smärta och biomekanik obligatorisk. Dessutom gradvis ökande bröstsim volym i början av säsongen är också förhindra överbelastning vävnaden.

sammanfattning

förbättra din muskellängd, styrka och tidpunkt för förbättring av dina PFPS i simning. Om du letar efter ett förebyggande program är frekvent övervakning och screening för enskilda riskfaktorer mest effektiva. Om dessa verktyg inte är tillgängliga, överväga att använda rehabiliteringsprinciperna, men inser att de kanske inte är nödvändiga.

har du knäsmärta i simning?

skriven av Dr.John Mullen, DPT, CSCS.

ursprungligen publicerad januari 2012.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.